5A+5R护理模式联合饮食护理在老年溃疡性结肠炎中的应用效果

田晓庚,张秋君,刘方,朱宜楠

(郑州大学第五附属医院 a.消化内科;b.护理部;c.护理教研部,河南 郑州 450000)

2019年流行病学数据报道显示,我国溃疡性结肠炎近年来发病率呈逐年上升趋势,老年人是除中青年人群外第二高发人群[1]。该病临床主要表现为急性腹泻腹痛,需立刻接受治疗,但因该病病程长、病症重、易反复发作,且因老年人群疾病应对心理差,长期作用下易导致患者发生营养不良,继而使机体免疫功能降低,病情加重,不利于预后生存[2-3]。常规护理多为模式化,注重整体护理,缺乏针对性,护理效果难达预期。5A、5R护理模式均为新型思维护理模式。5A护理模式包括询问(ask)、评估(assess)、建议(advice)、帮助(assist)、随访(arrange)5个方面,可提高护理干预的有效性及持续性。5R护理模式包括相关(relevance)、风险(risks)、益处(rewards)、障碍(roadblocks)、重复(repetition)。5A护理模式有利于激活患者自我管理潜能,可提高护理干预的持续性与有效性,5R护理模式可通过评估相关健康风险,克服干预困难;5A+5R重视持续与重复干预,对护理管理风险进行有效干预,具有较强连贯性与针对性,且研究表明二者联合运用于老年溃疡性结肠炎心理护理具有较好效果[4]。溃疡性结肠炎具有消耗性慢性发展特点,患病期间会反复出现症状,致使机体营养大量丢失,对吸收功能产生影响。因此临床在治疗与给予合理护理措施改善患者心理状态同时需加强营养支持。饮食护理干预可有效改善患者营养状况,改善肠道黏膜免疫功能[5]。但临床有关5A+5R护理模式联合饮食护理运用于老年溃疡性结肠炎研究鲜有,基于此,本研究探讨5A+5R护理模式联合饮食护理在老年溃疡性结肠炎的应用效果,为临床提供参考价值。

1 对象和方法

1.1 研究对象前瞻性选取2017年4月至2022年4月郑州大学第五附属医院收治的62例溃疡性结肠炎患者为研究对象。纳入标准:(1)符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)》[6]的相关标准;(2)年龄不低于60岁且首次发病;(3)患者及家属均签署知情同意书。排除标准:(1)重要器官功能不全;(2)合并恶性肿瘤;(3)消化道严重并发症;(4)严重感染或血液系统疾病;(5)长期使用抗抑郁、焦虑药物;(6)肺结核或慢性萎缩性胃炎;(7)认知障碍不能配合本研究。按随机数字表法将62例患者分为研究组(31例)、对照组(31例)。其中研究组男17例,女14例,年龄64～85(78.64±5.72)岁,Mayo评分[6](8.12±1.65)分,病程(2.70±0.72)a,合并基础疾病18例;对照组男18例,女13例,年龄65～84(77.86±6.13)岁,Mayo评分(8.31±1.53)分,病程(2.74±0.74)a,合并基础疾病16例。两组一般资料经统计学分析,有可比性(P>0.05)。该项方案取得医院医学伦理委员会审核同意。

1.2 研究方法

1.2.1对照组 接受饮食护理。(1)健康教育:通过交流沟通向患者介绍营养状态的重要性,并讲解饮食注意事项,发放健康饮食手册,提高患者及家属营养认知。(2)饮食支持:根据患者实际情况制定针对性饮食方案,重点叮嘱患者日常饮食原则为低脂、高蛋白、高维生素、高热量,每天少食多餐,主食以软饭、面条为主,搭配食用鱼、蛋等;饭后适当增加富含维生素水果,注意营养均衡;叮嘱患者家属食物加工需注意易消化,禁止辛辣刺激食物;根据食物耐受检测结果告知患者忌用食物种类,症状改善后根据循序渐进原则更改饮食方案,安排患者纳入安全食物,建立健康合理饮食习惯。(3)出院饮食指导:出院当天发放院外健康手册,指导患者进行日常居家饮食记录,护理人员建立饮食档案,每两周电话随访咨询患者饮食进展,记录患者不良症状,提供科学饮食指导。叮嘱患者定期随访。于干预8周后门诊复查比较干预效果。

