皮肤轮匝肌切除联合眼轮匝肌缩短术治疗退行性下睑内翻的临床效果

张莉 梁凤焱

【摘 要】目的 探討对退行性下睑内翻患者采用皮肤轮匝肌切除联合眼轮匝肌缩短术治疗的效果。方法选取威海市立第二医院眼科2021年1月-2022年9月收治的66例退行性下睑内翻患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组33例。对照组给予眼轮匝肌缩短术治疗，观察组给予皮肤轮匝肌切除联合眼轮匝肌缩短术治疗，比较两组眼部症状评分及手术满意度评分。结果 两组术后3个月OSDI评分均低于术前，且观察组低于对照组（P<0.05）；观察组对外形美观、倒睫矫正、瘢痕外观、双眼对称、舒适度的满意度评分均高于对照组（P<0.05）。结论 皮肤轮匝肌切除联合眼轮匝肌缩短术治疗退行性下睑内翻的临床效果良好，具有美观度高、疗效好等特点，可有效改善患者的眼部症状，提高手术满意度，值得临床应用。

【关键词】眼轮匝肌缩短术；皮肤轮匝肌切除；退行性下睑内翻；眼部症状

中图分类号：R777.1 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）05-0004-04

Clinical Effect of Skin Orbicularis Oculi Muscle Resection Combined with Orbicularis Oculi Muscle Shortening in the Treatment of Degenerative Lower Eyelid Entropion

ZHANG Li， LIANG Feng-yan

（Department of Ophthalmology， Weihai Municipal Second Hospital， Weihai 264200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of skin orbicularis oculi muscle resection combined with orbicularis oculi muscle shortening in the treatment of degenerative lower eyelid entropion. Methods A total of 66 patients with degenerative lower eyelid entropion admitted to the Department of Ophthalmology， Weihai Municipal Second Hospital from January 2021 to September 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 33 cases in each group. The control group was treated with orbicularis oculi muscle shortening. The observation group was treated with skin orbicularis oculi muscle resection combined with orbicularis oculi muscle shortening. The ocular symptom scores and surgical satisfaction scores were compared between the two groups. Results The OSDI score of the two groups at 3 months after operation was lower than those before operation， and that in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The satisfaction scores of appearance， trichiasis correction， scar appearance， binocular symmetry and comfort in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of skin orbicularis oculi muscle resection combined with orbicularis oculi muscle shortening in the treatment of degenerative lower eyelid entropion is good. It has the characteristics of high aesthetics and good curative effect. Meanwhile， it can effectively improve the eye symptoms of patients， improve the satisfaction of operation， and is worthy of clinical application.

【Key words】Orbicularis oculi muscle shortening； Skin orbicularis oculi muscle resection； Degenerative lower eyelid entropion； Eye symptom

退行性下睑内翻（degenerative lower eyelid entropion）是一种常见眼科疾病，该病的临床表现主要为畏光、异物感、眼睛流泪等，若不及时治疗，疾病可进展为倒睫，继而导致角膜溃疡穿孔、眼角膜上皮损伤，严重情况下可能失明[1，2]，严重影响患者的日常生活，不利于其身心健康发展。临床治疗退行性下睑内翻常采用手术方法，不同手术方式所获得的治疗效果存在一定差异[3]。皮肤轮匝肌切除术、眼轮匝肌缩短术等术式是治疗上述疾病的常见术式。有研究指出[4]，若单纯应用眼轮匝肌缩短术治疗，不联用其他术式，对退行性下睑内翻患者而言存在代偿性增生风险。皮肤轮匝肌切除术有一定的改善眼周松弛的效果，但术后病情易复发，且修复力度不够[5]。也有研究显示[6]，将皮肤轮匝肌切除术与眼轮匝肌缩短术联合应用于治疗退行性下睑内翻，可发挥互补作用，矫治效果更为理想。基于此，本研究旨在探讨皮肤轮匝肌切除联合眼轮匝肌缩短术治疗退行性下睑内翻的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取威海市立第二医院眼科2021年1月-2022年9月收治的66例退行性下睑内翻患者为研究对象。纳入标准：①患者眼部既往未有手术史；②符合退行性下睑内翻诊断标准[7]；③均符合手术指征；④临床资料真实且完整；⑤依从性良好。排除标准：①其他睑内翻疾病者；②合并凝血功能异常者；③伴有其他眼部疾病者；④瘢痕体质者；⑤合并精神疾病，无法有效沟通者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组33例。对照组男17例，女16例；年龄61～76岁，平均年龄（68.31±3.63）岁；病程2～11年，平均病程（6.75±1.86）年。观察组男18例，女15例；年龄62～77岁，平均年龄（68.57±3.72）岁；病程2～12年，平均病程（6.71±1.82）年。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 术前评估两组患者的眼睑睑板松弛程度，方法为采用下睑复位试验和下睑牵拉试验等，常规进行泪道冲洗及眼部消炎处理，给予术前基础治疗。

