丙酸氟替卡松乳膏治疗寻常型银屑病的临床效果

张莉

寻常型银屑病是一种临床常见慢性、复发性炎性皮肤病,具有特征性皮肤病变[1]。据统计,临床上约80%的寻常型银屑病患者病情较轻,局部治疗即可缓解,另外20%的患者为中重度银屑病[2]。因此,外用药物是寻常型银屑病的基本治疗方法,但其局限性在于疗效难以持久,部分患者可能出现局部不良反应。广泛性皮损患者用药不方便,患者依从性差异较大。治疗过程中应根据病变特点和患者的需要,选择不同剂型的外用药物。外用药物的透皮吸收随着患者年龄、药物部位、皮损部位及赋形剂的不同而不同[3]。本研究观察丙酸氟替卡松乳膏治疗寻常型银屑病的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月—2021年1月辽宁省大连市皮肤病医院收治的寻常型银屑病患者100例,皮损面积均占体表总面积的4%～16%。按照入院时间顺序分为观察组和对照组,各50例。观察组患者男27例,女23例;年龄19～66(28.12±5.33)岁;病程5个月～23年,平均病程(6.12±2.35)年。对照组患者男22例,女28例;年龄18～64(27.92±4.34)岁;病程4个月～20年,平均病程(6.20±3.34)年。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会核准,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)寻常型银屑病确诊患者;(2)皮损面积≤总体表面积的30%。排除标准:(1)合并其他严重全身疾病;(2)近期接受过皮质类固醇、免疫抑制剂及维甲酸类药物治疗(内服或外用);(3)既往对本研究相关药物有过敏史;(4)皮损处局部出现严重细菌或病毒感染;(5)合并高血压、低钾血症及肌无力患者;(6)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治疗方法 对照组患者常规予曲安奈德软膏(中美上海施贵宝制药有限公司生产)每天2次涂于皮损处。观察组患者予丙酸氟替卡松乳膏(湖北恒安芙林药业股份有限公司生产)每天2次涂于皮损处。2组均连续使用6周,每2周复查1次,于第2、4、6周时观察效果。治疗期间2组均未联合其他药物治疗。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者治疗效果,治疗前与治疗2周、4周及6周后银屑病面积和严重程度指数(PASI)评分,治疗前及治疗6周后血清炎性因子[白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肿瘤坏死因子-γ(TNF-γ)]。(1)PASI评分包括皮损范围、红斑、皮疹浸润与鳞屑的严重程度;(2)采用双抗体夹心ELISA试剂盒(武汉博斯特生物工程有限公司生产)测定IL-2、IL-6、TNF-α及TNF-γ水平。

1.5 疗效判定标准 PASI评分好转率=(治疗前PASI评分-治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分×100%。治愈:PASI评分好转率>90%;显效:PASI评分好转率60%～90%;好转:PASI评分好转率31%～59%;无效:PASI评分好转率≤30%。总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者总有效率为96.00%,高于对照组的76.00%(χ2=8.306,P=0.004),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 PASI评分比较 治疗前,2组患者PASI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周、4周及6周后,2组患者PASI评分均较治疗前降低,且各时点观察组均低于同期对照组(P均<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后PASI评分比较分)

2.3 血清炎性因子比较 治疗前,2组患者血清炎性因子比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6周后,2组患者IL-2、IL-6、TNF-α及TNF-γ水平均较治疗前降低,且观察组均低于对照组(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后血清炎性因子比较

3 讨 论

研究表明,先天免疫在银屑病的发病机制中有着重要意义,调节性T细胞与先天免疫过程有关。介导免疫耐受的Treg和介导炎性反应的Th17均是从初始T淋巴细胞产生的,保持动态平衡[4]。银屑病发病因素包括吸烟、熬夜、感染、创伤及心理负担增加等,临床表现为表皮角化、细胞过度增殖和异常分化、生成、扩张真皮血管。目前本病的治疗只能产生短期疗效,不能防止其复发或治愈,治疗时应避免使用刺激性药物和不良反应较大的药物,以确保用药安全[5]。

银屑病先是炎性红色丘疹,约绿豆大小,然后逐渐扩大或融合成棕红色斑块,边界清楚,炎性变红,基部浸润明显,有数个干枯的灰白色或银白色—顶部表面有白色鳞片。轻轻刮掉表面的薄片,逐渐露出一层鲜红色且有光泽的半透明薄膜,称为成膜现象。刮膜后,会出现称为斑点的小出血点[6]。白色鳞屑、闪亮的薄膜和有斑点的出血是诊断银屑病的重要特征,这被称为三联征。寻常型银屑病的皮损从发病到最终消退大致可分为3个时期:进行期、静止期及消退期。银屑病虽一般不会导致死亡,但会损害患者的生理和社会心理,影响患者的生活质量。银屑病的主要病因是活性氧,其是人体新陈代谢的有害产物进入血细胞间质,造成体内环境污染[7]。中医认为,血热、血燥、血瘀、积滞过多,致使瘟毒发于皮肤,而病情的迁延反复耗血伤精,皮肤失去滋养出现干痒等症状。此外,银屑病发病亦与心理因素有关,如工作过度、家庭纠纷、亲人去世及经济困难等使患者压力过大、情绪低落,可导致一系列心理反应,导致内分泌失调、免疫力下降,从而导致银屑病的出现和发展。

丙酸氟替卡松乳膏具有抗炎、止痒、血管收缩等疗效,血管收缩强度是地塞米松的3倍。研究表明,即使是大剂量的丙酸氟替卡松也不抑制糖皮质激素的分泌,与现有的皮质类固醇相比,具有良好的临床疗效和较少的全身性不良反应[8]。相关研究中吸入丙酸氟替卡松已用于治疗2岁以下婴儿哮喘,对儿童生长发育无明显影响,属新型外用激素软膏制剂,疗效显著,使表皮细胞吸收,有抗炎作用,无不良药物作用[9]。外用时,丙酸氟替卡松乳膏可与人体皮肤组织中的糖皮质激素受体高度结合,对孕激素和雌激素受体的亲和力较低。当局部使用时,丙酸氟替卡松乳膏有效融合人体皮肤组织和糖皮质激素受体,降低孕激素和雌激素的亲和力。本研究结果显示,观察组患者总有效率高于对照组;治疗2周、4周及6周后,2组PASI评分均较治疗前降低,且各时点观察组均低于同期对照组;治疗6周后,2组IL-2、IL-6、TNF-α及TNF-γ水平均较治疗前降低,且观察组均低于对照组。

综上所述,丙酸氟替卡松乳膏治疗寻常型银屑病的临床效果良好,可有效减轻患者炎性表现,且用药安全性高,值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。