2010～2020 年广西孕产妇保健服务质量综合评价

韦钧元,康静,李贞,高洪达,覃娴静,冯启明

[1. 广西医科大学卫生与健康政策研究中心 (广西高端智库建设培育单位),广西 南宁 530021;2. 广西医科大学信息与管理学院,广西 南宁 530021]

世界卫生组织将人均预期寿命、婴儿死亡率和孕产妇死亡率作为衡量一个国家人民健康水平的主要指标,妇女儿童健康反映了国家全民健康水平、生活质量和文明程度。孕产妇保健是指对孕期、产期定期进行系统管理,减少孕产期的合并症、并发症以及难产的发病率,从而降低孕产妇死亡率[1]。因此,孕产妇保健服务质量对保护孕妇和新生儿的生命健康安全意义重大。国务院于 2011 年颁布了《中国妇女发展纲要(2011—2020 年)》,要求提高妇女生殖健康水平,加大孕产妇保健工作力度,2021年我国孕产妇死亡率已下降到16.1/10万。广西是经济后发展的民族地区、边境地区,妇幼保健事业基础设施薄弱[2]。加强妇幼卫生工作力度,不断提高孕产妇保健工作质量,对广西促进民族团结,增进社会和谐,加快经济发展有重要意义。本文运用TOPSIS 法和RSR法,对2010～2020 年广西孕产妇保健服务工作质量进行综合评价,旨在为“十四五”广西相关部门制定相关妇幼政策提供决策依据,为进一步提高广西孕产妇保健服务质量,顺利完成国家、自治区提出的孕产妇死亡率下降目标提出相应对策建议。

1 资料与方法

1.1资料来源 本文收集2010～2020 年广西的孕产妇保健服务数据来源于《2021年广西卫生健康统计年鉴》,全国数据来自《2021年中国卫生健康统计年鉴》。通过文献分析与数据可及性评估,本文选取6 项指标评价孕产妇保健服务质量,分别为孕产妇死亡率、建卡率、系统管理率、产前检查率、产后访视率和住院分娩率。

1.2研究方法

2 结果

2.12010～2020年广西孕产妇保健服务工作指标状况 孕产妇的系统管理率、产前检查率和产后访视率呈现波动上升趋势,与2010年相比,2020年分别提高了6.72%、0.87%和1.72%,其中产前检查率自2018年后保持在99%以上。2010～2020年,孕产妇的建卡率和住院分娩率保持在较高水平上,除2010年外,2011～2020年孕产妇的建卡率和住院分娩率均保持在99%以上。见表1。

表1 2010～2020年广西孕产妇保健服务工作指标状况

2.22010～2020年广西和全国孕产妇死亡率状况 2010～2020年广西孕产妇死亡率逐年下降,从2010年的18.88/10万下降到2020年的8.37/10万,下降了55.67 %,年均降幅7.81%。其中,城市孕产妇死亡率由2010年的17.32/10万下降到2020年的7.16 /10万,下降了58.66 %,年均降幅8.45%;农村孕产妇死亡率由2010年的19.51/10万下降到2020年的8.92/10万,下降了54.28 %,年均降幅7.53%。2010～2020年,除了2011、2017与2019年外,城市孕产妇死亡率均低于农村。2010～2020年,广西及城市与农村的孕产妇死亡率均低于全国平均水平,年均降幅高于全国平均水平,全国孕产妇死亡率10年间下降43.67%,年均降幅5.58%。见表2。

表2 2010～2020年广西与全国孕产妇死亡率(1/10万)

2.32010～2020年广西孕产妇保健服务的TOPSIS法和RSR法综合评价结果

2.3.1TOPSIS法结果 从表3可见,Ci值呈现随着年份增加而增大趋势,2010年Ci值最小(0.2332),排名第11;2020年Ci值最大(0.8826),是2010年的3.78倍,排名第1。

表3 2010～2020年广西孕产妇保健服务TOPSIS法综合评价结果与排序

2.3.2RSR法结果 用TOPSIS法计算所得Ci值代替RSR值,计算RSR估计值。以Probit为自变量,RSR(Ci)为因变量,构建直线回归方程,估算RSR(Ci)估计值。RSR(Ci)=-0.3318+0.1968*Probit(t=6.7417,P<0.001),R2=0.8895。所求的方程有统计学意义,且拟合程度较高。从表4可见,RSR(Ci)估计值呈现随着年份增加而增大趋势,2010年RSR(Ci)估计值最小(0.2896),排名第11;2020年RSR(Ci)估计值最大(0.8955),排名第1。RSR法排序结果与TOPSIS法一致。

表4 2010～2020年广西孕产妇保健服务评价的RSR分布与排序

2.3.32010～2020年广西孕产妇保健服务质量的分档排序 按照最佳分档准则,根据各年份的RSR(Ci)估计值分布,将2010～2020年广西孕产妇保健服务质量分成好、中、差3个档次。2010年孕产妇保健服务质量评定为“差”;2016年和2020年评定为“好”;其他年份评定为“中”。见表5。

