监护室护士对死亡态度以及安宁疗护教育需求的现状调查

罗丹丹

死亡态度是指护理人员在面对“死亡”时表现出的稳定、具有评价性的心理倾向,其中包括正向和负向两方面[1-3]。死亡态度是护士实施安宁疗护的基础。死亡教育能够促进护理人员形成正向死亡态度[4-5]。重症监护室病人死亡率较高,监护室护士进行病人安宁相关护理的频率较高,是接触濒死病人时间最长、距离最近的护理人员之一。监护室护士的死亡态度直接关系其实施安宁疗护的质量[6-8]。目前关于监护室护士对死亡态度与安宁疗护教育需求尚未可知。因此,本研究旨在调查分析监护室护士的死亡态度以及安宁疗护教育需求,以期为监护室管理者针对性制订护士培训计划提供参考。

1 研究方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法,于2022年6月—2022年8月利用本院各重症科室的护士工作群中开展线上调查。纳入标准:取得执业资格;工作>1年;在监护室独立执业。排除3个月及以上不在岗者;实习生;常主管班等不直接参与病人护理者。本研究根据调查问卷条目的5～10倍计算样本量,本研究按照5倍计算。其中死亡态度描绘量表32个条目,考虑20%的样本量。最终n=5×32/(1-20%)=200。

1.2 研究工具

1.2.1 基本情况调查表 自行设计,涉及是否参加过安宁疗护相关培训、生育状况等。

1.2.2 死亡态度描绘量表 该量表由Wong等编制,由唐鲁等[9]汉化,包括5个维度32个条目:死亡恐惧 (对死亡有着比较强烈的恐惧、焦虑等负面情绪)、死亡逃避(对死亡持逃避、否认的态度)、自然接受 (对死亡不恐惧、逃避,认为死亡是人生有机组成部分)、趋近接受(相信有幸福的死后生命存在)、逃避接受(视死亡为今生痛苦的解脱之道)。采用1～5分5级评分法,总分32～160分。得分越高表示护士死亡态度越趋向此维度。其Cronbach′s α系数为0.875。该量表经方差最大正交旋转后,特征根>1的公因子有10个,共能解释总变异的69.86%。

1.2.3 死亡教育需求量表 该量表由沈峰平[10]编制,包括8个维度50个条目,按照需要程度采用1～5级评分法计分,总分50～250分。得分越高表示护士需求越高。量表Cronbach′s α系数为0.973。该量表共提取公因子有8个,共能解释总变异的84.37%。

1.3 质量控制 本研究所有问卷通过各科室护士工作群的形式发放,问卷填写前详细介绍调查目的以及问卷填写方法。填写问卷后需在工作群内接龙,保证问卷回收率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0软件分析数据。单因素分析采用t检验或方差分析。多因素分析采用多因素线性回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共回收调查问卷200份,其中192份有效,有效率96.0%,调查对象工作年限(10.70±6.94)年,年龄(32.96±7.15)岁,其余信息见表1。

表1 调查对象基本信息(n=192)

2.2 监护室护士对待死亡态度与安宁疗护教育需求现状 监护室护士对待死亡态度总分为(85.27±9.49)分,安宁疗护教育总分为(213.59±27.41)分。见表2。

