大柴胡汤加减联合二甲双胍片治疗2型糖尿病的临床效果

亓颖

糖尿病是一种常见病和多发病,以慢性高血糖为特征,主要是由胰岛素分泌缺陷引起的脂质、葡萄糖及氨基酸代谢紊乱,多见于2型糖尿病[1]。疾病发作后常表现为消瘦、多尿、烦渴、多饮及多食等,可降低患者的生活质量,同时增加并发症的发生率,对健康和生命安全构成严重威胁[2]。数据显示,2型糖尿病中,肥胖或超体质量患者占比较高,一般在85%以上,典型的“三多一少”症状患者占比80%。近年来,随着临床医学的发展与进步,中医学逐渐提出了肝胃郁热、脾胃虚弱、肾虚、气阴两虚及瘀血等多种病机理论,对2型糖尿病治疗具有积极意义[3]。本研究观察大柴胡汤加减联合二甲双胍片治疗2型糖尿病的临床效果,帮助患者实现最佳治疗及预后。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年10月—2021年9月济南市中西医结合医院收治的2型糖尿病患者60例,采用随机数字表法分为研究组与对照组,每组30例。研究组患者男17例,女13例;年龄32～59(43.38±1.19)岁;病程4～11(6.16±1.39)年。对照组患者男19例,女11例;年龄30～60(43.49±1.23)岁;病程5～10(6.12±1.45)年。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)经临床诊断,入选患者均确诊为2型糖尿病[4];(2)患者及家属均对本研究知情,并签署知情同意书;(3)临床数据、资料完整。排除标准:(1)年龄<30岁;(2)血液、自身免疫性疾病;(3)恶性肿瘤疾病;(4)依从性差;(5)重大疾病史、过敏史;(6)中途退出研究;(7)精神、意识、智力及语言障碍者;(8)严重心血管、高血压及肝肾功能异常者;(9)妊娠或哺乳期;(10)1型糖尿病及其他类型糖尿病。

1.3 治疗方法 2组患者均给予常规治疗。在此基础上,对照组患者给予盐酸二甲双胍缓释片(麦特美,青岛黄海制药有限责任公司生产)0.5 g口服,每天3次。研究组患者在对照组的基础上联合大柴胡汤加味治疗,组方如下:枳实、黄芩、地龙、白花蛇舌草、桃仁、知母、柴胡各15 g,黄连、清半夏、生大黄各10 g,白芍药25 g,葛根20 g,生石膏、丹参各30 g。随证加减治疗,气短、乏力者加黄芪20 g、党参15 g;口干多饮者加天花粉30 g、玄参15 g;苔黄腻、湿热重者加龙胆草10 g、白术15 g;血压升高、头晕、头痛者加生牡蛎30 g,石决明、菊花各15 g。采用全成分中药颗粒制剂(北京康仁堂药业有限公司提供),每天1剂,分早晚两次冲服。2组患者均治疗8周。

1.4 观察指标与方法 (1)症状积分:包括腹部胀大、脘腹痞满、胸胁胀闷、面色红赤及口干口苦等,按照0～3分计分标准,分数越高表示症状表现越严重;(2)血糖:采用全自动生化分析仪检测,包括空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及餐后2 h血糖(2 hPG)。

1.5 疗效判断标准 治疗后患者临床症状消失,症状积分减少≥95%为显效;治疗后患者临床症状显著改善,症状积分减少30%～94%为有效;治疗后患者临床症状无变化甚至加重,症状积分减少<30%为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组患者的总有效率为96.67%,高于对照组患者的73.33%,差异有统计学意义(χ2=6.405,P=0.011),见表1。

表1 对照组与研究组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后症状积分比较 治疗前,2组患者的腹部胀大、脘腹痞满、胸胁胀闷、面色红赤及口干口苦症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,2组患者的腹部胀大、脘腹痞满、胸胁胀闷、面色红赤及口干口苦症状积分均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与研究组患者治疗前后症状积分比较分)

2.3 治疗前后血糖指标比较 治疗前,2组患者FPG、HbA1c及2 hPG水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,2组FPG、HbA1c及2 hPG水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05),见表3。

表3 对照组与研究组患者治疗前后血糖指标比较

3 讨 论

糖尿病的发病率较高,常见病因包括遗传因素及环境因素,疾病发作后主要表现为多饮、体质量减轻、多尿及多食等,对生活质量、机体健康及生命安全等指标均存在不同程度的威胁[5]。2型糖尿病是临床多发慢性代谢性疾病,多发人群为35～40岁,在糖尿病中占比较高。临床研究结果显示,随着疾病的发展及恶化,患者会逐渐出现糖尿病视网膜病变、心脏病及中风等并发症,严重情况下甚至导致肾功能衰竭、失明及合并糖尿病酮症酸中毒等,直接危及患者的生命健康[6]。盐酸二甲双胍缓释片是降血糖药物,主要有效成分是二甲双胍,二甲双胍是一种改善2型糖尿病患者糖耐量的降糖药物,对基础血糖、餐后血糖等均有显著的抑制效果,还可减少小肠对葡萄糖的吸收及肝脏糖异生,增加外周组织对葡萄糖的摄取,进而提升胰岛素敏感性,可单独使用或与其他药物联合使用。尽管二甲双胍疗效显著,对血糖控制具有积极意义,但患者单一用药后出现不良反应的几率较高,常见包括恶心、头晕及味觉异常等,降低疾病治疗效果的同时,对患者机体健康及预后均产生消极影响,不利于疾病恢复[7]。近年来,随着中医学的发展及进步,其对2型糖尿病的治疗取得了有效进展,对血糖抑制及症状改善均有促进作用。