1.2.2研究组 在对照组基础上接受5A+5R护理模式。(1)5A+5R护理模式:组建护理团队,主治医师1名,副主任护师1名,责任护士6名,营养师1名。入组成员均为高年资(≥5 a),于护理前1周进行统一培训,掌握5A+5R护理模式应用现状与实施方法,小组成员共同讨论并制定护理方案。具体操作方法如下。①询问相关信息:自患者入院后第1天,责任护士与患者进行沟通,了解患者基本情况、心理状态,建立护患信任关系,并将信息录入数据库。②评估风险:自患者入院后第1天责任护士进行评估工作。包括病情、用药、经济、心理状态,告知患者负面情绪不良危害。③提供受益建议:责任护士于患者入院后第2天以自我效能与心理状态为着眼点向患者详细介绍改善心理状态与提高自我效能对病情控制的益处。并向患者讲解疾病相关发病知识,用药知识,并指导患者进行自我病情监测,建议患者进行运动锻炼,坚持提肛锻炼,并叮嘱患者定期复查。④帮助患者了解干预障碍:责任护士于患者入院后第3天至出院前1天帮助患者了解存在障碍,针对存在问题制定详细改善计划。a.建立微信群,邀请患者及家属加入,每日定时发布相关健康内容在群中,医护人员与主治医师解答患者及家属群众疑问。b.每周定期邀请专家开展健康教育讲座,在微信群中发布通知,鼓励患者及家属参与,讲座结束后责任护士将讲座内容与视频文件发送群众,方便无法到场者观看学习。⑤随访指导:患者出院后进行持续随访,包括出院当天发放院外健康手册,内容有治疗常用药物,注意事项、康复训练;出院后每2周进行1次电话随访,了解患者运动用药情况,给于心理干预并预约复诊时间;每周定期在群众发送疾病相关知识,鼓励患者在群众积极提问于分享康复心得,责任护士积极回答患者疑问,并针对康复行为给予健康指导。于干预8周后门诊复查比较干预效果。

1.3 观察指标(1)心理状态评分。①通过孙振东汉化的医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)[7]评估患者焦虑、抑郁心理,各7条项目,总分均为0～21分,分数越低,焦虑/抑郁情绪越轻微,Cronbach’sα系数为0.880。②通过Mishel疾病不确定感量表(Mishel uncertainty in illness scale,MUIS)[8]对患者疾病不确定感进行评估,量表共33条目,总分165分,分数越低,不确定感越轻微,Cronbach’sα系数为0.783。③采用炎症性肠病自我效能量表(inflammatory bowel disease self-efficacy scale,IBD-SES)[9]评估患者自我效能感,量表共29条项目,4个维度,总计290分,得分与自我效能感呈正比,Cronbach’sα系数为0.767。于干预前1 d与干预8周后进行评估。(2)营养状态。通过主观综合营养评估量表(subjective global assessment,SGA)[10]将患者干预前后营养状态进行划分:营养状态良好为A级;中度营养不良为B级;重度营养不良为C级;Cronbach’sα系数为0.790。于干预前1 d与干预8周后进行评估。(3)营养指标。通过全自动生化分析仪(南京贝登电子商务有限公司)检测患者干预前1 d与干预8周后的血清白蛋白(albumin,ALB)、总蛋白(total protein,TP)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、前白蛋白(prealbumin,PAB)水平。

