重组人干扰素α2b雾化吸入治疗小儿病毒性上呼吸道感染的临床效果

严婷

病毒性上呼吸道感染(VRI)是儿童常见病、多发病,可发生在一年中的所有季节,病原体主要穿透鼻、咽、咽喉引起炎性反应[1]。如果炎性反应局限于某一部位,则以炎性部位命名,如急性鼻炎、急性扁桃体炎等,该病是由多种病毒引起的急性上呼吸道感染,包括普通感冒[2]。重组人干扰素α2b是近几年临床上应用较为广泛的广谱抗病毒药物,对于病毒的抵抗性较强[3]。病毒入侵会诱导机体产生细胞干扰素和内脂素,诱导PDEs、2.5-oas和PK的分泌,并在DNA复制过程中发挥抗病毒作用[4]。因此,该类药物也可用于治疗心绞痛、支气管炎等相关感染性疾病[5-6]。由于目前临床对重组人干扰素α2b治疗VRI的疗效研究报道相对较少,其临床应用及推广仍有待更多实验数据支持。本研究观察重组人干扰素α2b雾化吸入治疗小儿VRI的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月—2020年6月江西省抚州市东乡区人民医院收治的VRI患儿120例,按照随机对照及控制变量原则分为观察组和对照组,各60例。观察组男28例,女32例;年龄5个月～10岁,平均年龄(5.15±1.34)岁;病程11～72(34.12±0.54)h。对照组男26例,女34例;年龄4个月～12岁,平均年龄(4.63±1.54)岁;病程10～72(34.11±0.52)h。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)参照《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)》诊断标准且患儿经病理检测均符合VRI发病症状,且经检查无其他并发症;(2)患儿家长已知晓研究内容并签署知情同意书;(3)患儿均无精神异常,听力完好,思维逻辑正常,无家族遗传者。排除标准：(1)排除细菌、支原体等其他类型呼吸道感染性疾病者;(2)合并恶性肿瘤及其他炎性疾病者;(3)患儿依从性差。

1.3 治疗方法 2组均给予常规治疗方案,包括日常饮食调整、规避发病危险因素等,并给予喜炎平注射液(江西青峰药业有限公司生产)125 mg静脉滴注,每天2次,治疗1周。观察组在上述基础上联合注射用重组人干扰素α2b[安徽安科生物工程(集团)股份有限公司生产](10～15)万U·kg-1·d-1雾化吸入,连续治疗1周。

1.4 观察指标与方法 (1)炎性指标：采集患儿治疗前后空腹静脉血,采用酶联免疫法检测C反应蛋白(CRP)水平;采用细胞计数仪检测淋巴细胞(LY)计数;(2)临床症状改善时间：记录咳嗽消失时间、咯痰消失时间及退热时间;(3)不良反应：包括皮肤红肿、鼻黏膜损害、瘀斑、局部呼吸道不适、皮疹等。

1.5 疗效评定标准 显效：患儿各项临床指标均恢复正常,临床症状消失,未出现不良反应;有效：患儿各项临床指标有明显改善,临床症状有所好转,未出现不良反应;无效：上述观察指标(临床症状)无好转或出现严重不良反应且影响临床疗效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率为98.33%,高于对照组的63.33%,差异有统计学意义(χ2=23.720,P<0.001),见表1。

表1 对照组与观察组治疗总有效率比较 [例(%)]

2.2 炎性指标比较 治疗前,2组CRP水平与LY计数比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,2组CRP水平与LY计数均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后炎性指标比较

2.3 临床症状改善时间比较 治疗前,观察组咳嗽消失时间、咯痰消失时间、退热时间均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组临床症状改善时间比较

2.4 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为1.67%,低于对照组的11.67%,差异有统计学意义(χ2=4.821,P=0.028),见表4。

表4 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

VRI有2种常见表现：一种是普通感冒型,另一种是咽炎型[7]。该类疾病患病率高,病情发展较快,多数患儿发生喉咙痛、流鼻涕等临床症状。如果疾病继续发展,可导致发热、咳嗽、胸痛等,且体温升高3～4 d后,发热可减轻[8]。部分患儿可能出现头痛、食欲降低等症状,多见于冠状病毒、流感病毒等病毒感染,感染后患儿免疫力降低,且病毒可经飞沫传播,具有一定的传染性。VRI可直接导致呼吸道的脆弱性和易感性[9]。VRI易受季节变化、空气中病毒或过敏源等外界因素影响形成病理生理机制。此外,过度劳累及受到刺激等也可能导致患儿出现胸闷、气喘等多种临床症状,严重者甚至可出现呼吸困难[10]。因此,呼吸系统疾病的发病机制被重新确立：一系列呼吸系统疾病是由先天性基因缺陷、后天性基因突变及环境与生活方式相互作用引起的复杂性疾病。

由于自身免疫机制较弱,患儿上呼吸道感染病毒易引起炎性反应,采取及时有效的抗病毒措施,对预防肺炎、控制疾病进展、提高患儿生活质量具有重要意义[11]。通常,病毒的入侵会诱导机体产生细胞干扰素和内脂素,诱导PDEs、2,5-oas和PK的分泌,并在DNA复制过程中发挥抗病毒作用[12]。同时,一旦病毒入侵,势必会影响机体正常生理免疫系统调节,破坏白细胞、淋巴细胞合成消耗平衡机制,降低机体免疫防御能力,而应用外源性干扰素可通过增加机体内干扰素的含量,有机结合细胞表面受体分泌多种抗病毒蛋白,达到增强淋巴细胞免疫功能目的[13-15]。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,咳嗽消失时间、咯痰消失时间、退热时间均短于对照组。其原因在于干扰素雾化吸入可治疗呼吸道炎性反应,具有较高的灭菌作用,对上呼吸道感染等疾病的治疗效果较好,可促进患儿身体康复,抑制病毒生长,杀灭病毒,增强机体免疫力,激活免疫细胞。雾化原理是将药物整合到液体中,通过加热产生蒸汽,直接被口腔吸收,治疗疾病。联合用药可实现多靶点、多途径有效干预,提高治疗效果,快速缩短康复时间。本研究结果显示,治疗1周后,观察组CRP水平与LY计数下降幅度明显大于对照组。CRP属于人类急性反应蛋白,一旦机体受到感染或组织损伤时,其水平将会明显上升;LY计数属于机体免疫应答功能的重要细胞成分,联合干扰素可通过灭菌及增强机体免疫力达到干预效果,抑制或降低感染性疾病程度,继而改善CRP水平与LY计数。本研究结果显示,观察组不良反应总发生率低于对照组。其原因在于该种方式治疗较常规治疗更方便,且患儿更易接受,治疗依从性更高,而雾化吸入可直接作用于病灶,提高了病灶部位的药物浓度,治疗时间相对更短,避免传统用药剂量较大、时间长对患儿的治疗效果造成影响,且使用后药物可快速吸收并作用于全身,有效减少不良反应。

综上所述,重组人干扰素α2b治疗小儿VRI临床疗效较好,可有效缩短咳嗽消夫时间、咯痰消失时间、退热时间,改善CRP水平与LY计数,不良反应少,安全性较高,临床应用价值高,值得推广。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。