1.2.1对照组 行眼轮匝肌缩短术：协助患者取平卧位，消毒铺巾，告知患者眼睛向额上方注视，在患者的下睑泪小点外侧画线，该线与眼睑缘平行。局部注射利多卡因进行麻醉，沿画线位置切开患者的眼轮匝肌，同时切开下睑皮肤，分离睑板处的眼轮匝肌，采用止血钳进行钝性分离。同时使用血管钳夹起眶内多余脂肪，将其充分去除，操作完成后给予电凝止血。使用血管钳夹取多余轮匝肌，并折叠缩短轮匝肌，随后采用6-0可吸收线对其进行缝合结扎。将缩短后的眼轮匝肌整体继续缝合，并将其固定于睑板与下睑眶之间，最后依次缝合手术切口。

1.2.2观察组 在对照组的基础上联用眼轮匝肌缩短术：将折叠后的眼轮匝肌进行缝合，嘱患者眼睛视线往上移动，使用手术镊夹住皮瓣外上角，查看皮肤在眼睑缘处的投影位置，使用亚甲蓝画线标记，将多余皮肤及轮匝肌切除，随后对手术切口依次缝合。术后给予两组患者止痛、消炎、清创处理，以防止术后感染。

1.3 观察指标 术后随访3个月，比较两组眼部症状评分及手术满意度评分。

1.3.1眼部症状评分 分别于术前及术后3个月采用眼表疾病指数量表（OSDI）[8]对患者的眼部症状改善情况进行评估，该量表包括刺激感、畏光、流泪、异物感4个症状，每个症状分值为0～4分，得分越高说明患者的症状越严重。

1.3.2眼部症状评分 于术后3个月采用满意度量表[9]评估患者对手术治疗的满意度，评估内容包括双眼对称、倒睫矫正、瘢痕外观、外形美观、舒适度5个项目。每项评分如下：差（2分）、一般（4分）、好（6分）、较好（8分）、很好（10分），得分越高说明患者对手术治疗的满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料采用（x-±s）表示，组间比较行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组眼部症状评分比较 两组术后3个月OSDI评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术满意度评分比较 观察组对外形美观、倒睫矫正、瘢痕外观、双眼对称、舒适度的满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 討论

退行性下睑内翻发生的机制有两个方面，一是患者的眼轮匝肌出现痉挛和患者的肌纤维向上卷缩所致，二是患者的眶隔皮肤出现松弛，其下睑缩肌无力所致[10]。临床治疗退行性下睑内翻常采用手术方式，将患者的多余松弛皮肤组织切除，以提升眼周皮肤牵制力和张力，达到矫正倒睫的目的[11]。虽然此类手术的操作难度不高，但由于手术效果与容貌息息相关，且眼部皮肤组织脆弱，因此临床研究的重点仍是手术方式的选取和手术方案的拟定[12]。眼轮匝肌缩短术可折叠多余的、松弛的眼轮匝肌，并与眶隔黏连，能加强眶隔牵制，同时增强下睑缩肌力量，使得内翻的眼轮皮肤向外翻转，具有改善内翻症状的效果[13]。该手术操作简单，应用较为广泛，矫治睑内翻的效果理想，但手术切口相对较大，且易复发，需与其他术式联合应用[14，15]。皮肤轮匝肌切除术通过将皮肤和肥厚轮匝肌直接切除，增加皮肤张力，阻止轮匝肌超过睑缘，将内翻的眼睑皮肤下移，可有效矫正保守治疗无效刺激症状重的先天性睑内翻及老年性睑内翻[16]。同时，该术式操作简单，可使患者眼睑恢复正常，有效缓解眼部刺激症状，但术后易复发，应用存在一定局限性，轮匝肌代偿性增生问题未得到解决，远期疗效不佳。有临床研究显示[17]，采用联合术式对退行性睑内翻进行治疗，可达到互补的作用，弥补单一术式的不足，从而提升手术效果，且术后复发率较低，安全性较高。

本研究结果显示，两组术后3个月OSDI评分均低于术前，且观察组低于对照组（P<0.05），说明针对退行性下睑内翻患者给予皮肤轮匝肌切除联合眼轮匝肌缩短术治疗的效果良好，可有效改善患者的眼部刺激症状。此外，观察组对外形美观、瘢痕外观、倒睫矫正、舒适度、双眼对称的满意度评分均高于对照组（P<0.05），说明该联合手术治疗方法受到了退行性下睑内翻患者的满意和认可。分析认为，皮肤轮匝肌切除术实施中，对痉挛睑板前眼轮匝肌进行了分离和切除，可有效削弱收缩轮匝肌对于睑缘的压力，有助于改善患者的下睑内翻症状[18]；而眼睑轮匝肌缩短术能帮助睑板下端产生压力，改善睑板前轮匝肌肌力的效果理想，有利于促进患者的睑缘恢复至正常，确保矫正效果，同时可有效纠正患者眼睑皮肤松弛现象[19，20]。皮肤轮匝肌切除术与眼轮匝肌缩短术联合应用，可达到互补的作用，有利于改善患者的眼部症状，满足患者的美容需求，故患者满意度得到提升。

综上所述，皮肤轮匝肌切除联合眼轮匝肌缩短术治疗退行性下睑内翻的临床效果良好，具有美观度好、疗效高等特点，可有效改善患者的眼部症状，提高手术满意度，值得临床应用。

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编辑 扶田