老年妇科恶性肿瘤术后患者的不遵医行为因素分析

刁一欣,张佳佳,陈雅琼

复旦大学附属肿瘤医院护理部,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海 200032

妇科恶性肿瘤常见有卵巢癌、子宫内膜癌、阴道癌及宫颈癌等,其发病率呈逐年上升趋势,对女性生活和健康构成了极大威胁[1]。对于妇科恶性肿瘤,目前主要治疗方法为手术,术后还需配合化放疗和免疫疗法等辅助治疗[2]。因此,在术后长期放化疗过程中,患者必须遵守定期复查、按时化疗及饮食控制等遵医行为,控制肿瘤转移和复发等不良后果,以提高患者生存质量及生存率。遵医行为是指患者在就医后,其行为(早期进食、服药或运动锻炼等)与医嘱要求达到一致程度,不良遵医行为不仅会导致疾病进展,降低患者生活质量,还会给家庭造成经济损失[3]。赵洪梅等[4]研究表明,卵巢癌术后患者存在较差的遵医行为现象,主要受年龄、负面情绪、社会支持和经济收入等因素影响。因此,对妇科恶性肿瘤患者的拒绝早期进食、服药、运动等遵医行为展开调查,并对其影响因素进行分析,采取积极、有效的措施,控制危险因素具有重要意义。本研究选取262例老年妇科恶性肿瘤手术患者,分析其遵医行为的影响因素,提出可根据这些因素采取有效和针对性的护理措施,对提高术后患者的遵医行为和改善预后具有一定的临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2022年1月—12月在复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科行妇科恶性肿瘤根治性切除手术老年患者262例,年龄60～75岁,平均年龄(69.50±2.25)岁;其中卵巢癌79例(30.15%),子宫内膜癌25例(9.54%),宫颈癌152例(58.02%)和阴道癌6例(2.29%)。纳入标准： (1)符合《常见妇科恶性肿瘤诊治指南》中子宫内膜癌、卵巢癌、阴道癌和宫颈癌诊断标准[5]; (2)年龄≥60岁; (3)患者具有认知水平,能正常沟通和阅读。满足以上全部标准的患者纳入本研究。排除标准： (1)患者心理及精神障碍者; (2)处于严重创伤或感染或心脑血管事件等严重应激状态者; (3)未完成调查问卷者。具备以上任意1项标准的患者不纳入本研究。

1.2方法调查工具与方法：(1) 一般资料调查：采用一般资料调查单对患者相关资料进行调查,主要内容包括患者年龄、居住地、受教育程度、家庭收入、支付方式及照顾者等。(2)华西心情指数量表[6](Huaxi emotional-distress index, HEI)：使用由华西心理卫生中心团队编制的华西心情指数量表对患者的心理状态和情绪进行评定,该量表共有11项,其中前9个条目分值为0～4分,后2项不记分,得分大于17者存在重度不良情绪和心理健康问题; 13～16分者存在中度不良情绪和心理健康问题; 9～12分者存在轻度不良情绪和心理健康问题,量表Cronbach’s α为0.90。(3)照顾者照顾能力量表[7]：采取黄素云等编制的照顾者照顾能力量表进行评估,主要包括处理个人情绪、适应照顾角色、评估家庭和社区资源、应变及提供协助等,总分50分,分数越高,照顾能力越差,量表Cronbach’s α为0.87。(4)遵医行为评估量表[8]：采取遵医行为量表对患者的遵医行为进行评估,评估患者麻醉复苏返回病房后至完成出院宣教顺利出院期间的遵医行为情况,主要包括术后检查、手术配合、切口护理、引流管护理、拍背咳痰、术后锻炼、生活习惯及饮食等20项,每项1～5分,总分100分,低于60分即为存在不遵医行为,量表Cronbach’s α为0.84。

2 结果

2.12组遵医行为评分比较262例妇科恶性肿瘤患者遵医行为总分为(62.64±10.48)分,其中总分≥60分的患者设为遵医组(n=161),总分<60分的患者设为不遵医组(n=101)。遵医组遵医行为量表得分明显高于不遵医组[(69.84±5.75)分vs51.17±4.17)分](P<0.05)。

2.2单因素分析2组疾病种类、居住地、支付方式、婚姻及照顾者差异均无统计学意义(P>0.05);年龄、受教育程度、家庭收入、 HEI评分及照顾者照顾能力差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3二元Logistic多因素回归分析经二元Logistic回归分析,年龄>70岁、受教育程度小学及以下、家庭收入<3 000元、心理状态和情绪(HEI评分)≥17分及照顾者照顾能力≥31分为妇科恶性肿瘤患者不遵医行为的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表1 患者术后不遵医行为单因素分析

表2 患者术后不遵医行为二元Logistics回归分析

3 讨论

伴随着医疗技术的进步,手术治疗、内分泌治疗、放化疗及靶向治疗等手段使妇科恶性肿瘤患者的生存率得到显著提高。而良好的遵医行为也是促进患者病情恢复的关键,不遵医行为不仅使患者疾病恶化,还降低患者生活质量。

