婴幼儿避免食物过敏的最佳时期

顾建青

作者单位：100730 北京，中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院变态(过敏)反应科，过敏性疾病精准诊疗研究北京市重点实验室，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心

食物过敏发病率的逐渐增加越来越成为一个严重的公共卫生问题。根据近期的多项大规模人群调查结果，美国大约有8% 的儿童患有IgE介导的食物过敏，其中有40% 对多种食物过敏，42% 因食物导致严重过敏反应[1]。在欧洲，经双盲安慰剂对照食物激发试验证实，1.4%～3.8% 的学龄儿童存在食物过敏(包括 IgE介导和非IgE介导)[2]。在20多年前，国际上多个国家或组织的食物过敏预防指南建议在婴幼儿时期延迟引入食物过敏原。例如美国儿科学会在2000年建议过敏高风险婴儿1岁以内避免食用乳制品，2岁以前避免食用鸡蛋，3岁以前避免进食花生、坚果和鱼类[3]。

10多年前，经过一系列具有里程碑意义的关于婴幼儿预防食物过敏的研究[4-5]，现在的指南发生了巨大的改变，建议应在出生4～6个月间尽早引入花生和鸡蛋，同时不要延迟引入其他食物过敏原[6-8]。例如，2017年的美国国家过敏和传染病研究所发表的预防花生过敏指南提出，建议患有严重湿疹或鸡蛋过敏的“高风险”婴幼儿应在4～6个月时引入含花生的食品。最新的欧洲变态反应和临床免疫学会(European Academy of Allergy &Clinical Immunology，EAACI)指南还建议，一旦开始添加固体辅食，就应引入煮熟的鸡蛋，但不要使用生鸡蛋或未煮熟的巴氏灭菌鸡蛋，并建议在花生过敏发病率较高的国家要将花生作为辅食的一部分引入[9]。食物过敏预防指南的变化还促进了许多“早期食物过敏原引入产品”的研发。这些商品化的，主要以粉末形式的花生或多种坚果复合产品旨在促进特定过敏性食物蛋白能尽早添加到婴儿饮食中，并且可以每日或每周数次定量规律服用。EAACI 工作组还建议不要采取以下措施来预防食物过敏：包括在怀孕或哺乳期间避免饮食中的食物过敏原，在出生后6个月内使用大豆蛋白配方奶粉作为预防食物过敏的方法。也不建议在怀孕期间、母乳喂养期间或婴儿期使用维生素补充剂、鱼油、益生元、益生菌或合生元。

但是，尽管应尽早添加易过敏食物的指南提出已有10多年，2022年在美国发表的调查报告仍显示，有接近一半的婴幼儿在一岁时还没有添加花生，有三分之一的婴幼儿没有引入鸡蛋[10]，虽然这个最新的结果与5年前的数据相比已经有了更早引入花生和鸡蛋的趋势。

在美国，指南最近不再建议对有花生过敏风险的婴幼儿在引入前进行过敏测试，来自澳大利亚的证据也表明，不管是高风险还是低风险的花生过敏婴幼儿，不提前进行过敏原测试的前提下早期引入花生是安全有效的[11]。目前的观点认为，一旦引入花生，每天摄入的数量以及摄入的频率也决定了早期引入后的预防效果。如果更早引入辅食会是什么结果呢，例如在出生4个月内就开始添加是否能预防食物过敏呢，目前的研究没有得出更早引入后能预防食物过敏的结论，但确实有部分研究发现更早引入能预防食物致敏。此外，研究认为，在添加辅食后，婴幼儿应该摄入多样化的饮食，这也可能有助于预防食物过敏[12]。

在我国，食物过敏的发病率也在逐渐增加，尤其在婴幼儿中这种现象更为明显，因此，不建议为了避免出现过敏，而对患有湿疹或过敏家族史的婴幼儿推迟添加辅食，实际上这反而会增加食物过敏的可能性，也不建议仅根据皮肤试验或血清特异性IgE的阳性结果就避免摄入某种食物，体外内检测发现的食物过敏必须与临床症状符合，或者通过食物激发试验证实，才需要避免摄入。