综合康复治疗骨折术后膝关节功能障碍的疗效评价

刘雪娇

(鞍山市汤岗子医院, 辽宁 鞍山 114048)

骨折是指受到外力撞击程度不同,发生骨组织中断、畸形,严重骨折会引发膝关节功能障碍,患者膝关节会出现明显肿胀伴有疼痛、伸直屈伸受到限制,膝关节是下肢重要的负重部位,严重影响患者的生活质量[1]。 临床上大多数患者需要采用手术治疗,及时的将关节进行平整,保证韧带完整是治疗的关键[2]。 综合康复治疗有利于膝关节功能恢复,本文即是围绕此治疗效果进行分析,具体报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2019 年5 月-2020 年6 月收治的90例骨折术后膝关节功能障碍的患者,采用随机法分组,分为观察组和对照组。 观察组45 例,男26 例,女19 例;年龄16 -68 岁,平均年龄为(42.0 ±3.2)岁;病程2 -18 个月,中位为(7.24 ±1.31)个月;左膝24 例,右膝21 例;对照组45 例,男25 例,女20例;年龄16 -69 岁,平均年龄为(42.5 ±3.4)岁;病程3 -20 个月,中位为(7.36 ±1.22)个月;左膝23例,右膝22 例。 2 组一般资料无明显差异,P＞0.05,可进行对比。 本次研究通过了本院医学伦理委员会的批准。 (1)纳入标准:患者在骨折术后临床确诊为膝关节功能障碍,还具备关节活动受限以及疼痛等症状;患者知情并自愿配合参与研究;患者意识清醒且精神正常;术后1 -3 个月患者。 (2)排除标准:患者重要脏器患有严重疾病;患者存在精神类疾病;患者存在沟通障碍;患者在妊娠期或者哺乳期;患者存在特殊过敏体质;患者术后时间未超过1 个月,伤口未能完全愈合。

1.2 方法

对照组给予常规治疗。 主要内容包含:(1)病情观察。 加强对患者生命体征的监测,确保异常情况发现与处理的及时性,还应加强对并发症的观察以及预防。 (2)基础训练。 结合患者实际情况,制定个性化的康复训练方法。 (3)对症治疗。 根据患者实际症状,提供针对性的治疗方案等。 (4)环境护理。应确保病房温湿度适宜,注重日常通风以及消毒工作,减少不必要的噪音,确保患者睡眠充足,降低环境对治疗效果带来的不利影响。 观察组给予综合康复治疗。 具体内容如下:(1)心理疏导。 向患者及家属讲述术后康复治疗的重要性,要在医生的严格指导下坚持康复训练。 由于诸多因素,患者会出现焦虑、烦躁、悲伤等消极情绪,不仅不利于患者恢复,还会增加护患纠纷的发生率。 因而护理人员应对患者心理状态展开专业评估,并根据患者个性、接受能力等,制定个性化的疏导方案,确保患者保持积极心态,提高治疗依从性,增强治疗信心。 (2)物理因子治疗。 医护人员针对患者的治疗时间以及骨折、术后恢复情况,为其选择冷疗、蜡疗等针对性的治疗。(3)牵伸训练。 指导患者根据自身膝关节能够弯曲角度,采取坐卧位或者俯卧位,让患者一只手用力放在距离大腿最远的一端,另外一只手则握住小腿的远端,尝试缓慢弯曲膝关节,直至出现酸痛、胀痛感,反复进行同样动作锻炼,每天坚持20 -35 分钟。 患者采取平卧位姿势,然后将患膝慢慢伸直,再帮助患者采取侧位姿势,将患膝缓慢伸直,持续2 分钟,过程中让腿部肌肉保持紧绷状态,并使踝关节尽全力背伸。 还可以进行高抬腿训练,将腿伸直,然后慢慢向高抬起,保持动作6 秒。 再慢慢放下,每天重复此项动作。 (4)关节松动术。 患者采取仰卧位,将手术的膝关节微微弯曲,用其双手拇指支撑在髌骨旁边,不同角度滑动髌骨。 每次操作坚持30 分钟,每天1次。 (5)肌力训练。 自主对患膝进行自由伸直、弯曲、内伸、外展活动。 3 周后对患膝进行检查,并根据检查结果,自主进行适当的行走练习,试探性地进行站立、行走训练。 术后7 周以后,指导患者进行肌力训练,后期帮助患者在下肢绑上沙袋,然后进行压腿、下蹲、下肢左右旋转等,指导患者自主行走,待患者可以正常行走,适当指导患者进行爬楼梯上下训练。 (6)电针治疗。 选择患者患侧膝阳关、伏兔以及阴谷等穴位,通过疏密波进行治疗,每次治疗时间为30 分钟。 (7)中医治疗法。 不仅包括内服法还含有外用法。 ①内服中药:选用萆蘚归膝汤,其配方为:赤芍、木瓜、千年健、牛膝以及五加皮各20 g,香附、甘草、当归以及萆蘚分别为15、10、25、30 g,通过400 mL 水进行煎煮,每天1 剂,分早晚2 次服用。 ②中药熏蒸:应用红花、透骨草、苏木以及独活等草药,将其放在熏蒸机内,添加适当清水,将熏蒸机开启,并将蒸汽温度控制在45 ℃,引导患者坐在设备旁,将患处对准蒸汽加以熏蒸,每天2 次,每次30 分钟。③中药烫疗:将丹皮、川芎、千年健等草药混合后打碎,并置于布袋中,将布袋口封紧,把药包置于加热器中进行加热,确保其温度在50 ℃-60 ℃范围内,对患处进行熨烫,将皮肤潮红视为度,若不热情况下,则应进行药包更换,每天进行2 次,每次时间在20 分钟左右。 (8)石蜡疗法:在患者伤口完全愈合后,可以结合实际情况对石蜡疗法进行应用。 在电脑恒温蜡疗仪中将液态蜡取出,并让在铝制容器内展开冷却处理。 在石蜡表面凝固之后,通过塑料布将石蜡进行包裹,并敷在患处,通过毛毯展开保温处理,每天2 次,每次50 分钟。 (9)红外线治疗:在患者术后24 小时-2 周时能够进行局部红外线治疗,从而缓解疼痛,减少伤口渗出以及红肿等情况。

