胺碘酮联合β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死合并快速心律失常的临床效果

杨大利

急性心肌梗死属心脏内科常见病,主要发病原因是由于冠状动脉急性闭塞,导致心脏供血减少,出现心肌坏死的现象[1-2]。在发生急性心肌梗死的同时患者还会出现心律失常。心律失常属急性心肌梗死常见的并发症,常发生于临床症状早期,约80%的患者出现室早、室速及室颤等室性心律失常。患者出现急性心肌梗死的原因主要是由于心肌缺血坏死后代谢产物不断聚集,儿茶酚胺不断增多,产生低氧血症,出现心律失常。当患者合并心力衰竭时也会造成心肌缺血加重,增加心律失常的发生率。早期心肌梗死患者会出现多种心律失常症状,尤其是室性心律失常、轻度窦性心动过缓、窦性心律不齐及一度房室传导阻滞等,但这些症状临床表现不明显。而较严重的心律失常,如快速心房颤动、阵发性室上性心动过速及持续性室性心动过速会出现明显临床症状,如心悸、胸闷、头晕、昏厥等。近几年,急性心肌梗死的发病率逐年上升,治疗目前以药物治疗和介入治疗为主,患者发病时需及时治疗,从而提升患者存活率[3-4]。本研究观察胺碘酮联合β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死合并快速心律失常患者的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年8月—2020年8月辽宁省凌源市中医院收治的急性心肌梗死合并快速心律失常患者80例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。观察组患者男24例,女16例;年龄43～67(55.08±4.02)岁;心功能分级：Ⅱ级14例,Ⅲ级16例,Ⅳ级10例。对照组患者男25例,女15例;年龄42～66(54.02±4.03)岁;心功能分级：Ⅱ级15例,Ⅲ级15例,Ⅳ级10例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准,患者或家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：经临床诊断确诊为急性心肌梗死合并快速心律失常、接受药物治疗、个人资料完善的患者。排除标准：具有脏器功能障碍、对本治疗药物过敏、近期使用过胺碘酮的患者。

1.3 治疗方法 对照组患者给予注射用盐酸胺碘酮(黑龙江迪龙制药有限公司生产)治疗,初始剂量5 mg/kg,若治疗效果不佳可增加剂量,注射速度0.05 mg·kg-1·min-1,连续治疗1周;盐酸胺碘酮片(武汉五景药业有限公司生产)0.2 g口服,每天2次。观察组患者接受注射用盐酸胺碘酮治疗,用法用量与对照组相同,另给予酒石酸美托洛尔片(上海信谊百路达药业有限公司生产)25 mg口服,每天2次。2组均连续治疗30 d。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者临床疗效、治疗前后脑钠肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心功能及不良反应。采用EDTA抗血凝浆、免疫抑制酶动力学法测定BNP、CK-MB,BNP 100～500 pg/ml、CK-MB>24 U/L表示患者存在急性心力衰竭;心功能指标包括心率、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及左室射血分数;不良反应包括低血压、房室传导阻滞及静脉炎等。

1.5 疗效判定标准 显效：患者治疗后动态心电图显示心律失常消失或减少幅度≥90%,临床症状明显改善;有效：患者治疗后心电图显示心律失常有所好转,减少幅度保持在50%～89%,临床症状改善;无效：患者治疗后心电图显示心律失常无明显改善,改善幅度<49%,临床症状无改变甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者临床治疗总有效率为95.00%,高于对照组的77.50%(χ2=5.165,P=0.023),见表1。

表1 对照组与观察组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后BNP及CK-MB水平比较 治疗前,2组患者BNP及CK-MB水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗30 d后,2组患者BNP及CK-MB水平均低于治疗前,且观察组患者低于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组患者治疗前后BNP及CK-MB水平比较

2.3 治疗前后心功能指标比较 治疗前,2组患者心率、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径及左室射血分数比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗30 d后,2组患者心率、左室舒张末期内径及左室收缩末期内径均低于治疗前,左室射血分数高于治疗前,且观察组降低/升高幅度大于对照组(P<0.01),见表3。

2.4 不良反应比较 观察组患者不良反应总发生率为5.00%,低于对照组患者的20.00%(χ2=4.114,P=0.043),见表4。

表4 对照组与观察组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

作为目前临床常见的内科疾病,心血管疾病对患者生命健康产生了极大威胁,调查表明,全球超过半数心血管疾病患者由于冠心病而猝死,属病死率最高的心脏疾病,因此采取正确的方式治疗有非常重要的意义[5-6]。急性心肌梗死主要是由于冠状动脉急性持续性缺血、缺氧导致,患者临床表现为胸骨后疼痛。若患者在休息或服用药物后仍未得到缓解,则会对患者生命安全产生威胁[7-8]。作为一种较常见的急性心肌梗死并发症,心律失常主要是由于患者机体内儿茶酚胺含量增加,加速体液代谢,出现酸碱平衡失调,心肌缺血性坏死而导致心肌生理性改变。急性心肌梗死属冠心病的一个类型,患者在出现急性心肌梗死的同时会存在快速心律失常,这也是致使患者病死率提升的主要原因[9-10]。因此在临床治疗急性心肌梗死合并快速心律失常时应结合患者实际情况,选择正确的药物。

表3 对照组与观察组患者治疗前后心功能指标比较

胺碘酮与β受体阻滞剂属主要的临床治疗方式,作为临床治疗心律失常的主要药物,碘胺酮治疗效果较好,可通过肝脏代谢,患者在停药半年后检测仍存在血药浓度。碘胺酮可通过静脉滴注后起效,停药后可持续较长时间[11-12]。碘盐酮可有效抗心律失常,还能对α、β肾上腺素受体起到阻滞作用,延长心肌组织活性[13-14]。胺碘酮属一种抑制心律失常的药物,属离子通道阻滞剂,可进一步阻滞钙离子通道及β肾上腺素受体,可在不延长动作电位的前提下,延长复极时间,更好地抑制心动过速,且不会改变负极离散度。美托洛尔属β受体阻滞剂,可有效对抗自主神经系统,进一步降低患者病死率[15]。美托洛尔属一种抗心律失常的β受体阻滞剂,可降低患者血管血压及心肌收缩力,从而更好地缩小梗死面积,避免患者病情加速恶化。β受体阻滞剂可竞争儿茶酚胺集合点进一步减缓心率,降低收缩压,减少心肌耗氧量,保证心室射血分数和心排血量处于标准范围内[16]。作为常用的β受体阻滞剂,美托洛尔可作为急性心肌梗死患者病情缓解后的主要药物。

左室射血分数反映患者左心室收缩能力及心脏储备能力,可预测患者心肌梗死后的预后情况,若患者左室射血分数降低,则表示患者心室增大收缩功能减退。左室舒张末期内径表示舒张功能,可反映心脏负荷变化,如果数值增高则表示患者心脏舒张末期血流增加,则增加心脏压力及室壁应力。左室收缩末期内径表示心室收缩功能,可有效评估心室重塑,若数值升高则表示心室收缩不同步,增加心脏负担出现不可逆性心脏重构。本研究结果显示,观察组患者临床治疗总有效率高于对照组患者;治疗后,观察组患者BNP、CK-MB、心率、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径低于对照组,左室射血分数高于对照组;观察组不良反应发生率低于对照组。

综上所述,胺碘酮联合β受体阻滞剂治疗急性心肌梗死合并快速心律失常可有效提升治疗效果,改善心功能,减少不良反应。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。