本研究结果显示遵医组和不遵医组间年龄、受教育程度、家庭收入、心理状态和情绪(HEI评分)及照顾者照顾能力差异具有统计学意义,而疾病种类、居住地、支付方式、婚姻及照顾者比较差异无统计学意义;多因素Logistic回归分析显示,年龄>70岁、受教育程度小学及以下、家庭收入<3 000元、 HEI评分≥17分及照顾者照顾能力≥31分均为妇科恶性肿瘤患者不遵医行为的独立危险因素。(1)年龄影响：患者记忆力和理解能力会随着年龄的增加而逐渐衰退,易出现忘服、误服、多服或者少服等不良遵医行为;同时年龄越大患者身体的灵活度越差,在一定程度上限制了运动锻炼时间及强度[9]。(2)受教育程度影响：受教育程度高的患者,其接受和认识疾病水平较高,可以深化对疾病本身及与之有关疾病知识的认识,并能理解遵医行为对疾病控制的重要意义,而受教育程度较低的患者对疾病的认识不足,部分患者甚至可能会因为求治心切,而相信秘方或偏方等措施,而不遵守系统的治疗,还有部分患者可能因疾病得到控制即停止治疗等[10]。(3)家庭收入影响：由于术后需要长期化疗,医疗费用高昂,家庭收入较低患者会刻意减少用药剂量,甚至自行终止、放弃治疗,术后遵医行为严重降低[11]。

患者心理状态和情绪影响及照顾者照顾能力亦为妇科恶性肿瘤患者遵医行为的危险因素。(1)心理状态和情绪影响：因为女性特殊社会家庭角色、自身生理特点,手术对女性生殖器功能及完整性造成影响,以及女性传统观念等因素,患者具有不同程度心理压力,从而出现自我怀疑、抑郁焦虑等消极情绪,使患者遵医行为下降,对患者生存质量造成影响[12]。(2)照顾者照顾能力影响：照顾者在患者护理过程中占据着非常关键地位,照顾者有责任对患者长久陪伴和照顾,其行为方式和情感状态都会对患者术后恢复造成直接或间接的影响;在与患者日常沟通的过程中,保持乐观积极的态度以缓解患者心理压力,同时对患者患肢功能锻炼等运动康复进行监督和指导将有助于康复进程;若照顾者自身存在严重负面情绪,未给予患者足够的理解与支持或照顾能力不足等,易使患者产生治疗抗拒心理,严重影响治疗依从性[13]。

因此,针对以上影响因素,应积极采取管理对策以提高妇科恶性肿瘤患者的遵医行为。(1)针对年龄较大患者：若患者忘服、误服、多服或者少服药物等情况,可以采用提示卡和定时药盒等方法增强患者服药依从性,卡片内容包括：药物名称、剂型、剂量、服用方式、服用次数、作用、注意事项及毒副作用等,同时对服药治疗和毒副作用等内容进行健康教育,减轻患者心理压力;根据患者的身体灵活度进行个体化锻炼计划,鼓励患者进行慢跑及太极等有氧运动,提高患者自主锻炼依从性[14]。(2)针对教育程度较低或对疾病知识缺少认知患者：为了使患者能够更好地理解并掌握与疾病有关的知识,可以采用通俗易懂的宣讲方式,与患者展开疾病知识的沟通,尽量避免使用医学专业术语,注意评估患者对其所接受知识的掌握度并向其着重强调疾病危害性及术后持续放化疗的重要性,告知其偏方及秘方的不可信以及拆穿虚假广告及宣传等,告知术后护理措施及注意事项,提高患者对术后康复的重视度[15]。(3)针对家庭收入较低患者：在规划术后治疗计划前,应与患者照顾者和家属进行交流,了解其经济情况,制定合理治疗方案;如果是家庭经济收入特别困难患者,可以通过社会、医院和网络募捐等途径来帮助患者筹集到医疗费用,并且与医保部门和医院保持良好的联系,为患者争取最大程度医疗费用补助,以免患者因为医药费而放弃治疗[16]。(4)针对存在负面情绪者：术后需要强化患者的心理护理,通过和患者沟通对其心理状况进行综合评价,对患者身心护理诉求有充分认识,并与患者进行更深层次的交流,使其打开心扉,让患者能够积极地表达出自己内心的痛苦,采取个性化心理疏导,改善其负性心理,可定期组织病情控制较好病例集中进行经验分享,增加患者治疗信心,从而提高其遵医行为[17]。(5)针对照顾者：在将关注度集中在患者的同时,照顾者也需要给予相同精神支持和人文关爱,增强照顾者心理护理,采取有效信息支持措施,应向照顾者提供实用、和针对性照顾知识和技巧方面训练,减少照顾者的照顾负担,消除不良心态,提升照顾能力,使得其积极主动配合治疗,从而改善患者遵医行为和疾病预后[18]。

囿于本研究样本量不大,尚需今后扩大样本量对本研究的结果进行验证和完善。

综上所述,在临床中影响老年妇科恶性肿瘤术后遵医行为的因素较多,主要包括年龄、受教育程度、家庭收入、患者心理状态及照顾者照顾能力等因素,根据这些因素采取有效和针对性护理措施,提高患者术后遵医行为,改善疾病预后,具有重要的临床意义。