表5 2010～2020年广西孕产妇保健服务质量的分档排序

3 讨论

3.1广西孕产妇保健服务工作质量持续提高,但仍有进一步提升空间 建卡率、系统管理率、产前检查率、产后访视率和住院分娩率是评价孕产妇保健服务工作质量的高优指标,反映孕产妇生育全过程的保健服务状况。本次研究显示,2010年以来,广西孕产妇保健服务工作质量持续改善,主要体现为:一是孕期保健服务水平稳步提高。除2011年和2017年外,产前检查率均在99%以上,保持在较高水平。二是住院分娩已全面推广普及。2011年以来,住院分娩率均保持在99%以上,已趋向100%。三是产后保健服务工作水平逐年提高。产后访视率从2010年的95.73%上升到2020年的97.45%。四是孕产妇系统管理得到加强。孕产妇系统管理率逐年提高,从2010年的90.41%上升到2020年的97.13%。但是,广西孕产妇保健服务工作质量仍有进一步提升空间。本次调查发现,与住院分娩率相比,孕产妇的系统管理率、产前检查率和产后访视率相对较低,并且不平稳,不同年份间出现反复波动。这与广西妇幼健康服务资源相对缺乏、服务管理和技术水平有待提高有关,因为孕产妇的系统管理率等指标要求对孕产妇的健康状况进行持续的监测,在人力、物力和信息化技术上的要求更高[5]。因此,为均衡而全面提升孕产妇保健服务质量,广西应结合自身特点,创新服务理念,加强服务管理和信息化技术应用,拓展服务内涵,提升服务能力,多个相关指标共同改进,实现对孕产妇全方位全周期健康保障。

3.2广西孕产妇死亡率呈现逐年下降趋势,但进一步降低孕产妇死亡率将是广西今后妇幼卫生保健工作的难点与重点 中国孕产妇死亡率指标已经位于全球中高收入国家的前列。被世界卫生组织评定为“全球十个妇幼健康高绩效国家之一”,本次研究显示,2010～2020年广西孕产妇死亡率稳步下降。2020年孕产妇死亡率为 8.37/10万,比 2010年(18.88/ 10万) 下降了55.67 %,并远低于同期全国平均水平(16.9/10万)[6],提前达到广西壮族自治区妇女发展规划(2011—2020年)提出的“孕产妇死亡率控制在20/10万以下”的目标要求。广西降低孕产妇死亡率方面取得的明显成效,得益于近年来广西妇幼服务网络的健全、诊断及保健服务技术的提升和多部门协调机制的建立健全等政策措施[7],也与广西全面实施的母婴健康幸福工程、农村住院分娩补助项目、基本公共卫生服务项目等项目密切相关[8]。国内一些研究显示,孕产妇死亡率与孕产期保健服务中的建卡率、产前检查率和住院分娩率呈负相关,提高孕产妇的建卡率、产前检查率和住院分娩率,可以明显降低孕产妇的死亡风险[9-10]。从2011年开始,广西孕产妇的建卡率和住院分娩率均保持在99%以上,趋向 100%;产前检查率除了个别年份,也在99%以上。本次研究发现,2010～2020年,广西孕产妇死亡率尽管呈现逐年下降趋势,但呈现波动和反复,下降趋势不明显,进一步下降遇到瓶颈。因此,在“十四五”期间,如何进一步降低孕产妇死亡率将是广西妇幼卫生工作的难点和重点。陈锰等[11]提出可以通过缩小孕产妇死亡率地区差异,进一步降低孕产妇死亡率。在“十四五”期间,广西不同地区可以采取不同策略降低孕产妇死亡率。

3.3TOPSIS法和RSR法结合较好综合反映2010～2020年广西孕产妇保健服务质量 孕产妇保健服务质量涉及多层次、多目标,不宜单看某一指标来评价妇幼保健水平,需要进行综合评价才能全面反映孕产妇保健服务质量状况。TOPSIS 法和RSR法作为综合评价方法,在卫生服务质量评价中得到广泛应用[4]。本次研究的TOPSIS 法评价结果显示,2010～2020年,广西孕产妇保健服务质量呈现逐年提高趋势,2010年排名最后,综合评价最差;2020年排名第一,综合评价最好。RSR法评价排序结果与TOPSIS 法相同。本次研究发现,TOPSIS 法和RSR法的综合排序结果均与孕产妇死亡率排序有较高的一致性,孕产妇死亡率较高的年份,综合排序名次靠后,服务质量综合评价较低。这表明孕产妇死亡率对孕产妇保健服务质量综合评价排序起重要作用,也说明孕产妇保健服务的工作指标(建卡率等5个指标)与效果指标(孕产妇死亡率)相结合,才能全面反映孕产妇保健服务质量。2017年和2019年综合评价排序靠后(分别排在第9和第6),与这两个年份的系统管理率和产前检查率等高优指标偏低有关。TOPSIS 法与RSR法结合对广西2010～2020年不同年份服务质量进行分档评价,结果显示,除了2010年被评为“差”、2016年和2020年被评为“优”外,其余年份(占72.7%)均被评为“中”。这反映广西不同年份之间孕产妇保健服务质量存在差异,仍有进一步改善空间,应通过加强服务管理和信息化水平等措施,不断提升并保持高孕产妇建卡率、系统管理率、产前检查率、产后访视率和住院分娩率,确保服务质量持续保持“优”水平。