三维成像检测胎盘血池容积与母胎血流动力学相关性分析

王小倩，曹晓焱，王云霞

（深圳市福田区妇幼保健院超声科 广东 深圳 518016）

胎盘是由丛密绒毛膜与底蜕膜一起形成的圆盘形结构，其形成于妊娠6～7周，随孕周增长而增大、增厚，妊娠8周时在超声图像上可见，妊娠10～12周边缘可清晰显示。胎盘是胎儿生长发育的重要支持器官，主要功能包括氧气和二氧化碳的气体交换、葡萄糖等营养物质的供应、排出尿素等胎儿代谢产物、屏障作用、合成激素与酶[1]。胎盘血池又称胎盘静脉池，是胎盘实质中低-无回声区，形态多为圆形、椭圆形，少数形态不规则，其内可见细密回声光点翻动。有研究表明[2-3]，胎盘血池可能会对胎儿生长造成负面影响，进而增加胎儿生长受限以及胎盘早剥等一系列不良妊娠结局发生率。因此，明确胎盘血池大小的相关影响因素具有极其重要的意义，可为临床改善妊娠结局提供指导依据。临床上有关影响胎盘血池大小的因素的研究鲜有报道，目前尚不明确[4]。本研究通过三维成像技术测量胎盘血池大小，分析其与母体子宫动脉、脐动脉频谱有无相关性，以分析胎盘血池大小的影响因素，为胎盘疾病的诊治积累经验。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月—2022年2月于深圳市福田区妇幼保健院检出胎盘血池的孕妇20例为血池组[血池大小：15.5（3.4，41.0）cm3]。血池组年龄20～37岁，平均（30.6±4.5）岁；孕周23～32周，平均（27.6±1.3） 周；体质量指数18～32kg/m²，平均（24.0±1.6）kg/m2；孕次1～3次，平均（2.0±0.2） 次；产次0～4次，平均（2.0±0.5）次。另选取同期同等条件、胎盘实质无血池者61例作为对照组。对照组年龄20～38岁，平均（29.3±3.8）岁；孕周23～32周，平均（27.7±1.3）周；体质量指数18～32kg/m2，平均（24.2±1.6）kg/m2；孕次1～4次，平均（2.0±0.8） 次；产次0～3次，平均（2.0±0.4）次。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均知情并签署知情同意书。

血池组纳入标准：①单胎妊娠；②无合并胎儿畸形；③孕妇无慢性病史；④胎盘实质内可见明显低-无回声区及自发红细胞显影，最大径大于40 mm，血池周围可见正常胎盘组织。排除标准：①多胎妊娠；②合并胎儿畸形；③有慢性病史孕妇。

1.2 方法

仪器选用GE E10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率（3.5～5.0）MHz。首先均对胎儿进行常规产前超声检查。在纳入病例中分别记录胎盘血池的横径、长径、前后径，通过GE Vocal软件测量血池容积。在孕妇平稳及胎儿静息状态下采集双侧子宫动脉、脐动脉频谱。子宫动脉多普勒频谱采集位置为双侧髂内动脉分支跨过髂外血管上方的子宫动脉处，脐动脉频谱采集位置为游离段，超声多普勒方向与血流方向一致，夹角小于30°，测量搏动指数（pulse index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）、收缩期最大血流速度/舒张期最大血流速度（maximum systolic blood flow velocity/maximum diastolic blood flow velocity，S/D）数值。

1.3 观察指标

对比两组母体双侧子宫动脉、脐动脉多普勒PI、RI、S/D数值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用Pearson相关分析；若不符合正态分布，以中位数（上四分位数，下四分位数）方式表示，采用Mann-WhitneyH检验，采用Spearman相关分析，最终得出不同血池大小与子宫动脉、脐动脉频谱间的相关性。

2 结果

2.1 两组双侧子宫动脉、脐动脉多普勒测值度对比

胎盘血池大小、双侧子宫动脉、脐动脉多普勒测值不符合正态分布，故运用Mann-WhitneyH检验分析血池组与对照组双侧子宫动脉、脐动脉多普勒测值无显著差异（P＞0.05），见表1。运用Spearman相关分析显示胎盘血池大小与双侧子宫动脉、脐动脉多普勒测值有相关性（P＜0.05），见表2、图1。

表1 双侧子宫动脉、脐动脉多普勒测值[M（Q3，Q1）]

表2 胎盘血池大小与双侧子宫动脉、脐动脉频谱相关性检验[M（Q3，Q1）]

