卡泊三醇软膏联合复方丙酸氯倍他索软膏治疗神经性皮炎的临床效果

石松

神经性皮炎属于一种常发皮肤类疾病,发病率较高。神经性皮炎的主要病情特征就是患者存在苔藓样病变及皮肤厚度增加,属于慢性瘙痒性疾病的一种[1]。目前,临床上关于神经性皮炎的引发机制尚未明确。神经性皮炎的病程较长,且易反复发作,严重影响了患者的身心健康及正常的生活、工作、学习。故采用有效的治疗措施对于患者十分重要。临床上通常采用糖皮质激素治疗神经性皮炎,短期疗效较好,但是不适合长期应用,不仅会产生药物依赖性,更可能导致色素沉着、皮肤萎缩、毛细血管扩张等并发症,且停药后复发率较高[2]。有研究显示,复方丙酸氯倍他索软膏联合卡泊三醇软膏治疗神经性皮炎患者,临床疗效确切[3]。本研究观察卡泊三醇软膏联合复方丙酸氯倍他索软膏治疗神经性皮炎的临床效果,总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年7月—2020年7月湖北省大冶市人民医院收治的神经性皮炎患者100例,依照随机数字表法分为观察组和对照组,各50例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经医院医学伦理委员会核准,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

表1 对照组与观察组患者临床资料比较

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:(1)神经性皮炎确诊患者;(2)依从性高。排除标准:(1)已伴发渗出、糜烂患者;(2)既往对本研究相关药物有过敏史者;(3)合并病毒、细菌感染患者;(4)本研究开始前7 d已应用过其他药物治疗者。

1.3 治疗方法 对照组患者予复方丙酸氯倍他索软膏(江苏知原药业有限公司生产)治疗,每天2次,于早晚涂于患处。观察组患者在对照组基础上联合卡泊三醇软膏(重庆华邦制药有限公司生产)治疗,每天午间涂于患处,每天1次。2组均治疗4周。

1.4 观察指标与效果评定标准

1.4.1 治疗效果:(1)显效:治疗后,患者皮肤瘙痒、灼热、皮肤损伤等临床症状消失,皮损部位恢复≥80%;(2)有效:治疗后,患者皮肤瘙痒、灼热等症状完全消失,皮肤损伤有所改善,皮损部位恢复40%～79%;(3)无效:治疗后,患者皮肤瘙痒、灼热、皮肤损伤等临床症状未见明显改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 中医症状积分:分别于治疗前、治疗后2周、治疗后4周统计2组患者中医症状积分并比较,根据皮损处的每天抓挠次数进行记分:0次记0分、1～5次记1分、6～10次记2分、>11次记3分;然后根据皮损情况进行记分:无皮损记0分,轻微丘疹记1分、密集丘疹记2分、轻度苔藓化记3分,两项评分相加,即中医症状积分[4]。

1.4.3 治疗指标:比较2组治疗前后湿疹面积及严重度指数(EASI)评分、病情严重程度评分及靶皮损面积。

EASI评分中,存在剧烈的瘙痒,无法忍受,严重影响睡眠以及日常生活、工作、学习,记3分;偶尔产生强烈瘙痒,无法忍受,影响睡眠以及日常生活、工作、学习,记2分;偶尔瘙痒,可以忍受,对睡眠、日常生活、工作、学习不造成明显影响,记1分;无瘙痒,记0分[5]。病情严重程度分值为0～52分,分值越高则说明患者病情严重程度越重。

1.4.4 不良反应:包括瘙痒、灼烧感、皮肤萎缩发生情况。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为98.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(χ2=8.274,P=0.004),见表2。

表2 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 中医症状积分比较 治疗前,2组患者中医症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2周、4周时,2组中医症状积分均较前一时间点下降,且观察组下降的趋势较对照组更为明显,差异均有统计学意义(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后中医症状积分比较分)

2.3 治疗指标比较 治疗前,2组患者EASI评分、病情严重程度评分、靶皮损面积比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组EASI评分、病情严重程度评分均较治疗前下降,靶皮损面积较治疗前缩小,且观察组下降/缩小程度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后治疗指标比较

2.4 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为6.00%,对照组为4.00%,2组比较差异无统计学意义(χ2=0.211,P=0.646),见表5。

表5 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

神经性皮炎临床发病率较高,主要是因为患者的皮肤长时间受到局部反复刺激,对棘细胞层、角质层及颗粒层产生诱导作用,之后发生细胞增生异常情况[6];且真皮浅层血管会发生扩张,炎性细胞被浸润之后,释放出大量的蛋白水解酶、组胺、白三烯、5-羟色胺等炎性因子及致痒因子[7]。致氧因子可使患者出现瘙痒感,促使患者不断抓挠,从而加重皮损程度,对皮损处产生机械性刺激,进而产生角化增生性表现及皮肤苔藓样的病变情况[8]。神经性皮炎属于一种皮肤功能障碍性疾病,会严重损害患者的皮肤功能,该病主要发作于患者的肘窝、颈两侧以及大小腿,发病面积较大,且发病后,成片出现的概率极高,严重的瘙痒症状给患者带来极大不便[9]。临床上,对神经性皮炎进行治疗时,不但要抑制炎性反应,还需要调节异常表皮细胞的增殖,采用有效的抗炎治疗,通常会采用糖皮质激素进行抗炎治疗,可获得良好的短期疗效,但长期效果不佳,患者的耐受性差,会产生药物依赖性[10]。

复方丙酸氯倍他索软膏属于一种复方制剂,其由0.05%的丙酸氯倍他索和0.025%的全反式维A酸组成。丙酸氯倍他索属于常用的糖皮质激素,其中含有强效卤基团,该药物同样能够起到强效的抗增生、抗过敏、抗瘙痒、抗炎的效果[11];并且该药物还能够和其他细胞甾体受体相结合,共同起到抑制炎性反应的作用,而维A酸还能够对表皮细胞增生产生诱导反应,促进角质形成细胞的颗粒层向角质层分化[12];另外,维A酸还能够对白细胞的趋化作用产生抑制作用,从而起到间接的抗炎效果,同样还会有效预防糖皮质激素引发的皮肤萎缩等不良反应[13]。卡泊三醇属于维生素D衍生物的一种,该药物一般会结合糖皮质激素对银屑病进行治疗,卡泊三醇软膏的药理作用就是对炎性递质产生拮抗效果,抑制过度增殖的角质形成细胞的过程,使形成的细胞发生分化、凋亡情况,尤其能够对浸润肥厚的皮损产生显著效果,特别是肥厚的皮损在卡泊三醇软膏的作用下,会快速变薄,另外,卡泊三醇软膏还会增加联合药物的吸收速度,易与其他药物形成协同作用[14]。

本研究结果显示,观察组患者治疗总有效率为98.00%,高于对照组的80.00%;治疗后2周、4周时,2组中医症状积分均较前一时间点下降,且观察组下降的趋势较对照组更为明显;治疗4周后,2组EASI评分、病情严重程度评分均较治疗前下降,靶皮损面积较治疗前缩小,且观察组下降/缩小程度大于对照组;2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义。这与杜军波等[15]研究结果相一致。

综上所述,卡泊三醇软膏联合复方丙酸氯倍他索软膏治疗神经性皮炎的临床效果更佳,可显著改善患者临床症状,减少皮损面积,值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。