表2 监护室护士对待死亡态度与安宁疗护教育需求现状 单位:分

2.3 监护室护士对待死亡态度单因素分析 单因素分析显示,不同工作年限、教育程度以及培训经历护士对待死亡态度存在差异(P<0.05)。见表3。

表3 监护室护士对待死亡态度单因素分析 单位:分

2.4 监护室护士对待死亡态度多因素分析 多因素分析结果显示,不同培训、教育程度、工作年限监护室护士对待死亡态度不同。自变量赋值见表4,多因素分析见表5。

表4 自变量赋值

表5 监护室护士对待死亡态度多因素分析

3 讨论

3.1 监护室护士对待死亡的态度处于一般水平 数据分析结果显示,监护室护士对待死亡态度总分为(85.27±9.49)分。该结果显著低于罗蕾等[11]对安宁疗护专业护士的调查结果,其结果显示护士安宁疗护死亡态度总分为(94.45±10.95)分。分析其中差异,罗蕾等学者的调查对象为安宁疗护专科护士,受过专业、系统的安宁疗护培训,对死亡事件能够持科学的观点。然而,本调查中均为监护室护士,调查中受过培训调查对象仅占26.6%,与安宁疗护专科护士相比,死亡相关知识较为欠缺,知识影响态度,导致监护室护士对待死亡的态度处于一般水平[12-13]。但是,在实际工作中,各重症监护科室面临危重病人,病人死亡率较高,在监护室需要护理人员秉承科学的态度来面对病人去世、家属丧亲等,需提供科学的安宁疗护措施。因此,建议一方面鼓励监护室护士参与安宁疗护专科小组,提高监护室护士安宁疗护专科护士比例[14-16];另一方面,加强监护室护士培训,创造科室学习氛围,鼓励监护室内成立安宁疗护互助小组,定期分享小组内最新知识,鼓励监护室护士外出参与高质量省级或国家级培训。

调查对象死亡态度得分最低的维度为死亡逃避。分析其中原因,监护室护士日常工作接触危重症病人,为抢救病人生命往往采取一系列抢救措施,这导致病人濒死期面临较多的痛苦,这一现象强化了其死亡逃避感受[17-19]。在临床工作中,护士为濒死病人安宁教育相关健康教育与措施的主要实施者,其态度直接关系安宁疗护的实施质量,因此,管理者应一方面开展质性研究、深入挖掘护士死亡逃避感受的产生原因,另一方面,加强相关培训,以普及知识为手段,促进监护室护士形成正向态度。

3.2 监护室护士对待安宁疗护培训需求较高 研究结果显示,监护室护士安宁疗护培训需求总分为(213.59±27.41)分。这说明监护室护士对安宁疗护相关培训需求较高。本研究多因素分析证实了培训对于提高监护室护士正向死亡态度具有重要意义,因此建议管理者扩展培训途径,实施以科内-科外多层次培训模式;丰富培训形式,引入仿真模拟、教学查房等多形式培训;以临床实践为重点培训内容,提高监护室护士安宁疗护操作技能。

3.3 不同工作年限、教育程度以及培训经历的监护室护士对待死亡态度存在差异 不同工作年限、教育程度以及培训经历的监护室护士对待死亡态度存在差异,工作年限较低、学历为专科以及未参与过相关培训的护士对待死亡的态度较差。

工作年限较高的护士对待死亡的态度较正向。该结果与林毅等[20]对三级甲等医院护士的调查结果一致。分析其中原因,随着监护室护士工作年限的积累,临终护理经验越丰富,安宁疗护相关知识水平提高,知识是产生正向死亡态度的必备因素[21-22]。不仅如此,随着工作年限的增加,护士人生阅历也增加,对待死亡态度也更加正向。学历为专科的护士对待死亡的态度较差。这可能是因为不同学历护士接受的安宁疗护教育程度存在差异,应引起护理管理者的重视,加强对该类护士的培训。同时,鼓励不同学历护士搭配互相学习、彼此指导,以弥补知识短板。未参与过相关培训的护士对待死亡的态度较差。该结果与林毅等[20]对三级甲等医院护士的调查结果一致。这说明了培训的重要性,管理者应扩展培训途径,发展监护室安宁疗护专科护士,各监护室应进一步成立安宁疗护小组。

4 小结

监护室护士对待死亡的态度处于一般水平,仍需进一步提高。监护室护士对待安宁疗护的需求较高,管理者应扩展培训途径,发展监护室安宁疗护专科护士,各监护室应进一步成立安宁疗护小组。不同工作年限、教育程度以及培训经历的监护室护士对待死亡态度存在差异。本研究调查对象均来自一家医院,可能存在样本选择偏倚,建议今后的研究者开展多中心研究。