高频彩超诊断下肢深静脉血栓的临床应用研究

葛文璇，李 莉（通信作者），岳 娟，刘 征

（1日照市中医医院超声科 山东 日照 276800）

（2日照市中医医院脑肌电生理科 山东 日照 276800）

（3日照市中医医院CT室 山东 日照 276800）

下肢深静脉血栓（DVT）是由于凝血功能异常，红细胞、血小板以及纤维蛋白原等血液的主要成分在长期卧床等多种因素的影响下于深静脉腔内发生的一种非正常凝结现象，血栓形成后可脱落入血，并伴随血液循环到达身体的不同部位，从而发生栓塞，其中以肺栓塞最为常见[1-2]，对患者的生命安全造成极为明显的影响。因此早期识别血栓并予以相应的治疗可减轻血栓对患者的不良影响[3]。当前下肢静脉造影是临床诊断该疾病的有效方式，但是因其存在一定的创伤性行为，且部分患者存在造影剂过敏现象，因此在临床上不宜作为首选检查方式[4]。随着影响学的发展，超声逐渐被临床广泛用于疾病的诊断中，高频彩超具有较高的分辨率，可清晰显示病变部位的特征，故日照市中医医院以2020年11月—2021年12月期间收治的85例下肢深静脉血栓患者为研究对象，探讨其对该类患者的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取日照市中医医院2020年11月—2021年12月期间收治的85例下肢深静脉血栓患者作为病例组，其中男48例，女37例；年龄18～68岁，平均（41.86±10.92） 岁。纳入标准：①符合下肢深静脉血栓的诊断标准[5]；② 年龄＜80岁者。排除标准：①伴有严重肝肾功能损害者；②凝血功能异常者；③临床资料缺损者。另选取同期于日照市中医医院接受健康体检的80名体检者作为对照组，其中男44例，女36例；年龄18～70岁，平均（42.32±11.23）岁。纳入标准：①既往体健；②年龄＜80岁者。排除标准：①凝血功能异常者；②近期有手术史者；③临床资料缺损者。研究对象均知情并签署知情同意书。两组纳入对象上述资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

高频彩超检查：采用彩色多普勒超声诊断仪器（飞利浦 EPIQ7C）进行检查，设置探头频率为（7～12） MHz。患者取仰卧位，指导患者屈膝、外旋髋关节，充分暴露髂总、髂外、股胫前和胫后静脉，并进行详细探查，充分显示静脉状况，了解静脉内径大小、管腔内回声表现特点，可使用乏氏试验观察患者静脉反流情况。

1.3 观察指标

①病例组和对照组高频彩超检查图像特征：统计两组静脉反流、管腔内不均质回声、以及内径扩张情况。②从侧别、部位、血栓类型以及血栓特征分析高频超声对下肢不同类型DVT的诊断价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高频彩超检查图像特征对比

病例组静脉反流检出率12.94%（11/85）、管腔内不均质回声检出率77.65%（66/85）以及内径扩张检出率68.24%（58/85）均高于对照组的2.25%（2/80）、7.50%（6/80）以及12.50%（10/80），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组高频彩超检查图像特征对比[n（%）]

2.2 高频超声对下肢不同类型DVT的检出情况

根据侧别，高频超声检出单侧占61.18%，双侧占38.82%；根据部位，高频超声检查出单纯性DVT（34.11%）、合并小腿肌间静脉血栓（14.17%）、单纯肌间静脉血栓（31.76%）、浅表静脉血栓（5.88%）；根据血栓类型，周围性占23.53%、中央型52.94%、混合型23.53%；根据血栓特征高频超声检查出慢性血栓（60.00%）、急性血栓（22.35%）、亚急性血栓（17.65%）。

3 讨论

下肢DVT是常见血管疾病，发病率可高达65%，诸多研究显示血流速率、血管壁状态以及血液凝固度是其发生的主要原因，首先当患者制动或者久坐时血管无法维持其正常的形态以及功能，因此血流速度减缓从而积聚形成血栓[6-7]。其次当长期且频繁地向静脉腔内注入含有刺激性成分的药物时可损伤血管壁的黏膜，引发静脉炎，增加罹患下肢DVT发生的风险。最后当机体遭遇严重创伤或者大型手术后，血小板可在短时间内大量积聚，血液的凝固性增强，导致下肢DVT的发生[8-9]。下肢DVT的发生不仅增加患者的不适感，严重者可对生命安全造成威胁，由此可见早期进行诊断于患者具有重要的意义。下肢静脉造影是诊断该疾病的金标准，但是因为价格昂贵且具有创伤性，不宜被患者及家属接受，进而限制其在临床中的广泛使用，不宜作为首选检测方式[10]。高频彩超不仅可利用二维超声根据回声不同振幅等级对静脉腔的形态进行反映，还可通过多普勒超声于无回声内部显示规则而频谱正常的静脉波形血流图像，从而提供疾病丰富血流动力学信息，提高疾病鉴别价值[11-12]。另外还能利用其组织谐波对病灶内血管解剖结构、血流状态改变进行清晰显示，故日照市中医医院对其在该疾病中的诊断价值进行探讨。

本研究中病例组内径扩张、管腔内不均质回声以及静脉反流发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明高频超声可对下肢DVT进行诊断。可能的原因是对于下肢DVT患者而言，其下肢血管管腔缩小、管腔内部的结构较为模糊，且回声信号紊乱，同时由于血栓的影响血流量呈不均匀的分布，管径的直径出现增宽趋势，导致管径扩张[13]。高频超声是一项声脉冲辐射力技术，具有弹性成像的作用，通过对所发射的脉冲编码进行排列，变成含有多个脉冲的脉冲序列，从而对特征性液性暗区进行诊断，显示高速低阻血流信号及静脉血流动脉化频谱，另外还能利用组织均衡技术，降低血管组织回声强度，过滤周围组织伪像，增加血流信号，对疾病进行诊断[14]。

本研究中根据侧别，高频超声检查出单侧占61.18%，双侧占38.82%；根据部位高频超声检查出，单纯性DVT（34.11%）、合并小腿肌间静脉血栓（14.17%）、单纯肌间静脉血栓（31.76%）、浅表静脉血栓（5.88%）；根据血栓类型，周围性占23.53%、中央型52.94%、混合型23.53%；根据血栓特征高频超声检查出慢性血栓（60.00%）、急性血栓（22.35%）、亚急性血栓（17.65%）。说明高频超声对下肢DVT具有较高的诊断价值。可能的原因是首先血栓形成后静脉强内血流速度滞缓、血管壁被损伤且血液处于高凝状态，而高频超声的波长方向性确切，穿透性强，对人体不同组织的反馈灵敏度较高，可以较为清晰地区分人体正常生理结构与病变组织特征，因此在高频超声中下肢血流呈不均匀的分布，回声信号较紊乱，因此可对下肢DVT进行诊断[15]。

综上所述，高频彩超对下肢DVT具有较高的诊断价值，但是由于本研究纳入样本量小，且所纳入病例均来自同一研究中心，可能导致研究结果出现偏倚性，属本研究的不足。此提示在日后的研究中应扩大样本量进行多中心研究，从而为临床诊断提供更具有价值的研究结果。