专案聚焦式体质量管理对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响

霍桂珍 王立忠

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前血糖正常而妊娠后出现糖耐量下降的情况。近年随着孕妇饮食结构及生活方式的改变导致GDM发病率呈逐年上升趋势[1]。GDM不仅影响母婴健康,且增加不良妊娠结局发生风险[2]。研究发现[3],孕妇妊娠期超重、体质量过度增加是导致GDM发生的主要因素,而妊娠期对孕妇做好体质量管理将有助于改善孕妇糖脂代谢,有效控制体质量增长速率。常规的妊娠健康指导通过口头宣教可在一定程度上提高孕妇对体重管理的重视,但并不能调动孕妇参与体重管理积极性,导致体重控制效果不佳[4]。专案聚焦式管理是将护理目光聚焦于护理管理中,通过对相关护理项目进行系统性分析,并制定相应的改善措施及干预方案,从而提升患者疾病管理能力及参与疾病管理的积极性[5]。选取2021年8月-2022年8月我院收治的GDM患者60例,实施专案聚焦式体质量管理,并获得理想的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年8月-2022年8月我院收治的GDM患者120例为研究对象。纳入标准:(1)妊娠20～29周,经糖耐量测试后符合《妇产科学》[6]中对GDM的相关诊疗标准;(2)年龄≥20岁;(3)无认知功能障碍或精神疾病;(4)患者对研究内容知情,愿意积极配合。排除标准:(1)合并严重产科疾病,如子痫前期、突发性心脏病等;(2)妊娠前已发生糖耐量异常情况。采用随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。观察组年龄21～40岁,平均(28.69±3.45)岁;孕周22～28周,平均(26.78±1.25);分娩情况:初产妇28例,经产妇32例;文化程度:初中及以下18例,高中及中专20例,大专及以上22例。对照组年龄21～42岁,平均(29.02±3.40)岁;孕周20～28周,平均(26.52±1.58);分娩情况:初产妇26例,经产妇34例;文化程度:初中及以下16例,高中及中专22例,大专及以上22例;两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组妊娠期行常规产检,观察组实施专案聚焦式体质量管理。

1.2.1方案实施准备 组建GDM体质量专案管理小组,由护士长组织科室的护士共同探讨,确定专案实现目标,并通过查阅相关文献、学术研究并结合本院的实际情况,分析妊娠期体质量持续增长的危害因素及控制体质量增长的相关措施,并最终确定GDM体质量专案护理方案。方案通过改善GDM患者体质量管理现状,改进护理服务技术及品质,实现更好的护理效果,在方案实施前由专业的医师对小组成员进行知识培训,确保小组成员的专业性。

1.2.2方案实施 (1)患者确诊为GDM当天,由责任护士与患者沟通交流,了解患者妊娠期饮食习惯及日常生活习惯,并进行体质量检查及做好相关记录。(2)责任护士为患者设立适宜的目标体质量值,制定个性化体质量管理宣教计划,并在确诊当日发放体质量管理相关辅助工具,包括带刻度的量杯、勺子、体重秤与皮尺等,并指导了解其使用方法和目的。(3)对患者进行专业的健康知识宣教,向患者发放GDM患者体质量管理教育图册,定期开展知识宣教和健康指导活动,包括分娩相关知识、饮食指导、运动指导、降糖药物使用等。(4)指导患者学会体质量管理日记本使用方法,并了解使用目的及患者体质量管理内容等。通过疾病知识培训,提高患者疾病认知水平及对方案实施的依从性,提高患者体质量管理能力。(5)在第36周产检时,对患者进行GDM体质量管理知识考核,并将体质量管理教育图册、饮食教育卡等发放给患者,根据考核结果和患者的病情现状(包括体质量变化、血糖管理情况、降糖药物使用情况等),将其分为体重增长平稳、超重、肥胖3个管理程度,制定个体化随访方案(包括电话随访、上门随访、复诊等),并在微信群中咨询求助信息给予解答支持,对自我管理能力低下的患者,加强自我管理能力知识宣教,并将其体质量管理情况进行详细登记。

