阴道多普勒超声在妊娠早期流产后宫腔内残留物诊断中的应用价值

潘秀明

抚州市东乡区中医院 （江西抚州 331800）

妊娠早期流产后部分女性常因孕囊脱落不全出现阴道不规则流血，且随着流血时间延长或出血量增多，患者可因残留组织诱发感染、失血性休克，威胁生命安全，故及时判定流产后宫腔内是否存在残留物，对指导治疗方案的制订尤为关键[1]。人绒毛膜促性腺激素检测与诊断性刮宫为传统诊断宫腔内残留物的方法，但前者残留物宫腔滞留时间长，易发生变性坏死等现象，后者则易损伤子宫内膜，临床开展均受限[2-3]。随着超声技术的完善，阴道超声检查简便、可重复，利于直观感受宫腔内血流分布及有无异常回声，对判定妊娠早期流产后宫腔内是否有残留物具有重要意义[4]。鉴于此，本研究主要分析阴道多普勒超声检查对妊娠早期流产后宫腔内残留物的诊断效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2021 年12 月我院收治的68 例疑似妊娠早期流产后宫腔内残留物患者为研究对象，年龄23～33 岁，平均（27.26±1.35）岁；出血时间10～25 d，平均（17.25±2.15）d；孕次1～4次，平均（2.85±0.35）次；产次1～3次，平均（2.15±0.32）次；妊娠周期3～10 周，平均（6.23±0.51）周。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：出现阴道不规则流血、且血量较经期增多，时间≥10 d；行清宫术，且经病理检查；流产术前患者经期规律无异常；患者及其家属签署知情书。排除标准：既往服用抗凝药物；合并无法有效控制或治疗效果不理想的感染性疾病或免疫性疾病；依从性低，无法配合研究。

1.2 方法

仪器选用Philips A 50 超声诊断仪，设置探头频率为5.0～8.0 MHz。检查前，嘱患者适当充盈膀胱；检查时，先采用二维超声探查子宫大小、宫腔环境，评估是否残留异物，并观察残留物范围、大小、形态等，之后嘱患者排空膀胱，取截石位，操作者于探头涂抹适量耦合剂后套上避孕套，将探头缓缓伸入阴道后穹隆，经纵、横等切面观察子宫形态、大小、回声等，重点观察宫腔内异常回声的范围、大小、形态等及其与子宫壁的关系，并采用彩色多普勒血流成像观察残留物基底部、内部、子宫壁血流分布，利用脉冲多普勒记录相关组织内部的血流频谱情况。

超声检查后，所有患者均行清宫术检查，并送病理检测。

1.3 评价指标

阴道多普勒超声检查评估依据：参照文献[5]中有关判定依据，阴性评估标准，宫腔内无组织残留，表现为子宫大小正常，宫腔浅而清晰、回声均匀。阳性评估标准，宫腔内有组织残留，表现为不规则团状，内部显示不均匀的高回声，未见宫腔线，彩色多普勒血流成像显示点状结构，内膜增生表现为椭圆、不规则；血凝块显示不规则形态，内部回声杂乱、不均匀，未见宫腔线，彩色多普勒血流成像呈小星点状结构。本研究将清宫术病理检查结果作为诊断金标准，计算灵敏度[真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%]、特异度[真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%]、阳性预测值[真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%]及符合率[（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0 统计软件进行数据处理，经ShapiroˉWilk正态性检验符合正态分布的计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，采用一致性Kappa检验，以Kappa值评价阴道彩色多普勒超声与金标准的一致性（Kappa值＞0.74 提示一致性好，Kappa值为0.4～0.74 提示一致性一般，Kappa值＜0.4 提示一致性差），P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 清宫术病理检测结果

纳入的68 例疑似妊娠早期流产后宫腔内残留物患者经清宫术后病理检查结果显示，妊娠早期流产术后宫腔内残留物患者62 例，残留率91.18%（62/68）；无宫腔内残留物患者6 例，占比8.82%（6/68），其中子宫内膜息肉3 例，占比4.41%（3/68），慢性子宫内膜炎3 例，占比4.41%（3/68）。

