运动疗法联合生物反馈治疗对老年女性压力性尿失禁的临床研究

郝磊,全欢欢,高强,李小六,3,王雪瑞

1. 鄂尔多斯中医康复医院康复医学科,内蒙古鄂尔多斯 017000; 2. 鄂尔多斯市中心医院超声科,内蒙古鄂尔多斯 017000; 3. 复旦大学附属闵行医院(上海市闵行区中心医院)康复医学科,上海 201199; 4. 鄂尔多斯市东胜区人民医院超声科,内蒙古鄂尔多斯 017000

压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是指在运动或咳嗽时,腹腔压力增高会出现不受自主控制的尿液溢出[1]。盆底肌相关康复治疗包括膀胱训练、生活方式调节等手段进行早期干预,研究发现盆底肌康复对产后应用较多,康复价值较高,成本较低的特点,但针对老年患者的康复治疗较少,本文在回顾相关文献的基础上,对盆底肌锻炼结合生物反馈治疗治疗SUI老年患者的疗效进行探讨和总结,为临床相关研究提供思路。

1 资料与方法

1.1临床资料选取2021年11月—2022年11月在鄂尔多斯中医康复医院体检中心和妇科、泌尿科、康复医学科就诊的老年SUI女性患者80例。观察组患者年龄63～76岁,平均(65.1±4.5)岁,对照组患者年龄64岁～75岁,平均(66.7±5.8)岁。所有患者分别在治疗前、后进行常规检查包括妇科检查、尿常规、尿流量和残余尿测定等方面。通过随机数字表法将患者分为2组,观察组与对照组各40例。2组年龄分布及治疗前评估检查差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准纳入标准[2]： (1)患者均符合中国临床SUI诊断标准; (2)患者主动配合,完成诊治; (3)年龄≥60岁; (4) 患者知晓研究,已获书面同意。排除标准： (1)诊断有其他脏器功能如心、肺功能严重损伤者; (2)沟通、认知及言语障碍者; (3)以前接受过SUI相关治疗者。

1.3操作方法

1.3.1 对照组 叮嘱患者身体放松取仰卧位115°～120°,通过低频电子生物反馈治疗仪(品牌：VISHEE, 型号：AN4000A)对患者的盆底肌信号予以反馈,治疗前嘱患者排空大小便,取平卧位,双腿弯曲。将电极片贴在髂前上棘皮肤处,将治疗棒置入阴道内5～7 cm,通过调节刺激参数(频率30～50 Hz,脉宽250～500 μs),使盆底肌群产生收缩。

同时操作者应指导患者根据显示屏上的波形和频率做盆底肌收缩或放松运动。 每周进行3～4次治疗, 1个疗程包含2周治疗,每次20 min,连续治疗2～4个疗程。

1.3.2 治疗组 在对照组的治疗基础上,增加运动疗法。运动疗法采用凯格尔训练方法[3]： (1)采用仰卧位,双侧膝、髋屈曲,身体放松,配合呼吸收缩会阴部肌肉向上提肛,夹腿,收紧并关闭尿道、阴道、肛门,保持持续收缩盆底肌肉(6～8)s,之后缓慢放松,并调整好呼吸;间隔 5～10 s 重复1次;(2)采用站立位,双手可以扶墙站立,两脚尖呈90°,用力夹紧会阴部持续夹紧-放松, 5 s为1个,间隔5～10 s重复;(3)采用站立位,保持双脚距离与肩膀等宽,夹紧臀部配合呼吸做下蹲-站起动作;(4)动作指导：制作一些盆底肌锻炼视频,与患者进行充分沟通,使得患者了解盆底肌锻炼的作用,并能够运用和掌握技术要领。(5)运动频率为：平躺-站立-蹲起,循环这3种动作, 10次为1组。

1.3评估方法2组治疗前、后尿动力学参数指标与患者生活质量等方面的变化;尿动力学参数VLPP以及PMUC的变化[4],采用Glazer检测不同时期盆底肌电位值,包括测试前基线、快速收缩期、持续收缩期、耐受测试期和测试后基线。

2 研究结果

2组治疗前、后的前静息状态与后静息状态电信号差异均无统计学意义(P>0.05),治疗组治疗前、后快速收缩、紧张收缩、耐力收缩状态电位信号差值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2组治疗前后漏尿量、 I-QOL差值比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前、后盆底肌表面电信号

表2 2组治疗前后漏尿量

3 讨论

运动和剧烈咳嗽、大笑均会导致膀胱压力以及腹压过度,致使尿液不自主的溢出。长期SUI会造成尿路括约肌功能受到影响,老年人尤其女性年龄大,严重SUI患者甚至会在正常行走时出现漏尿[5-6]。因为随着年龄增加,与尿路控制相关的盆底肌肌群肌力减弱,盆底稳定性下降,进而影响膀胱排尿储尿功能。国外研究主要在盆底肌收缩训练时进行系统性的康复评估,跨学科的康复团队协力合作制定专业化、针对性强的治疗方案。同时通过定期随访评估,及时调整治疗方案,有效提高了盆底肌康复的效果[7-8]。国内研究关于盆底肌康复治疗较少,多以产后和男性前列腺术后给与电刺激等治疗为主,且受条件限制,大多数患者缺乏专业化、系统化的康复治疗[9]。

肌电信号反映神经、肌肉活动时的状态,常作为生物反馈康复治疗的反馈信号[10-11],有利于激活及训练盆底肌[12]。而在临床治疗过程中,肌电信号容易收到周围环境、患者自身情绪的影响,因此为患者提供安静、放松的治疗环境是生物反馈康复治疗的关键。凯格尔运动能有效促进会阴部收缩,激活盆底肌,强化膀胱括约肌,在SUI老年患者的康复治疗发挥重要作用。凯格尔运动的要点在于老年患者能否正确感受及找到盆底肌收缩-放松的状态,因此清晰、明确的动作指导十分重要。 目前关于运动疗法结合盆底肌生物反馈刺激的疗效研究较少,尤其对于其长期临床效果不明确,未来仍需要进一步探究。

通过治疗前后相关参数进行比较,表明两种治疗方案对盆底肌收缩功能均有所改善,且评估指标客观反映出盆底肌肉收缩,使括约功能得以恢复[13]。同时2组治疗前后漏尿量、漏尿次比、 I-QOL差值差异具有统计学意义(P<0.05),提示运动疗法在激活盆底肌、收缩-放松功能具有优势。研究结果表明SUI老年患者的生活质量明显得到显著提升。运动疗法结合生物反馈治疗方面有一些报道,但针对老年女性的研究并不多,本研究通过结合盆底肌运动锻炼,改善SUI老年患者的症状,有利于进一步了解和改善尿道括约肌的状态,更好的为尿道提供良好环境。

综上所述,运动疗法联合生物反馈治疗能有效改善老年女性患者压力性尿失禁。本文研究数据较少,依托内蒙古自治区科技厅创新项目课题的支持有待进一步收集更多资料更好的进行统计与研究。