2 结果

2.1 HADS、MUIS、IBD-SES评分两组干预后HADS焦虑评分、HADS抑郁评分、MUIS评分与干预前相比均降低,IBD-SES评分(病症管理得分、压力与情绪管理得分、缓解期维持管理得分、医疗护理管理得分、IBD-SES总分)升高(P<0.05)。且研究组HADS焦虑评分、HADS抑郁评分、MUIS评分低于对照组,IBD-SES评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组HADS、MUIS、IBD-SES评分比较分)

2.2 营养状态两组干预后SGA等级的A级与干预前相比均改善,且研究组A级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组SGA等级比较

2.3 营养指标两组干预后TP、PAB、ALB、Hb水平与干预前相比均升高,且研究组TP、PAB、ALB、Hb水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组营养指标比较

3 讨论

溃疡性结肠炎是一种发生在结肠的非特异性慢性炎症疾病,最初的症状主要是腹泻、腹痛、血便。随着病情的发展,关节、皮肤、肝、肾的功能易受到影响,也可能由于便血的频繁出现而引起高热症状,严重降低患者生活质量[11]。临床上,主要用药物治疗溃疡性结肠炎,可在一定程度上控制病情、缓解症状。然而,因患者在治疗过程中缺乏对疾病的认识,经常会存在负面情绪和不确定感,自我效能不强,进而会影响治疗效果[12]。常规护理措施缺乏对溃疡性结肠炎的针对性,不够重视患者的心理状态和自我效能,使护理效果不理想[13]。而5A+5R护理模式重点突出,主要通过询问信息、风险评估、建议受益、针对障碍给予帮助、随访跟踪五项措施,充分强调关联性、风险性、效益性、障碍性和重复性,可提高护理服务质量,已广泛应用于临床护理。相关研究表明,根据患者反馈及时调整5A+5R护理模式,可以改善患者自我管理能力,鼓励患者寻求专业护理和指导,提高自我效能[4,14]。本研究中,两组干预后HADS焦虑评分、HADS抑郁评分、MUIS评分与干预前相比均降低,IBD-SES评分(病症管理得分、压力与情绪管理得分、缓解期维持管理得分、医疗护理管理得分、总分)与干预前相比均升高,且研究组优于对照组,提示5A+5R 护理模式可有效缓解患者情绪,降低疾病不确定感,提高自我效能感。分析原因可能为:5A+5R护理模式在咨询和了解相关信息的环节对患者心理状态进行评估,以调查结果为准实施针对性心理干预,强调良好的精神状态对疾病控制的好处,使患者心态向积极态度转变,并给予积极态度的巩固和不断加强,提高情绪管理能力。同时5A+5R护理模式通过5A干预框架给予5R干预策略,全方位实施管理,有助于患者建立正确的认知,稳定患者的情绪反应和生理状态,从而提高患者的自我效能感。

研究表明,溃疡性结肠炎发病与患者心理状态与饮食习惯密切相关[15-16]。不良心理致使患者发生胃肠道功能紊乱,进而对免疫功能产生影响,最终影响疾病治疗效果。基于此,本研究在5A+5R护理模式干预同时注重患者饮食干预,结果显示两组干预后SGA等级的A级与干预前相比均改善,TP、PAB、ALB、Hb水平与干预前相比均升高,且研究组优于对照组,提示5A+5R护理模式联合饮食护理应用于老年溃疡性结肠炎的护理可有效改善患者营养状态。分析原因可能为:在饮食护理干预过程中,责任护士根据患者病情及食物不耐受检测结果制定合理的饮食计划,并根据病情变化及时调整,保证患者营养均衡,利于改善营养状况。

综上所述,5A+5R护理模式联合饮食护理应用于老年溃疡性结肠炎患者可有效缓解负性情绪,提高自我效能感,改善机体营养状况,利于患者病情恢复。本研究不足之处为研究样本量较小,未进行长期效果随访,且干预方式为创新性联合干预,仅为临床提供参考价值,后续仍有待进一步行大样本研究验证。