1.3 观察指标

观察2 组患者膝关节肿胀程度、膝关节功能评分、临床疗效、生活质量、依赖以及困难程度、疼痛水平与ROM 及并发症。 (1)对比2 组患者膝关节肿胀情况。 膝关节周径都正常为0 级;膝关节周径超过健侧1 cm 以内为1 级; ＞1 cm 为2 级; ＞3 cm 为3级。 (2)对比2 组患者膝关节功能评分。 关节伸、屈度、关节负重程度、关节疼痛感、步行评分。 (3)观察并对比2 组患者临床治疗疗效。 患者关节活动度恢复正常,肌力恢复正常,且不伴随疼痛感,肿胀消失为痊愈;关节活动度达到其生理范围70%以上,肌力恢复到2 级以上,部分肿胀、疼痛消失为显效;患者关节活动度得到改善,肌力恢复在3 级以下,部分肿胀、疼痛减轻为有效;经过治疗后无任何改善,或者病情加重为无效。 (4)对比2 组患者生活质量。 主要以生活质量量表为依据,对患者治疗前后的生活质量展开评估,各指标最低分为0 分,最高分为100分,各指标分值与患者生活质量成正比。 (5)分析2组患者的依赖与困难程度。 通过功能性行为能力表对患者依赖以及困难程度进行判断,对患者爬楼梯、行走以及下蹲困难和依赖程度加以分析,各指标分值越高意味着患者恢复情况越差。 (6)比较2 组患者疼痛水平和ROM。 疼痛水平是根据视觉模拟评估对关节疼痛加以评分,分值越高表示患者疼痛情况越严重;膝关节活动度(ROM)越高表示患者膝关节灵活性越好。 (7)对比2 组患者并发症发生情况。主要对患者发生感染、延迟愈合、创伤性关节炎以及下肢静脉血栓情况进行记录和分析,并发症发生率为各项并发症发生率的总和。

1.4 统计学分析

将此次研究相关数据记录到SPSS 20.0 统计学软件中,膝关节功能、生活质量、依赖以及困难程度、疼痛水平与ROM 评分属于计量资料,以(x±s)表示,采用t检验;膝关节肿胀程度、临床治疗有效率、并发症发生率为计数资料,以(%)表示,采用x2检验。P＜0.05,具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组膝关节功能评分对比

观察组膝关节评分显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2 组膝关节功能评分对比( ±s,分,n=45)

表1 2 组膝关节功能评分对比( ±s,分,n=45)

