低年资护士护理缺失、人文关怀能力与职业倦怠的相关性

朱琳　刘婉露　朱正日　商钰婷　姜珊　孟扬

[ 关键词] 低年资护士；护理缺失；关怀能力；职业倦怠；调查研究

[ 中图分类号] R47 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 2095-0616（2023）08-0129-04

随着医疗模式转变，患者安全备受重视。护理工作是否及时有效影响患者安全[1]。护理缺失定义为由于各种原因，部分、全部未落实或者延迟执行的护理措施[2]。为患者提供及时、有效、合理的护理措施不仅是患者康复的需要，也是护理质量和护理安全的重要保证[3]，护理缺失的发生不仅影响治疗效果，甚至会产生严重的不良后果[4]。据报道，低年资护士大多由于护理工作时间较短，工作经验尚不丰富，易发生护理缺失，不仅如此，由于多种工作压力，导致低年资护士职业倦怠的发生率相对高于其他年资的护士，且人文关怀能力有待加强。研究报告表明，长期产生职业倦怠会影响护士的身心健康，甚至导致护理质量下降。既往研究表明，低年资护士人文关怀能力与职业倦怠密切相关[5]，护理缺失的发生与职业倦怠水平具有相关性[6]。但是护理缺失、职业倦怠与人文关怀能力三者关系的研究较少，因此，本研究通过对253 名低年资护士进行调查，旨在探讨其护理缺失、职业倦怠、人文关怀水平及其相互关系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

2022 年3 月，采用便利抽样的调查方法，选取牡丹江医学院附属红旗医院253 名低年资护士作为研究对象。纳入标准：①临床一线在岗的注册护士；②工作年限≤ 5 年；③知情同意且愿意参与本研究者。排除标准：①未从事临床一线护理工作；②实习护士、进修护士；③研究期间不在岗者；④不配合者。本研究共发放253 份问卷，回收有效问卷253 份，有效问卷的回收率为100%。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，用于调查低年资护士一般人口学资料及基本工作情况，包括性别、年龄、受教育程度、职称、婚姻状况、工作时间及每月夜班次数、职业满意度等。

1.2.2 护理缺失情况 使用由美国安娜堡密歇根大学护理学院Kalisch 等研制的护理缺失量表（MISSCARE Survey），中文版由我国学者司菲[7] 根据本地区护理工作的实际情况进行汉化、修正，包括A 部分（护理活动缺失条目量表）和B 部分（护理缺失原因量表），均可独立使用。本研究选择护理缺失量表A 部分来测量护理缺失发生情况，共24 个条目，Cronbach’s α 系数为0.924，采用Likert 5 级评分法，0 分= 从不遗漏，1 分= 很少遗漏，2 分= 偶尔遗漏，3 分= 经常遗漏，4 分= 总是遗漏，得分越高表示护士遗漏的护理活动越多。数据可以表示为所有项目的平均频率评分（综合评分）；也可采用项目水平的平均频率和护理缺失风险得分的二分法计算缺失率，“偶尔遗漏”“经常遗漏”“总是遗漏”为有缺失，“从不遗漏”“很少遗漏”为无缺失或很少缺失。

1.2.3 护理服务人文关怀能力 使用由美国护理科学家Nkongho 开发和使用，许娟[8] 进行修订的护理人文关怀能力量表（CAI）。包括耐心（条目1、5、10、17、18、20、21、24、27、37）、认知（条目2、3、6、7、9、19、22、26、30、31、33、34、35、36）、勇气（条目4、8、11、12、13、14、15、16、23、25、28、29、32）3 个维度，共37 个条目，采用Likert 7 级计分法。从“完全不同意”到“完全同意”依次赋值为1 ～ 7 分。分数越低，说明护理服务人文关怀水平越低。量表Cronbach’s α系数为0.847。

