睫状肌麻痹剂使用不当一例

潘宇强

1 案例

患者，女，11岁，2019年3月第一次在外院配镜，使用复方托呲卡胺滴眼液进行快散验光，散瞳后的验光结果为：

OD：+3.00DS=0.7-

OS：+2.75DS/-0.75DC×30=0.8-

2020年5月在另一家医院复查，睫状肌麻痹验光，检查结果为：

OD：+6.00DS=0.7-

OS：+6.00DS/-0.75DC×30=0.8-

由于开学前孩子主诉视物模糊，家长将其带到笔者所在的医院复查。

2 检查结果

裸眼视力5m：

OD：0.4

OS：0.6

旧镜视力5m：

OD：+6.00DS=0.7-

OS：+6.00DS/-0.75DC×30=0.8-

眼位：

HT：ortho

UCT：NM

ACT：内→中

眼轴曲率：

OD：21.31mm

KF：39.99D

KS：40.91D

OS：22.13mm

KF：39.52D

KS：41.21D

盐酸环喷托酯麻痹验光：

OD：+6.25DS=0.6-

OS：+6.00DS/-0.50DC×25=0.8-

阿托品睫状肌麻痹验光：

OD：+8.00DS=0.6-

OS：+6.75DS/-0.75DC×25=0.8-

3 病例分析

根据检查结果分析，双眼眼轴有差异，角膜屈光力双眼相当，由此得出患者存在屈光参差，且眼轴比较短，角膜曲率比较平，屈光不正的度数较高的结论。由于患者长期配戴欠矫的眼镜，考虑到眼位和调节问题，使用环戊酮验光后可能出现全远视未暴露完全的情况，所以笔者让其先使用3天的阿托品滴眼液后，再进行检影验光，最后给予配镜处方：

OD：+7.00DS=0.6-

OS：+5.75DS/-0.75DC×25=0.8-

考虑到患者年龄、调节、眼位等因素，给予保留1.00D调节张力进行配镜。矫正视力低于该年龄段的正常视力，双眼矫正视力有差异。笔者嘱咐其进行弱视训练，以及每天放学后遮盖左眼2～4小时，1个月后再复诊。

4 小结

孟艳芳[1]等人发表了睫状肌麻痹药物的文章，指出采用1%盐酸环喷托酯滴眼液或0.5%复方托吡卡胺滴眼液，以及1%阿托品眼用凝胶点眼后，散瞳验光的SE在6～12岁无内斜视的近视儿童中相近，在3～6岁和6～12岁远视及伴内斜视儿童中存在差异。

虽然盐酸环喷托酯、复方托吡卡胺和阿托品都是眼视光临床中常用散瞳药物，但临床应该根据患者具体情况选择合适的散瞳睫状肌麻痹药物。建议首选盐酸环喷托酯滴眼液初步检查眼底，其睫状肌麻痹效果次于阿托品眼用凝胶，但强于复方托吡卡胺滴眼液，可作为12岁以下初次配镜或低中度远视（不伴随内斜）或疑似调节痉挛的患者使用。需要强调的是，遇到高度远视或调节性内斜的患者，应首选阿托品眼用凝胶进行睫状肌麻痹验光。

参考文献

[1] 孟艳芳，周炼红，熊雪薇，等.盐酸环喷托酯、复方托吡卡胺与阿托品对儿童睫状肌麻痹效果的比较.中华眼视光学与视觉科学杂志，2020，22（12）：889-894.

作者单位：六盘水爱尔眼科视光部