奥曲肽联合自拟清胰汤治疗急性胰腺炎的临床疗效

彭志雄,谢晓明

急性胰腺炎的发生与胆管结石、胆管蛔虫、胆管炎症等胆管疾病、酗酒、胰管阻塞、内分泌代谢异常等因素有关,在上述因素作用下胰腺组织被胰酶内部消化,进而出现炎性反应,导致患者在较短时间内出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等不适症状[1-2]。急性胰腺炎患者在禁食、未减压的情况下常采用生长抑素、奥美拉唑以及奥曲肽治疗。在中医学中,急性胰腺炎属“结胸”“脾心痛”和“胰瘴”等范畴,中医认为本病病机为肝胆脾胃功能紊乱,脾胃清升与浊降功能障碍。有研究表明,奥曲肽联合自拟清胰汤治疗急性胰腺炎可增强效果[3-4]。现观察奥曲肽联合自拟清胰汤治疗急性胰腺炎的临床疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取宜春市中医院2020年4月—2022年4月收治的78例急性胰腺炎患者,按照治疗方法分为试验组和对照组,各39例。试验组中男20例,女19例;年龄29～64(43.28±1.41)岁;发病至入院时间1～6(3.43±0.11)h;严重程度:轻症29例,重症10例。对照组中男21例,女18例;年龄32～68(43.35±1.40)岁;发病至入院时间1～5(3.40±0.20)h;严重程度:轻症28例,重症11例。2组性别、年龄、发病至入院时间、严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)患者因在短时间内出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等不适症状入院,结合腹部影像学、生化检查确诊为急性胰腺炎;(2)患者存在胁肋胀痛、脉弦涩、舌下有瘀斑,符合肝郁气滞型“结胸”“脾心痛”和“胰瘴”。排除标准:(1)非首次疾病发作而入院治疗者;(2)近期接受过其他药物治疗者;(3)对本研究用药不耐受者。

1.3 治疗方法 患者入院后均常规禁饮食行胃肠减压,并静脉滴注以纠正水电解质紊乱。在此基础上,2组均采用生长抑素注射液(扬子江药业集团有限公司生产,国药准字H20066708)250 μg/h静脉滴注,持续给药72 h;奥美拉唑注射液(山东罗欣药业集团有限公司生产,国药准字H20058492)40 mg/次静脉滴注,2次/d。对照组予以奥曲肽注射液(上海丽珠制药有限公司生产,国药准字H20090272)0.4 mg/次静脉滴注,2次/d。试验组在对照组基础上予以自拟清胰汤,其组方包括黄芩、白芍、延胡索、厚朴、柴胡各12 g,黄连、积实各10 g,大黄、木香各9 g,将上述药物置于500 ml清水中小火久煎至400 ml,每次鼻饲给药150 ml,2次/d。2组患者均持续给药7 d。

1.4 观察指标与方法 (1)实验室指标:采用免疫比浊法检测相关炎性因子,包括C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6);采用酶联免疫吸附法检测血淀粉酶水平,比色法检测尿淀粉酶水平;采用双缩脲法检测白蛋白,SLS检测法检测血红蛋白水平;应用快速全自动生化检测仪检测肝肾功能指标,包括血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移(AST)。(2)临床指标:记录、比较2组腹痛缓解时间、禁食时间、住院时间。(3)不良反应:记录患者治疗期间胰周感染、上消化道出血、多器官功能障碍综合征发生情况。

1.5 疗效判定标准 根据患者临床症状,血淀粉酶检测结果以及胰腺影像学检查结果评估临床效果,若治疗后患者临床不适症状消失,血淀粉酶水平以及胰腺B超、CT影像学检查结果均恢复正常为显效;治疗后患者临床不适症状明显改善,血淀粉酶水平接近正常,胰腺B超、CT影像学检查显示胰腺水肿体积明显缩小为有效;治疗后患者临床不适症状、血淀粉酶水平以及胰腺B超、CT影像学检查结果均未改善为无效。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 试验组中显效25例(64.11%)、有效13例(33.33%)、无效1例(2.56%),总有效率为97.44%(38/39);对照组中显效20例(51.28%)、有效10例(25.64%)、无效9例(23.08%),总有效率为76.92%(30/39)。试验组总有效率高于对照组(χ2=7.341,P=0.007)。