2.2 阴道多普勒超声的诊断效能

纳入的68 例疑似妊娠早期流产后宫腔内残留物患者经阴道多普勒超声检查检出宫腔内残留物61 例，检出率89.71%（61/68）；无流产后宫腔内残留7 例，占比10.29%（7/68），其中子宫内膜增生3 例，占比4.41%（3/68），子宫肌瘤3 例，占比4.41%（3/68），慢性子宫内膜炎1 例，占比1.47%（1/68）。将清宫术后病理诊断结果作为金标准，阴道多普勒超声诊断特异度为83.33%（5/6）、灵敏度为96.77%（60/62）、阳性预测值为98.36%（60/61），符合率为95.59%（65/68）。阴道多普勒超声检查与金标准的一致性Kappa值为0.745，见表1。

表1 阴道多普勒超声诊断效能（例）

3 讨论

宫腔内残留物是早期妊娠人工流产后的高发并发症之一，主要是部分胎盘组织残留。刮宫是宫腔内残留物诊疗的主要方法，但该种方式易引起子宫粘连，不适用于大范围筛查。既往通过常规二维超声检查（内膜壁增厚超过2 cm 为异常）联合临床表现来综合判定患者是否存在宫腔内残留物[6-8]。但由于宫腔内残留物患者声像学存在多样性，导致有时难以区分是血凝块还是残留物，尤其是当残留物较少时，更易出现漏诊、误诊的情况[9]。故选取利于开展且行之有效的影像学检查方法，对提高早期妊娠流产后宫腔内残留物的检出率并指导临床治疗尤为重要。

阴道多普勒超声将探头经阴道近距离接触子宫，因距离子宫较近，利于精确、清晰地观察宫腔内情况，高分辨力探头可清晰显示宫腔内较小残留物，并定位残留物位置，从而明确残留物与子宫内膜的关系，在检测早期妊娠流产后宫腔内残留物诊断中具有重要意义[10-12]。本研究结果显示，纳入68 例疑似妊娠早期流产后宫腔内残留物患者经清宫术后病理检测结果显示，妊娠早期流产术后宫腔内残留物患者62 例，无宫腔内残留物患者6 例；阴道多普勒超声检查检出宫腔内残留物61 例，无宫腔内残留物7 例；将清宫术后病理诊断结果作为金标准，阴道多普勒超声诊断的特异度为83.33%、灵敏度为96.77%、阳性预测值为98.36%，符合率为95.59%。由此提示，阴道多普勒超声检查在妊娠早期流产后宫腔内残留物中具有较高的诊断效能。其原因为，阴道多普勒超声检查的优势主要体现在：（1）不需要充盈膀胱，可随时开展检查，即使急诊筛查也可适用；（2）探头频率高，可清晰显示子宫及宫腔信息，即使是少量的宫腔内残留物，阴道多普勒超声检查也可见宫腔内膜回声断层、不均匀，当宫腔内残留物较多时，内膜与肌层可见团块状、扁平状强弱不等的回声，宫腔内显示不规则高回声或不均匀的低回声团，与正常肌层分界模糊不清，当合并宫腔积血时，可见宫腔内回声低弱，甚至无回声，且与子宫壁分界清晰；（3）可有效规避肠胀气、腹壁脂肪衰减等因素的干扰，在肥胖、肠胀气患者中也可有效开展；（4）无创、安全、简便易行、可重复开展[13-15]。本研究将清宫术后病理送检结果作为金标准，阴道多普勒超声检查与金标准的一致性Kappa值为0.745，提示阴道多普勒超声检查与清宫术病理检查具有高度一致性。鉴于此，临床针对高度疑似妊娠早期流产后宫腔内残留物的患者及时采取阴道多普勒超声检查，能够显著提高诊断效能，其有望成为流产后宫腔内残留物的首选筛查方式，减少临床清宫术的实施。但阴道多普勒超声检查在开始前，检查者应向患者解释检查开展必要性，获取患者同意后再开展，在检查过程中注意保护患者隐私，避免交叉感染。

综上所述，阴道多普勒超声检查在妊娠早期流产后宫腔内残留物的诊断中具有较高临床价值。