呼吸训练器联合呼吸功能锻炼在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

赵旭玲，朱丽，黄依馨

浙江省台州医院 （浙江台州 317000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以持续性呼吸道气流受限为特点的慢性呼吸道疾病，常反复发作，病情进展可导致患者肺功能持续恶化[1]。临床根据COPD 患者病情将该病分为急性加重期与稳定期，针对稳定期COPD 患者的治疗以药物控制病情为主，但单纯的药物治疗无法取得理想效果，还需辅助其他干预方法[2]。呼吸功能锻炼是目前临床辅助治疗稳定期COPD 患者的常用非药物干预手段，但干预效果受个体因素的影响，且内容缺乏系统性和规范性，患者较难掌握，总体效果不甚理想[3]。呼吸训练器是一种具有锻炼呼吸功能及排痰双重功能的训练仪器，近年来逐渐被应用于呼吸系统疾病治疗中[4]。鉴于此，本研究旨在探讨呼吸训练器联合呼吸功能锻炼在稳定期COPD 患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1—8 月我院呼吸与危重症医学科收治的74 例稳定期COPD 患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组与试验组，每组37 例。对照组男21 例，女16 例；年龄54～84 岁，平均（68.78±6.35）岁；病程3～14 年，平均（8.59±1.48）年。试验组男23 例，女14 例；年龄52～83 岁，平均（68.54±6.52）岁；病程2～13 年，平均（8.35±1.42）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD 的相关诊断标准[5]；病情处于稳定期；近4 周内无COPD 急性加重。排除标准：合并其他呼吸系统疾病；伴有全身性疾病；合并呼吸衰竭，需进行机械通气治疗。

1.2 治疗方法

两组给予相同的药物治疗方案。

在此基础上，对照组给予常规呼吸功能锻炼。（1）缩唇呼吸：患者先经鼻缓慢吸气，后将嘴唇缩成鱼嘴状，经口缓慢呼气，10 min/次，3次/d。（2）呼吸肌力量训练：包括用两手上举哑铃、进行扩胸运动及做呼吸体操等，20 min/次，1 次/d。

试验组在对照组基础上应用畅诺清呼吸训练器（西安华悦科技发展有限公司，型号：HY-HXQ-A）干预：将训练器的阻力表盘调为1 挡，嘱患者吸一口气，口含咬嘴，然后持续慢慢呼气；呼气时，以患者自我感觉气道有稍微震动感为宜；如阻力感不足以引起震动，可适当增加阻力表盘挡位；将吸气与呼气的时间比控制在1∶3～1∶4，完成1 次PEP呼吸治疗；休息片刻后，继续完成第2 次治疗，10～20 次/组，2～4 组/d。

两组均连续干预12 周。

1.3 评价指标

（1）肺功能：两组干预前后，采用肺功能仪（康讯电子医疗有限公司，型号：PowerCube-Body）检测其肺功能，包括第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）及用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。（2）呼吸困难程度：分别于两组干预前后，采用改良版呼吸困难量表（modified medical research council，mMRC）与慢性阻塞性肺疾病评估测试（COPD assessment test，CAT）评估其呼吸困难严重程度；mMRC 分值为0～4 分，患者评分越高，表示呼吸困难程度越严重；CAT 共包括8 个项目，每项分值均为0～5 分，总分为40 分，患者评分越高，表示呼吸困难越严重。（3）运动耐力：分别于两组干预前后，采用6 min 步行距离（six-minute walk distance，6 MWD）评估其运动耐力；患者6 MWD距离越长，表示患者运动耐力越强。

1.4 统计学处理

运用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能

干预前，两组FEV1及FVC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组FEV1及FVC 均高于干预前，且试验组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后FEV1 及FVC 比较（L，±s）

表1 两组干预前后FEV1 及FVC 比较（L，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；FEV1 为第1 秒用力呼气容积；FVC 为用力肺活量

组别 例数 FEV1 FVC干预前 干预后 干预前 干预后对照组 37 1.32±0.22 1.53±0.27a 2.17±0.32 2.36±0.35a试验组 37 1.29±0.25 1.67±0.32a 2.21±0.34 2.53±0.47a t 0.227 2.279 0.239 2.240 P 0.772 0.031 0.760 0.034

2.2 临床症状

干预前，两组mMRC 及CAT 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组mMRC及CAT评分均低于干预前，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后mMRC 及CAT 评分比较（分，±s）

表2 两组干预前后mMRC 及CAT 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；mMRC 为改良版呼吸困难量表；CAT 为慢性阻塞性肺疾病评估测试

组别 例数 mMRC 评分 CAT 评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 37 2.59±0.43 1.57±0.24a 24.11±3.97 18.19±2.64a试验组 37 2.57±0.37 1.36±0.18a 23.81±4.14 14.39±2.12a t 0.212 2.459 0.313 2.587 P 0.789 0.019 0.571 0.014

2.3 运动耐力

干预前，两组6 MWD 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组6 MWD 均大于干预前，且试验组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后6 MWD 比较（m，±s）

表3 两组干预前后6 MWD 比较（m，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；6 MWD 为6 min 步行距离

组别 例数 干预前 干预后对照组 37 284.35±50.12 330.65±54.61a试验组 37 280.94±42.65 360.58±58.43a t 0.297 2.294 P 0.584 0.029

3 讨论

近年来，COPD 的发病率呈逐年上升的趋势。研究发现，稳定期COPD 患者仍存在一定程度的呼吸道气流受限，故而采取相应的干预措施十分必要[6]。对稳定期COPD 患者采取药物治疗虽可在一定程度上减轻其临床症状，减少病情急性加重的风险，但无法从根本上逆转患者肺功能持续下降的趋势。近年来，非药物治疗手段在稳定期COPD 患者治疗中得到应用[7-8]。常规呼吸锻炼是目前临床上最常用的非药物治疗手段，虽可取得一定的效果，但患者较难掌握训练动作，加之无直观、量化的训练目标，患者难以看到自己是否进步，往往难以长期坚持，治疗依从性较差，训练效果不甚理想[9-10]。

畅诺清呼吸训练器是一种多功能呼吸训练器，具有主动吸气肌训练和震动排痰的双重功能[11-13]。该仪器的设计原理为阻抗基础训练，主要是在吸气阶段，通过对抗仪器设定的阻抗进行抗阻训练，改变患者浅快的呼吸模式，使患者建立有效的呼吸形式，从而最大限度促进萎缩肺的复张，减少肺泡萎陷，降低呼气阻力，改善肺功能[14-16]；同时，该呼吸器在呼气时形成的有节律的低频震动可带动气流震动，促使患者轻松排出黏滞的痰液，可降低其肺部并发症发生率[17-19]。本研究结果显示，干预后，试验组FEV1及FVC 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，试验组mMRC 及CAT评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，试验组6 MWD 大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果提示，呼吸训练器联合呼吸功能锻炼不仅可改善稳定期COPD 患者呼吸困难的症状，而且可增强其肺功能，增加其运动耐力；同时，该训练器简便易学、安全有效，易于掌握训练技巧，便于患者自主开展呼吸训练，患者易坚持；此外，该仪器可使患者直观感受吸气、呼气量的提升，从而可增强患者对康复治疗的信心[20]。

综上所述，呼吸训练器联合呼吸功能锻炼在稳定期COPD 患者中的应用效果确切，不仅可改善患者呼吸困难症状及肺功能，而且可增强其运动耐力。