梅花针循神经扣刺治疗腰椎间盘突出症术后下肢感觉障碍的疗效分析

张鹏翔,赵宗良,赵新雨,赵蕊,邵文婷,李靖

(1.北京市朝阳区中医医院针灸科,北京 100020;2.北京市朝阳区中医医院骨科,北京 100020)

研究显示,经皮椎间孔镜下椎间盘切除术能够改善腰部功能障碍,减轻腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)引起的疼痛等症状[1-2],但部分患者术后可出现根性疼痛过敏、感觉障碍等并发症。梅花针通过刺激经脉之气循行,感传到脏腑、筋肉、关节,发挥调整脏腑、疏通经络、调和气血、平衡阴阳的治疗作用,治疗感觉障碍性疾病具有独特效果[3]。本研究观察了梅花针循经扣刺对LDH患者经椎间孔镜手术后下肢感觉障碍的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准,选择2018年1月～2020年3月在本院就诊的LDH经椎间孔镜手术后下肢感觉障碍患者86例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组中,男23例,女20例;年龄34～65岁,平均(51.08±8.14)岁;体质量指数16.9～29.1 kg/m2,平均(23.18±3.45)kg/m2;突出位置:L3-48例,L4-518例,L5-S117例;突出位置类型:中央型8例,旁中央型22例,极外型13例;突出类型:突出型9例,脱出或游离型34例。观察组中,男26例,女17例;年龄31～64岁,平均(50.67±7.14)岁;体质量指数17.1～28.7 kg/m2,平均(23.05±3.18)kg/m2;突出节段:L3-45例,L4-520例,L5-S118例;突出位置类型:中央型6例,旁中央型23例,极外型14例;突出类型:突出型11例,脱出或游离型32例。两组患者的一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性。

纳入标准:椎间孔镜术后,腿部感觉异常无改善或进行性加重,时间超过7 d;患者对研究知情并签署知情同意书。排除标准:合并可能影响感觉的疾病,如糖尿病、脑卒中、腰部以上脊髓损伤等疾病者;术后LDH复发者;腰部治疗区或下肢存在皮肤损伤或皮肤疾病者;不可抗拒因素或患者死亡等导致病例脱落者。

1.2 研究方法

对照组给予20%甘露醇250 mL静脉滴注,连用3 d;地塞米松10 mg静滴,连用3 d;甲钴胺胶囊0.5 mg/次,3次/d,连续应用4周。

观察组在对照组的基础上,给予梅花针循经治疗。常规消毒所取部位皮肤,右手握针柄,用无名指和小指将针柄末端固定于手掌小鱼际外侧,针柄尾端露出手掌1～1.5 cm,再以中指和拇指挟持针柄。采用腕力弹刺手法,由腕关节发出的冲力,在针尖接触皮肤的瞬间散发到的部位或穴位上,不要再用力向下压,而应随着皮肤产生的反作用力,顺势扬腕抬针。叩打时针尖要平齐,与皮肤垂直接触,叩打频率70～90次/min。采用中等刺激,叩打时腕力稍大,冲力亦稍大,以患者有轻度疼痛感为宜,局部皮肤有潮红、丘疹,但不出血,具有平补平泻性质。每周治疗2次,共治4周8次。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后的腓浅神经、腓肠神经感觉传导速度;干预前后采用VAS评分评估下肢疼痛和麻木程度,VAS分值均为0～10分,0分表示无感觉异常,10分表示感觉异常不可忍受;治疗前后采用Fugl-Meyer感觉功能量表[4]评估下肢感觉功能障碍,取Fugl-Meyer感觉功能量表的下肢部分进行评估,得分越高说明感觉功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与治疗前相比,两组患者治疗后的轻触觉评分、本体感觉评分、Fugl-Meyer量表总分、腓浅神经感觉传导速度、腓肠神经感觉传导速度均显著升高(P<0.05),且观察组上述指标均高于同期对照组(P<0.05),见表1-2。

表1 两组患者治疗前后的Fugl-Meyer功能量表评分比较(分,

两组患者治疗后的疼痛和麻木VAS评分均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组上述指标均显著低于同期对照组(P<0.05),见表3。

表2 两组患者治疗前后下肢感觉感觉传导速度比较

表3 两组患者治疗前后疼痛和麻木VAS评分比较(分,

3 讨论

LDH患者椎间孔镜术后残留神经症状的发生率约为7%～25%[4],包括术后残留腰腿疼痛、下肢麻木及其他感觉异常,部分患者甚至残余神经症状较术前更为严重。导致椎间孔镜术后下肢感觉障碍的因素较多,椎间盘压迫导致的不可逆神经损伤、术中器械刺激神经根、术后充血水肿纤维增生组织压迫等均可能导致术后残余症状,炎症、水肿、缺血缺氧等是导致椎间孔镜后残余症状的重要因素,临床常给予脱水、消炎、营养神经等药物,以减轻神经根压迫和促进神经恢复,实现治疗目的[5]。

中医认为,LDH属“腰痛”、“痹痛”、“顽痹”等范畴,认为本病的病因、病机为肾虚腰痿,风、寒、湿邪乘虚侵袭,结于筋脉、腰络瘀阻,瘀则不通,不通则痛[6]。手术为有形创伤,术中损伤椎骨及周围附属组织,血溢于脉外,离经之血,阻滞气机,经气不利,久瘀必虚,气血虚耗,不能濡养下肢筋脉肌肉,是导致下觉功能障碍的重要机制,治以益气活血为主。梅花针是传统针灸学的重要组成部分,是在古九针中镵针的基础上改进而来的一种针法,通过应用多支短针浅刺人体的一定部位或腧穴,只叩击皮肤,不深入肌肉,以疏通经络,调节脏腑功能[7]。本研究显示,观察组治疗后的Fugl-Meyer量表评分显著高于对照组,疼痛麻木VAS评分低于对照组,结果提示,在常规西医疗法的基础上给予梅花针循经治疗,可进一步改善患者的下肢感觉障碍症状。

梅花针治病主要以经络学说之皮部理论为依据,皮部是十二经脉在皮肤表面的分区,是十二经脉反应于体表的部位,也是十二经脉之气的散发所在,采用梅花针叩打皮肤一定部位、穴位或阳性反应区,便可通过皮部—孙脉—络脉或经脉,起到调整脏腑虚实、调和气血、通经活络、平衡阴阳的治疗作用[8]。现代研究认为,通过梅花针叩刺给予局部皮肤和穴位进行刺激,可通过扩张局部血管、刺激神经末梢和感应器产生效应,通过神经反射将刺激信号传入中枢系统,整合后对身体各部位产生协调治疗作用[8]。研究显示,梅花针辅助治疗神经麻痹[9]、糖尿病周围神经病变[10]等均有良好效果。本研究结果进一步提示,梅花针在LDH术后下肢感觉障碍中具有良好的应用价值。观察组治疗后的腓肠神经和腓浅神经感觉传导速度高于对照组,为梅花针改善LDH术后下肢感觉障碍提供了客观的定量证据。