2.2 炎性因子、淀粉酶及营养状况评估指标比较 治疗前,2组CRP、IL-6、血淀粉酶、尿淀粉酶、白蛋白、血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7 d后,2组CRP、IL-6、血淀粉酶、尿淀粉酶水平低于治疗前,白蛋白、血红蛋白水平高于治疗前,且试验组CRP、IL-6、血淀粉酶、尿淀粉酶水平低于对照组,白蛋白、血红蛋白水平高于对照组(P<0.01),见表1。

表1 对照组与试验组治疗前后炎性因子、淀粉酶及营养状况评估指标比较

2.3 肝肾功能指标比较 2组治疗前后BUN、SCr、ALT、AST水平组间、组内比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 对照组与试验组治疗前后肝肾功能指标比较

2.4 临床指标比较 试验组腹痛缓解时间、禁食时间以及住院时间短于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与试验组临床指标比较

2.5 不良反应比较 试验组不良反应总发生率为5.13%,与对照组的10.26%比较差异无统计学意义(χ2=0.181,P=0.671),见表4。

表4 对照组与试验组不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨 论

急性胰腺炎属于临床常见急腹症,该病病情发展快,若患者在较短时间内未得到有效治疗,可致多脏器功能衰竭,严重威胁患者的生命安全。急性胰腺炎的病理改变为胰酶被异常激活,胰酶自行消化胰腺,胰腺损伤导致局部应激性合成并释放大量的炎性因子,炎性因子进入胰腺以及血液系统后而引起全身炎性反应,异常激活机体免疫系统,致使肠黏膜循环血量减少,致使肠黏膜发生缺血性坏死,再灌注损伤肠黏膜屏障,肠黏膜通透性增加,因此,西医常规治疗包括禁饮食以及胃肠减压[5-8]。此外,西医常采用生长抑素、奥美拉唑以及奥曲肽治疗急性胰腺炎,生长抑素可抑制胰岛素、胃酸、胃蛋白酶、胰酶的合成与分泌,同时可降低胰酶的活性,进而达到保护胰腺细胞以及肠黏膜细胞的作用[9-10]。奥美拉唑给药后可直接作用于胃壁细胞中H+-K+-ATP酶质子泵,进一步抑制胃酸、胃蛋白酶的合成。奥曲肽可抑制胰酶的合成,同时可抑制血小板活化因子的释放,但是长期服用西药可对患者的肝肾功能造成影响,为提高临床疗效以及安全性,研究者开始尝试中医中药治疗[11-14]。中医认为,急性胰腺炎与肝郁气滞型结胸、脾心痛和胰瘴的临床症状相似,病机为情志不畅、饮食不节致使肝失疏泄,肝为刚脏,肝体阴而用阳,肝气横逆犯脾,致使脾胃失调,气滞湿阻,治法为疏肝理气[15]。清胰汤是在大承气汤方基础上加减而成,方中大黄具有攻下的作用,木香芳香行气,归肝经,可疏肝理气;黄芩可清热燥湿、解毒泻火;白芍可养血柔肝、缓急止痛;延胡索具有活血利气的作用;黄连可清热凉血,归肝经,可清肝胆湿热;厚朴可散结燥湿;积实具有破气消积的作用,诸药共奏通腑泻热、理肝止痛的功效。现代药理研究表明,清胰汤可促进胃肠蠕动,在抑制胰酶、胃酸分泌的同时有利于胃黏膜、肠黏膜的修复,从而防止患者出现营养不良。本研究结果显示,试验组总有效率高于对照组,且治疗7 d后试验组CRP、IL-6、血淀粉酶、尿淀粉酶水平低于对照组,白蛋白、血红蛋白水平高于对照组,试验组腹痛缓解时间、禁食时间以及住院时间短于对照组,与胡振军[16]研究结果一致,表明奥曲肽联合自拟清胰糖治疗急性胰腺炎的效果确切,可有效减轻炎症,降低淀粉酶水平,改善人体营养状态,进而缩短治疗时间。此外,2组治疗前后BUN、SCr、ALT、AST水平组间、组内比较差异无统计学意义,且2组不良反应总发生率无差异,进一步证实了联合用药的安全性,并不会对肝肾功能产生较大影响。

综上所述,奥曲肽联合自拟清胰汤治疗急性胰腺炎的疗效确切,可更有效地减轻炎症,降低淀粉酶水平,改善人体营养状态,且不会对患者肝肾功能产生较大影响,安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。