膝关节功能评分 步行评分组别30 天 160 天 30 天 160 天观察组57.50±11.26 78.62±12.18 56.25±12.36 81.51±10.43对照组43.12±12.39 59.16±10.23 45.89±11.23 63.45±10.07 t 5.7617 8.2070 4.1616 8.3564 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 2 组膝关节肿胀程度对比

观察组膝关节肿胀程度比对照组轻(P＜0.05)。见表2。

表2 2 组膝关节肿胀程度对比(n,%,n=45)

2.3 2 组患者临床治疗效果对比

观察组临床总有效率为95.56%,对照组为77.78%,观察组患者临床治疗总有效率占比高于对照组(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组患者临床治疗有效率对比(n,%,n=45)

2.4 2 组患者生活质量对比

治疗前,组间差异不显著(P＞0.05);治疗后,观察组患者生活质量各指标(生理功能、心理功能、社会功能、总体健康)分值分别为(88.36 ±1.94)分、(90.34 ± 1.47) 分、(89.22 ± 3.67) 分、(89.44 ±2.68) 分,分别高于对照组相应指标评分(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组患者生活质量对比( ±s,分,n=45)

表4 2 组患者生活质量对比( ±s,分,n=45)

组别 生理功能 心理功能 社会功能 总体健康治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 69.24 ±2.31 88.36 ±1.94 65.22 ±1.84 90.34 ±1.47 70.18 ±3.94 89.22 ±3.67 67.28 ±3.69 89.44 ±2.68对照组 70.02 ±2.29 81.35 ±2.19 65.76 ±2.03 84.21 ±2.09 70.54 ±4.21 83.51 ±3.08 68.01 ±3.73 80.13 ±2.95 t 1.6086 16.0729 1.3222 16.0932 0.4188 7.9947 0.9333 5.6698 P 0.1113 0.0000 0.1895 0.0000 0.6764 0.0000 0.3532 0.0000

2.5 2 组患者依赖程度与困难程度对比

治疗前,观察组与对照组差异不明显(P＞0.05);治疗后,观察组依赖以及困难程度分值分别为(3.74 ±1.16)分、(4.39 ±1.52)分,对照组分别为(6.58 ±1.05)分、(7.67 ±1.66)分,观察组优于对照组(P＜0.05)。 见表5。

表5 2 组患者依赖与困难程度对比( ±s ,分,n=45)

表5 2 组患者依赖与困难程度对比( ±s ,分,n=45)

组别 依赖程度 困难程度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组10.85 ±1.36 3.74 ±1.16 12.84 ±2.74 4.39 ±1.52对照组10.64 ±1.44 6.58 ±1.05 12.61 ±2.56 7.67 ±1.66 t 0.7112 12.1762 0.4115 9.7757 P 0.4788 0.0000 0.6817 0.0000

2.6 2 组患者疼痛水平与ROM 对比

治疗前,组间无明显差异(P＞0.05);治疗后,观察组患者疼痛水平为(3.14 ±1.03)分,对照组为(5.21 ±0.97)分,观察组低于对照组(P＜0.05);治疗后,观察组患者ROM 为93.11° ±4.31°,对照组为81.36° ±4.89°,观察组高于对照组(P＜0.05)。 见表6。

表6 2 组患者疼痛水平与ROM 对比( ±s,n=45)

表6 2 组患者疼痛水平与ROM 对比( ±s,n=45)

组别 疼痛水平(分) ROM(°)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组7.06 ±1.39 3.14 ±1.03 32.21 ±5.09 93.11 ±4.31对照组6.99 ±1.45 5.21 ±0.97 31.98 ±6.12 81.36 ±4.89 t 0.2338 9.8145 0.1938 12.0923 P 0.8157 0.0000 0.8468 0.0000

2.7 2 组患者并发症发生情况对比

观察组患者发生了1 例感染以及1 例下肢静脉血栓,并发症发生率为4.44%,对照组并发症发生率为17.78%,对照组明显高于观察组(P＜0.05)。 见表7。

表7 2 组患者并发症发生情况对比(n,%)

3 讨论

骨折术后膝关节功能障碍,是指由于机体内淋巴回流受到阻滞,出现膝关节黏连并发症。 其病因主要包括:(1)软组织破损后由于自我修复导致的粘连或者是结瘢;(2)未能科学治疗关节,使得关节内部损伤以及肌肉撕裂变得更加严重,形成诸多纤维素性渗出物,使得关节粘连越发严重;(3)因滑囊损伤导致难以正常进行滑液分泌,肌腱间疏利滑液功能障碍等。

