浅谈检影验光

黄家勇

在验光领域工作近60年，笔者发现，从海外或中国港澳台回来的人所配戴的眼镜有很多不合格，不是过矫就是散光轴位有偏差。造成这种情况的原因可能是验光师没有采用检影验光的方法，更没有经过还原检影的科学流程，而是直接根据电脑验光度数给予配镜。

还原检影指的是一种在屈光度数检查出来后加上+2.00D或减去-2.00D的测量调节方法，一般采用50cm工作距离进行二次检影。在还原检影的过程中，直到各方向无影动即能得到正确的屈光度数，如果是顺动，说明度数过矫；如果是逆动，说明度数欠矫。在现代验光技术中，检影验光非常重要，而还原检影则对患者的视力矫正以及治疗尤为关键。

笔者结合自身实践经验，归纳了以下检影验光的原理、使用技巧以及注意事项，以期为视光从业者提供参考与启发，更好地为广大患者提供优质的诊疗服务。

1 检影原理

根据瞳孔区影动情况找到被检者的远点，从而计算出其屈光度数。

2 检影法的优点

a. 可以立刻诊断屈光性质；

b. 检影时无需询问患者就能得到较为准确的屈光度数；

c. 节省试镜时间；

d. 所用的器械简单、方便、便宜；

e. 儿童、聋哑人、弱视、无晶状体、不认字的被检人群最适用于此种方法。

3 检影的距离

被检眼与检查者的工作距离一般为100cm或50cm，将中和度数与造成人工近视的屈光度相加所得到的代数和（工作距离为100cm，屈光度为-1.00D；工作距离为50cm，屈光度为-2.00D），即为被检眼相对准确的屈光度数。由于每位检查者的手臂长为55cm～65cm，因此采用100cm工作距离进行检影验光时，检查者必定要起身前后移动，在此过程中加减镜片等操作很不方便，所以采用50cm工作距离进行检影验光比较合适。

4 被检眼注视的方向

检影验光时，一定要准确检查出被检眼黄斑部的屈光度。对于散瞳患者，应让被检眼注视检影镜进行检查；而对于小瞳检影验光患者，为了避免光线直接照射到黄斑部引起瞳孔缩小，妨碍验光顺利进行，正确的做法是让患者注视检查者的左眼（检查者用右眼检影），此时检查出的黄斑部度数才是被检眼真正的屈光度。

5 视网膜映光运动

需要强调的是，不管采用100cm还是50cm的工作距离，检查者都必须记住以下3个要点：视网膜映光运动方向、视网膜映光运动率、视网膜映光运动形式。

5.1 视网膜映光运动方向

5.1.1 顺动

在50cm工作距离进行检影验光，正视眼、远视眼或低于-2.00D的近视眼。

a. 顺动，加+2.00D球镜即中和，中和度数加上-2.00D代数和等于0，为正视眼。

b. 顺动，加+3.00D球镜即中和，中和度数加上-2.00D代数和等于+1.00D，为远视眼。

c. 顺动，加+1.00D球镜即中和，中和度数加上-2.00D代数和等于-1.00D，为低于-2.00D的近视眼。

5.1.2 逆动

在50cm工作距离进行检影验光，高于-2.00D的近视眼。如逆动加-0.75D球镜即中和，中和度数加上+2.75D代数和，为高于-2.00D的近视眼。

5.1.3 不动

在不加任何镜片的情况下，无顺动或逆动，保持中和，即为不动，也恰好是-2.00D的近视眼。如中和度数为0，加上-2.00D代数和，为-2.00D的近视眼。

5.2 视网膜映光运动率

视网膜映光运动越慢，屈光度越高；视网膜映光运动越快，屈光度越低。

5.3 视网膜映光运动形式

a. 视网膜映光大而圆的多数是正视眼、远视眼，或者是单纯度数较低的近视眼。

b. 只要在两条互相垂直的子午线上映光运动率不一样，就说明有散光存在，如图1～2所示。

图1

图2

6 经验分享

我国采用仪器验光配镜至今已有100多年的历史。国内眼科专家和验光师在接受西方科学理论和新兴仪器的基础上，也摸索出了自身的一套客观验光方法，其中包括检影验光技术。

上世纪60年代初，笔者开始接触检影验光的理论并付诸实践。当时采用的是一块中间带有小圆孔的平面反光镜，借助电灯的光线反射到被检眼，观察其影动状况，从而判断检查眼睛的性质和光度，如图3所示。虽然以前的验光设备落后、简陋，但检影验光却具有一定的科学性。验光过程中一律采用1%浓度的阿托品散瞳，检影时影动非常清楚，极易找到中和点，对初学者而言是非常有必要的。

图3

从业生涯中，笔者一直坚持使用检影验光，因其操作简易、结果可靠，只需根据影动性质就能得到相当准确的屈光度，几秒钟内即可完成整个检影验光过程，能为被检者带来舒适的验光体验。尽管验光仪器设备不断更新迭代，但视光学领域的检影验光仍是无法替代的传统技术。笔者认为，作为眼视光从业者，在接受先进验光方法的同时，也要不断加强检影的操作水平，才能更好地为患者提供优质的诊疗服务。

作者单位：广西医科大学眼科中心

广西医大晶亮眼科医院