1.2.4 职业倦怠情况 使用由Maslach 等开发和使用，冯莺等[9] 发布的中文版职业倦怠量表。包括情绪衰竭（9 个条目）、去人格化（5 个条目）和低个人成就感（8 个条目）3 个维度，共22 个项目，采用Likert 7 级评分法，根据出现项目的频率由低到高依次赋值为1 ～ 7 分，累加可计算每个维度的得分。情绪的衰竭感程度和去人格化的程度得分越高，职业倦怠感评分也越高；个人成就得分越低，职业倦怠评分越高。量表Cronbach’s α 系数为0.754。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据统计分析，计量资料用均数± 标准差（x± s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）] 表示。单因素回归分析中采用t 检验或方差分析、Pearson 相关线性回归方法分析，多元单因素的回归方法分析采用多元相关线性回归法分析。P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低年资护士的一般资料

本次调查的253 名低年资护士中，性别均为女性；学历均为本科；年龄21 ～ 28 岁，平均（24.32±1.55）岁，工作年限1 ～ 5 年，平均（2.65±1.14）年；职称：护士51 例（20.16%），护师202 例（79.84%）；聘用形式：正式在编198 例（78.26%），合同制55 例（21.74%）；婚姻状况：未婚179 例（70.75%），已婚74 例（29.25%）。

2.2 低年资护士的护理缺失、护理服务人文关怀能力、工作倦怠情况

护理服务人文关怀能力、护士工作倦怠和护理缺失量表总分分别为（200.84±25.43）分、（73.87±12.85）分和（137.98±17.71）分，各条目具体得分见表1。

2.3 低年资护士护理缺失与护理服务人文关怀能力、工作倦怠的相关性分析

护理服务人文与关怀能力、工作倦怠都与护理缺失相关（P < 0.05）。其中情感耗竭、去人格化、个人成就感三个维度都与护理缺失呈正相关（P < 0.05）。多元逐步回归分析显示，勇气、耐心、情绪耗竭和个人成就感是影响低年资护士护理工作缺失的主要因素。见表2。

3 讨论

本研究结果显示，低年资护士护理人文关怀能力总得分为（200.84±25.43）分，与护理缺失的各维度显著相关（P < 0.05），表明在减少护理缺失的同时，应重视提高其人文关怀能力。护理工作人文和关怀能力应是从事护理岗位的基本核心能力[10]。护理管理者应培养低年资护士强烈的人文关怀意识和服务意识，提高护理服务能力，确保各项优质护理措施顺利开展。研究结果显示，低年资护士工作倦怠总分为（73.87±12.85）分，其中情感耗竭、去人格化、个人成就感三个维度都与护理缺失呈正相关（P < 0.05）。提示护理管理者，通过改善低年资护士的工作倦怠，能够进一步减少潜在护理缺陷的发生，这与相关研究结果一致[11]。临床护理管理者还应充分关注低年资护士的职业心理需求和职业态度，利用多媒体资源，宣传护理正能量，给予低年资护士更多理解、关爱和支持，提高他们的工作满意度，缓解工作倦怠。本研究結果还显示，护理缺失因素自评能力的评分仅为（137.98±17.71）分，与张曦等[12-15]的研究结果相类似。这可能由于对低年资护士的培训仍侧重于护理干预水平和基本护理能力，而较少关注护理计划的培训和护理评估。护理管理者更应注意完善低年资护士培训评价体系，注重护理教育计划活动的深入实施，提高医院护理服务质量，保障患者医疗安全。结果显示，护理缺失主要受勇气、耐心、情绪衰竭和个人成就的影响。建议在减少护理缺失的各项措施中，还要注意低年资护士的心理状态和个人特点，加强护理教育，强调护理人文关怀能力的重要性，增加教育学习机会，创造良好的工作环境，培养专业兴趣，提高他们的自信心和勇气[16-17]。除此之外，护理管理者还应了解低年资护士的心理、物质需求，完善医院各项保障措施，改善福利待遇，合理安排休息时间，减少护士的负面情绪，缓解低年资护士的工作倦怠，减少护理缺失的发生，确保护理措施及时有效。

综上所述，提高低年资护士护理人文关怀能力和降低其工作倦怠是减少其发生护理缺失的重要措施。护理管理者首先应特别注意改善低年资护士的工作环境，增加学习和培训机会，增强他们对职业的归属感。在护理管理方法上，要对临床护理程序进行规范，注重护理计划、护理评估的实施情况以及实施效果，确保落实执行各个环节护理措施，减少护理缺失的发生。