部分患者术后长期处在卧床阶段,关节不进行活动,导致其膝关节弯曲、伸直等动作受到限制,还有部分患者对术后康复治疗不够重视,缺少专业的康复治疗指导,进而出现膝关节活动度受限,最终导致骨折后膝关节功能障碍[3]。 由此可见,骨折术后的康复治疗极其重要,在医生指导下,鼓励患者进行早期康复治疗,促进骨折愈合及关节功能恢复,是防止并发症发生和尽早恢复关节功能的重要保证[4]。综合康复治疗在患者术后采取循序渐进的原则,先是通过主动与被动关节屈伸训练、牵伸训练、辅助行走、自主行走训练,慢慢促进膝关节活动范围与力度的改变,然后通过肌力训练,促进患肢周围关节的改变,使患者适应训练的幅度,使患者骨骼强度增大,关节稳定性逐渐恢复,再进行腿部关节训练,可促进患肢快速康复[5]。 基于综合康复治疗模式中,通过心理疏导,不仅有利于提高患者对疾病与治疗的认知度,促进配合度的提高,还能够帮助患者保持积极心态,促进治疗效果的提高。 物理因子治疗的运用,能够将治疗的个性化与针对性提高,为治疗效果提供有力保障。 实施牵伸训练可以促进患者关节能力的增强,促进患者身体素质的提高。 而肌力训练通过反复锻炼患侧肌肉,可以将其收缩能力增强。 应用电针治疗,通过选取恰当的穴位,能够解痉止疼,也有利于风寒去除,提高经络血液的通畅性。 与此同时,还能够提升患者痛阈,为其恢复奠定坚实基础。 中医疗法通过恰当的药方,能够起到通络以及祛湿消肿的作用,促进关节功能迅速恢复。 并且通过中药外用,能够起到软筋散结以及解痉止痛的效果。 在治疗中应用石蜡疗法,有利于把热量传递到患者皮下2 -10 mm 位置,从而优化患膝血液循环,有利于血管扩张,从而改善肌肉痉挛情况。 并且石蜡也不会造成皮肤烫伤,其具有散热慢的特点,具有良好的消炎止痛的效果。 红外线治疗有利于伤口组织渗透液以及止痛物质的形成与代谢,有利于改善水肿,降低疼痛水平。 由此可见,综合康复治疗有着良好的临床应用价值,值得广泛推广以及应用。 本文中,观察组膝关节肿胀程度比对照组轻,说明综合康复治疗可以有效地帮助患者减少膝关节损伤,降低膝关节肿胀程度,帮助患者减少痛苦。 观察组膝关节评分显著高于对照组,综合康复训练不仅以关节活动范围练习为主,更注重膝关节伸屈肌力练习,还严格要求踝关节功能练习,进一步促进膝关节稳定,强化训练,提高了治疗效率[6]。 观察组患者临床治疗总有效率占比高于对照组,同时说明术后介入综合康复治疗可以有效对膝关节进行平整,对韧带恢复起到积极作用,有效提高临床疗效[7]。 观察组患者生活质量明显优于对照组,主要是由于综合康复治疗不仅仅注重生理方面治疗的优化,提高患者康复速度,改善患者预后效果。 还重视心理干预,能够缓解患者心理压力,增强患者对医护人员的信赖感,促进良好护患关系的构建,提高治疗配合度,从而将患者生活质量有效提高[8-9]。 观察组患者依赖与困难程度明显优于对照组,说明综合康复治疗能够将患者爬楼梯、行走以及下蹲等能力有效增强,将患者恢复效果全面增强。 观察组患者疼痛水平和ROM 均优于对照组,主要由于综合康复治疗通过中药治疗、电针治疗等措施,可以有效缓解疼痛,改善患者临床症状[10-11]。 并且通过功能训练以及牵伸训练等,能够将患者膝关节活动度有效提高,提高治疗效果。 对照组患者并发症发生率相比于观察组较高,意味着综合康复治疗能够有效降低并发症发生,主要是该治疗方法可以将治疗的整体性与有效性提高,促进治疗效果的提升,通过各种专项锻炼,能够将增强患者体质,提高患者免疫力与抵抗力,从而降低并发症发生。

综上所述,综合康复治疗可有效缓解患者膝关节肿胀程度,该治疗对促进膝关节功能恢复具有推广价值。