尿路感染的病原菌分布及耐药性分析

王洁，尹令丝，徐镇，裴兵

（南京医科大学附属宿迁第一人民医院,江苏 宿迁 223800）

尿路感染是常见的临床感染性疾病之一，由于临床抗菌药物的不规范使用以及经验性用药，使得病原菌的耐药性日趋严重。因此，有必要定期监测尿路感染病原菌的分布及耐药情况，一是能够避免和减少耐药菌株的产生和散播；二是可以规范化临床合理用药。通过对我院2018 年泌尿系统感染分离到的821 株菌株分布情况及耐药性进行回顾性分析，为临床合理用药提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 临床菌株 收集2018 年全年门急诊、住院收治病人的尿培养标本3 348 份，共分离出821 株阳性菌株，阳性率24.52%。821 株阳性标本中男性患者占300 株 （36.54%），女性患者占521 株（63.46%），平均年龄（49.3±9.5）岁。

1.2 药敏纸片及培养基 血培养基、巧克力培养基、MH 培养基和念珠菌显色培养基等购自上海科马嘉生物公司，微量生化管等购自杭州天和微生物公司，药敏纸片购自Oxoid 公司。

1.3 检验方法 严格遵守按照《全国临床检验操作规程》进行标本的采集、接种培养。采用VITEK-2全自动细菌鉴定和微生物分析及配套的鉴定与药敏卡（法国生物梅里埃公司），部分细菌使用K-B法（纸片扩散法）进行药敏试验；参考2017 版CLSI判读标准及仪器高级专家系统（AES）进行结果判定和分析修正。

1.4 统计学分析 采用WHONET5.6 软件进行病原菌分布及耐药性分析。

2 结果

2.1 病原菌分布情况 2018 年全院尿路感染共分离到821 株分离菌，革兰阴性杆菌714 株（67.60%），革兰阳性球菌159 株（19.37%），真菌107 株（13.03%）。检出比例最高的是大肠埃希菌67.60%（555/821），依次肠球菌属13.52%(111/821)，克雷伯菌属9.99%(82/821)。见表1。

表1 尿路感染病原菌分布及构成比

2.2 肠杆菌科细菌耐药情况 肠杆菌科细菌中大肠埃希菌检出率最高，共检出322 株，药敏结果,见表2。

表2 472 株肠杆菌科细菌对抗菌药的耐药率（%）

2.3 肠球菌耐药情况 肠球菌在本次研究的尿路感染致病菌中居第二位，共检出111 株（13.52%），屎肠球菌（70 株）检出率高于粪肠球菌（40 株），见表3。

表3 107 株肠球菌对抗菌药的耐药率（%）

2.4 葡萄球菌属耐药情况 共分离到27 株葡萄球菌（3.29%），未检出对呋喃妥因、利奈唑胺、万古霉素、奎奴普丁/达福普汀耐药的菌株，见表4。

表4 27 株葡萄球菌对抗菌药的耐药率（%）

3 讨论

尿路感染是目前临床最常见的感染性疾病，多由于病原体侵犯粘膜或组织所引起，其中女性发病率较高[1-2]，这和本文的研究结果一致。随着碳青霉烯类抗生素的广泛使用，细菌的耐药率也随之上升[3],给尿路感染的治疗带来了更大的挑战，因此，进行尿培养和药敏试验是极其有必要的。

此次回顾性研究中，大肠埃希菌是主要病原菌[4-9],与国内外报道相似，根据药敏结果显示：产ESBLs 是肠杆菌科细菌耐药的主要原因。大肠埃希菌对β-内酰胺类（哌拉西林/他唑巴坦）、氨基糖苷类（阿米卡星）、碳青霉烯类耐药率较低（＜4%），此外，对呋喃妥因的耐药率也较低（＜2%）。其他肠杆菌科细菌对头孢吡肟、β-内酰胺类、氨基糖苷类、碳青霉烯类这几类抗菌药物耐药率＜27%。在治疗肠杆菌科细菌引起的尿路感染时，可选择头孢吡肟、β-内酰胺类（拉西林/他唑巴坦）、氨基糖苷类、碳青霉烯类这几类抗菌药物作为经验用药；其中阿米卡星耐药率较低，可能由于其有一定肾毒性，临床并不常用有关。另外，呋喃妥因的耐药率比较低，更为经济，可作为大肠埃希菌治疗的首选用药。

检出率居于第二位的是肠球菌，与文献报道基本一致[10-11]，且屎肠球菌的检出率高于粪肠球菌[12-13]。由于肠球菌属本身固有耐药，使其对多种抗生素表现出耐药性。且屎肠球菌对大多数抗生素的耐药程度高于粪肠球菌，并出现了万古霉素耐药的菌株，说明由屎肠球菌导致的尿路感染治疗难度更高，根据药敏结果显示：可以考虑使用呋喃妥因和利奈唑胺两类药物，其中有文献报道利奈唑胺[14]对肠球菌属有很好的抗菌活性，且利奈唑胺具有不良反应较少、使用方便、口服和静脉注射均有效等特点，可作为治疗首选药物[15]。目前我院未发现耐万古霉素的葡萄球菌属，且对呋喃妥因保持较好敏感性，值得经验用药推广。

检出率居于第三的是真菌，目前我院主要是以白色假丝酵母菌为主，主要是由于免疫抑制剂及抗生素频繁使用，导致菌群失调，真菌得以繁殖，这一现象应引起临床重视。

综上所述，目前我院尿路感染的病原菌以革兰阴性杆菌(大肠埃希菌为主)感染最多，尽管抗菌药物的种类越来越多，但是细菌耐药不断发生变异，呈现不同程度的耐药。一是临床上继续加强尿路感染病原菌及耐药性监测;二是根据培养和药敏结果，合理使用抗菌药物，延缓耐药株的产生。