中医认为,2型糖尿病属“消渴”范畴,其发展过程存在4个演变阶段,即郁、热、虚、损。中医学研究结果显示,络脉血瘀始终贯穿始终,抑郁症的发展过程分为四个阶段(抑郁、发热、虚证、损伤)[8]。糖尿病属慢性疾病,即使血瘀不明显,也应采取预防措施。无论糖尿病任何阶段的血瘀机制如何,其治疗主要以温阳、益气、清热及滋阴为基础,但临床效果不佳。为更好地提升疾病治疗效果,临床需加强与活血通络方结合,如水蛭、桃仁、丹参及蚯蚓等,可提升疾病治疗效果,降低致残率及并发症发生率。2型糖尿病的主要病因包括以下几个方面:即情绪变化、饮食不节及生活方式等,患者胃热炽盛,故喜呕、口干苦;郁热内盛,肝胃合病,表现为心烦、胁肋胀满等;肥甘厚腻、嗜食辛辣,故多痰湿、肥胖;夹杂痰湿,导致气机不畅、寒热错杂,情绪变化、起居不规律,导致肝经郁滞,故有心烦、脉弦数、胁肋胀满,病机以少阳肝经郁滞、阳明胃经热盛为主,即“肝胃郁热”证。中医临床研究中记录,“脉大强实者,为胃实热”“若能食,大便硬”“趺阳脉数,胃中有热,即消谷引食,大便必坚”。因此,临床应从肝胃论治,结合患者实际状况,运用清解郁热治法实施针对性治疗。有研究学者表示,在消渴疾病治疗中,中医主要从肺、脾、胃、肾等脏腑入手,辨证施治上、中、下三联。随着医学的发展,从方面治疗(痰、湿、热、虚、瘀等)糖尿病的观点也越来越多。相关学者在疾病治疗研究中表示,少阳是阴阳转换的枢纽,阳明是气兴衰的门户,少阳支点不利,导致气缺乏,肝、胃热的症状,如大便干涩、尿黄等,可实施大柴胡汤加味治疗[9]。

本研究结果显示,研究组患者治疗后总有效率高于对照组,中医症状积分低于对照组,血糖指标低于对照组。表明盐酸二甲双胍缓释片联合大柴胡汤加味治疗2型糖尿病的疗效较好,可作为疾病治疗首选方案,实现最佳治疗及预后。分析原因,大柴胡汤加味方中柴胡、黄芩为基础用药,联合应用可实现疏泄少阳之邪、疏肝解郁、清疏肝郁等作用;大黄、枳实共为君药,可行气止痛、清热导滞、清泻阳明。辛开之半夏与苦降之大黄、枳实、黄芩、黄连配伍,可实现清胃热、开郁火的作用;生石膏、知母辛共为臣药,甘寒可清泻阳明胃热、清热润燥;白芍归肝经,药酸微寒,泻热养阴、平肝经阳气,同时有利于清泻阳明实热;葛根甘凉,为佐药,归胃经,生津止渴、肥胖、多痰湿、活血化瘀;丹参、桃仁、地龙活血通络;白花蛇舌草为使药,可清热利湿,从而协同降糖。现代药理学研究结果显示,丹参具有调节血脂、降低血糖、改善微循环等效果;葛根可实现降低血糖的作用[10]。

临床实践和实验研究证明,西药具有一定的降血糖作用,可在短时间内控制血糖,但也显示出许多副作用的弊端。长期以来,只有西药治疗才会产生一些不良反应或副作用,常见包括肝肾功能损害、继发性衰竭及低血糖。中药的降糖作用缓慢,但疗效持久,不仅可缓解患者的心理和精神压力,而且对疾病症状表现的抑制具有积极意义。长期临床观察表明,对疾病发作的病因病机进行综合分析后,中医辨证施药可实现最佳治疗效果,具有较高的安全性,对患者生活质量的提升具有促进作用。中西医结合治疗可明显降低糖尿病患者FPG、HbA1c、2 hPG等血糖指标,降低糖尿病并发症发生率,是一种有效的治疗方法。

综上所述,大柴胡汤加减联合二甲双胍片治疗2型糖尿病的疗效较好,可显著改善症状及血糖指标。因此,临床在对2型糖尿病患者基本治疗措施不理想的情况下,结合患者实际状况,对其病情、病因、病机等进行综合分析,实施中西医结合治疗方案,实现二者相辅相成,进而最大限度地改善临床症状及降糖,进而实现提升患者生活质量的目的,为疾病治疗及恢复创造更多价值。尽管目前2型糖尿病的中医证型没有统一的认识,但其辨证方法较丰富,形成了一定的体系。许多学者遵循了气血学说、阴阳学说、八面学说及脏腑学说等对疾病进行宏观鉴别和微观检验,以探索共性和演变规律。在糖尿病的防治过程中,形成了系统的理、法、方、药体系,具有其他治疗方案无法与之媲美的优势,中医治疗积累了丰富的临床经验,取得了良好的临床效果。尽管如此,临床仍有必要反思近年来中医药在糖尿病防治方面的成就和偏差,回归中医药防治糖尿病临床研究的正确方向。加味大柴胡汤的理论和临床实践研究仍不全面,其复杂性和有效性令人惊叹。其配方是否能通过多机制、多靶点达到更好的协同降血糖效果,有待进一步研究。

利益冲突:所有作者声明无利益冲突。