1.3 观察指标

(1)体质量管理:采用GDM患者自我管理能力量表[7]进行评价,该量表包括GDM相关知识、管理方法与行为、态度与信念、社会支持4个维度,共26个条目。每个条目采用Likert 5级评分法,总分26～130分,分值越高表明自我管理能力越理想。(2)体质量监测依从性:应用自拟的体质量监测依从性调查问卷进行评价,问卷根据患者妊娠期体质量监测频次依次赋值0～10分,其中0分为患者从不监测,1～4分为每周监测≤2次,5～7分为每周监测≤3次,>7分为每周监测≥5次,分值越高表明患者体质量监测依从性越理想,量表Cronbach's α系数为0.872,效度系数为0.889。(3)比较两组妊娠期体质量增长率。(4)血糖控制情况:应用罗氏血糖监测仪测定两组空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h FPG)、糖化血红蛋白(HAblc)。(5)妊娠结局:包括胎盘早剥、剖宫产、巨大儿、胎儿宫内窘迫、产后出血。

1.4 资料收集方法

分别于入组时及孕36周时向患者发放《自我管理能力量表》和《体质量监测依从性调查问卷》,并向患者讲解问卷填写方法,患者知情同意后,向其发放相关量表或问卷,患者现场填写完毕后当场回收,本次共发放问卷120份,回收问卷120份,有效回收率100%。分别在患者入组时及孕36周时测量患者体质量及血糖水平,随访至患者分娩。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后自我管理能力及体质量监测依从性评分的比较,表1

表1 两组干预前后自我管理能力及体质量监测依从性评分的比较 (分,

2.2 两组干预前后体质量增长率及血糖相关指标的比较,表2

表2 两组干预前后体质量增长率及血糖相关指标的比较

2.3 两组妊娠结局的比较,表3

表3 两组妊娠结局的比较 n(%)

3 讨论

3.1 专案聚焦式体质量管理可提高GDM患者自我管理能力及体质量监测依从性

妊娠期由于受患者激素及饮食结构的改变,导致其体质量持续增加,妊娠期体质量控制是否合理可直接影响母婴生命健康[8]。研究发现[9],妊娠期体重持续增加是诱发GDM的重要原因,而GDM可增加巨大儿及胎儿宫内窒息发生风险,因此妊娠期积极控制患者体质量对血糖的控制具有重要的意义。但既往临床对GDM患者进行体质量管理时忽视了患者自我管理能力及遵医行为对体质量管理效果的影响,导致体质量干预效果并不理想[10]。专案聚焦式管理是将护理重点放在某一护理专案,通过分析其影响因素制定相关护理措施,并更深入分析归纳相关影响因素,从而获得确定数据支持,并商讨相应的解决措施,有效提高护理干预效果[11]。本研究结果显示,观察组干预后自我管理能力及体质量监测依从性评分高于对照组(P<0.05),表明专案聚焦式体质量管理可提高GDM患者自我管理能力及体质量监测依从性。其原因:专案聚焦式体质量管理在患者入院前给予知识宣教,使其了解体质量管理的目的,并指导其学会和掌握体质量自我管理方法,进一步提高患者管理意识[12]。同时,通过为患者提供专用辅助工具(量杯、体重秤、皮尺等)、专用记录工具(体质量管理日记本、体质量随访记录本等),从而提高了患者体质量管理依从性[13]。

3.2 专案聚焦式体质量管理可控制患者妊娠期体质量增长率及血糖水平

本研究结果显示,观察组干预后FBG、2h FPG、HAblc指标及妊娠期体质量增长率低于对照组(P<0.05),表明专案聚焦式体质量管理可有效控制GDM患者体质量增长速度,有助于患者血糖控制。其原因:专案聚焦式体质量管理向GDM患者提供科学性及实用性的体质量管理支持,有效增强患者体质量管理意识,从而提高了患者参与体质量管理积极性,使患者能逐步建立健康的饮食行为并积极参与运动锻炼,改善糖脂代谢,因此能有效控制体质量增长,改善患者血糖水平[14-15]。

3.3 专案聚焦式体质量管理可有效降低不良妊娠结局

巨大儿是GDM患者常见的不良妊娠结局,巨大儿可导致胎儿娩出时间延长,增加胎儿宫内窒息及产妇产后出血风险。本研究结果显示,观察组剖宫产率、巨大儿发生率、胎儿宫内窘迫发生率及产后出血率低于对照组(P<0.05),表明专案聚焦式体质量管理可有效降低不良妊娠结局。其原因:专案聚焦式体质量管理重视患者体质量自我管理能力的培养及提升,使患者能更好地参与体质量管理,提高患者体质量管理依从性,并通过规范化的体质量管理能有效改善机体糖脂代谢,控制妊娠期体质量持续增长,从而避免不良妊娠结局发生。

综上所述,专案聚焦式体质量管理可提高GDM患者妊娠期体质量管理能力及依从性,改善妊娠期体质量及血糖控制效果,降低不良妊娠结局。