图1 胎盘血池容积与双侧子宫动脉PI值相关性图像

3 讨论

胎盘作为妊娠的重要结构，在母胎血液循环中起着极其重要的作用，如母胎间的氧气、二氧化碳交换；胎儿葡萄胎、氨基酸、电解质、维生素等的供应；胎儿尿酸、尿酸、肌酐等代谢产物排出，以及正常母胎间屏障，都由功能正常的胎盘维持。故胎盘检查是产前超声检查必不可少的重要部分。

在孕中晚期超声检查中，胎盘血池常被发现，张华乐等[5]认为胎盘血池的病理改变为绒毛纤维素样变或纤维素样沉积、绒毛血管扩张充血、局灶梗死或血栓形成及绒毛膜炎或绒毛膜板下炎。此外，Hwang等[6]认为大于5cm的胎盘血池与小于胎龄儿相关。唐琼等[7]认为胎儿生长受限不仅与胎盘血池的大小有关，更与大的胎盘血池存在的持续时间有关，胎盘血池存在持续时间越长，发生胎盘粘连/植入的风险越高，而与血池大小无明显关系。张贤月等[8]认为孕20～26周，体积大于20 cm3的胎盘血池能够影响胎儿的脐静脉循环，从而影响胎儿发育。陈丽春等[9]认为体积较大的胎盘血池是胎儿窘迫的独立危险因素；也有学者[10-13]认为大于10 cm的胎盘血池会导致胎盘粘连/早剥、早产、FGR、胎儿窘迫等不良妊娠结局。由此可见，目前国内外针对胎盘血池与母婴不良妊娠结局的关系尚未有定论。

较大的胎盘血池处绒毛缺损，会导致母胎间有效血液交换体积减小，直接影响血液交换与胎儿供血，使得胎儿宫内缺氧、发育不良的风险增加。对于胎盘血池大小的影响因素，目前尚未见到太多研究成果，而且既往研究多采用二维图像测量血池径线。现今随着超声技术的不断发展，三维超声已经广泛应用于临床超声检查的多个领域。三维超声成像技术（three dimensional ultrasound imaging）是将一系列二维图像组合起来，从而形成三维立体图像的技术。由于它集计算机与图像后处理为一体，又有多种三维重建模式，因此在图像呈现方面更具优势。相较于二维图像，三维图像在显示上更直观、信息更丰富，并且病灶空间定位更准确，容积测量数据更精确。目前常见三维成像方式包括静态、动态和实时三维成像。静态三维成像每扫描1次只能重建1幅静止的图像。动态三维成像采用非自由臂方式进行扫描，扫描速度较快，采集时间较短，因而可以实现连续动态显示脏器的三维图像。实时三维成像是指三维成像速度达到24帧/s，达到实时成像的效果。三维成像最突出的贡献在于对孕期胎儿进行检查，可同时对彩色多普勒血流成像及彩色多普勒能量图谱的血流信息进行立体成像，可详细地监测胎儿和胎盘情况。此外，其在妇科、产科、腹部、浅表脏器、心脏、造影、介入等方面也有较好的临床应用[14-15]。故本研究采用三维成像技术（GE Vocal软件）测量胎盘血池容积进行分析，可以更全面地评估血池实际大小，使得后续研究结果更具参考性。

本文结果显示，胎盘血池组与对照组的双侧子宫动脉、脐动脉多普勒测值无显著差异，说明子宫动脉/脐动脉血流阻力的变化并不是胎盘血池产生的原因，其具体形成原因还有待进一步研究。胎盘血池大小与双侧子宫动脉多普勒测值具有相关性，较大的胎盘血池母体子宫动脉阻力指数、搏动指数数值均较低，说明低阻力的子宫动脉更易出现较大胎盘血池。其可能原因为在子宫动脉低阻力的情况下，螺旋动脉灌注量增加，绒毛血管扩张明显，所以更易出现较大血池。同时脐动脉多普勒测值与血池大小不具相关性，说明胎盘血池大小与否与胎儿端无关联，主要与母体端血流动力学相关。本研究中胎盘血池各组均未出现不良妊娠结局及各种胎盘综合征，与前述部分研究结果相左，原因可能与样本数量有关，也可能为胎盘血池与不良母胎妊娠结局无相关，有待后续进一步收集病例加以分析。

综上所述，胎盘血池大小可能和母体子宫动脉血流动力学存在密切关联，但与脐动脉血流动力学无明显相关，应予以重点关注。