浅析视频终端综合征（VDT）

时贺

关键词：VDT综合征；视疲劳；视功能异常；视觉训练

1 主要诱因

1.1 视觉障碍 

1.1.1 屈光不正

如果视频终端使用者已经有近视、远视、散光或老花前期等屈光不正的问题，且没有被矫正，容易产生视疲劳。如果没有得到充分的休息、恢复，加上长时间坐姿不正确，积劳成疾则容易形成VDT综合征。

1.1.2 视功能异常

大部分长时间使用电脑的人，会配戴远用矫正眼镜从事近距离工作，看近时动用更多的调节，再加上有可能存在隐性斜视、调节功能异常、调节与集合不协调等视功能异常情况，均可导致视疲劳症状，从而诱发VDT综合征。

1.2 工作环境 

工作台、座椅高度与操作者身高不匹配，如手臂关节处于悬空状态，颈部处于抬头仰视或低头俯视状态，导致手臂关节、颈部关节和肌肉酸痛，进而导致眼部酸痛，引起眼睛疲劳。电子屏幕分辨率过低、大小不合适、色彩异常等情况均会引起图像、文字、视频等对比度下降，长时间频繁操作电子产品则会造成眼睛视物不舒服，从而引起视疲劳。

另外，还需要注意周边的环境，视野内局部的光照射造成的眩光现象，如光照不足或过强，光源分布不均匀或闪烁不定；注视的目标过小、过细或不稳定等都会造成视疲劳。

1.3 身体障碍 

眼部疾病，如眼睛干涩、眼睛酸胀、睁不开眼、视物模糊等症状引起的脸板腺分泌功能异常、泪液分泌量减少、泪膜破裂时间短，都会引起视疲劳，主要常见于隐形眼镜配戴者。此外在精神方面，失眠多梦、睡眠不足和醒后不解乏者，表现为乏力、困倦、眼睛睁不开等神经性视疲劳，以及工作生活压力大的人在主观上更容易感到眼睛不适。

2  临床表现与诊断

2.1 主诉

大部分患者的主诉包括：a.头痛、眼部牵拉紧张感、眼球酸胀、眼周痛；b.近视力模糊或重影、不能持久用眼；c.不能聚焦、聚焦困难、聚焦过度；d.复视、希望减少视近距离；e.长期视疲劳、视近后不适感明显增加；f.眩光感、字体有流动或跳动感；g.颈部、肩部、腕部、背部疼痛；h.眼部刺激症、眼睛干涩、频繁眨眼；i.夜间开车有一定的视觉障碍。

2.2 症状

眼部症状中较常见的有视疲劳和干眼，另外包括眼部发痒、烧灼感、异物感、视物模糊、视力下降、复视、对比敏感度下降，立体视功能下降、眼球胀痛、眼眶痛以及视物不能持久等。

全身及精神症状包括头晕、头痛、食欲减退、睡眠质量差、注意力不集中、理解力下降、记忆力减退等，有的还会出现颈、肩、腕、背部酸痛。长期固定姿势作业使人感到单调乏味，有时还会出现烦躁不安、劣性情绪等。

2.3 体征

眼表和泪膜功能异常表现为结膜充血，角膜上皮点状染色、角膜上皮脱落，泪液分泌减少，破裂时间缩短，泪膜稳定性下降导致的角膜高阶差增加等。

双眼视功能异常主要表现为调节不足、调节过度和调节灵活度异常。调节过度：单眼调节灵活度正镜通过困难，负镜调节相对偏低，有的还表现为外隐斜。调节不足：单眼和双眼调节灵活度负镜通过困难，正相对调节降低，调节幅度降低。集合方面主要表现为集合近点远移，近距离隐斜量增大，AC/A降低（外隐斜）或升高（内隐斜）。融像性聚散功能减弱表现为：正融像性聚散直接检测为平滑聚散、阶梯聚散和聚散灵活度低于正常；间接检测为负相对调节降低，双眼调节灵敏度正镜通过困难。

2.4 诊断

首先填写视疲劳调查问卷，再详细询问患者的病史、症状、照明环境、工作环境、工作状态、工作时间等，然后进行初步评估。

VDT综合征的视功能异常表现有一定的多样性和复杂性，可根据患者的主诉和症状结合视功能检查结果进行最终判断，不应只依据视功能检查结果异常而下结论。

3  治疗

现有的VDT综合征治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。

3.1 药物治疗

主要针对干眼等症状，予以人工泪液类眼药水润滑眼表缓解疲劳。对于其他眼部原发疾病，首先需要消除诱因。

3.2 非药物治疗

3.2.1 屈光矫正

对于VDT综合征的治疗，考虑进行屈光不正的矫正。特别是远视、散光、老花的患者，应根据其年龄和调节的关系，配戴适合的眼镜以缓解不适症状。

3.2.2 正镜附加处方

正镜附加在VDT综合征的治疗中有重要作用，对于集合过度的患者更有益。

3.2.3 棱镜处方

针对有垂直隐斜视、散开不足的患者，可以考虑配戴棱镜。

3.2.4 视功能训练

视觉训练是VDT综合征治疗的有效方法。通过相关的训练，改善调节和集合功能，增加调节幅度和融像性聚散功能，提高双眼协调运动能力，从而使患者的双眼视功能恢复正常状态。

3.2.5 隐形眼镜配戴者

长期配戴软性隐形眼镜的视频终端操作者，出现VDT综合征较为常见，表现为眼部发痒、眼睛干涩、眼睛充血、烧灼感、异物感、视物模糊等，对于这部分群体，可以通过增加眨眼频率、辅助使用人工泪液、减少隐形眼镜配戴时间进行改善。对于有散光的患者推荐配戴散光隐形眼镜。

3.2.6 工作条件和环境

调整显示器：桌椅的高度应与显示器的高度相协调，电脑显示屏幕中心与胸部在同一水平线，双眼与屏幕之间的距离应在50cm以上。显示器上部应向后倾斜10°～20°，显示器的字符高度应在16°～25°视角范围，间距和行距分别为字符高度的25%和100%～150%，字符与背景亮度比为3：1～15：1，屏幕背景为绿豆沙色为佳，其他字体颜色选择以冷色为主，避免使用红色和蓝色等刺眼的颜色。

注意事项：在使用数码设备时推荐运用“20-20-20”法则，或每隔45～50min休息5～10min，远眺5m以外的景物，以缓解视疲劳。头、颈、背、臂、腕、手及脚应自然舒适，座椅、台面高度可调节，根据需要加背垫、臀垫及脚垫。使用电脑时，要有意识地多眨眼，否则眼睛容易产生干涩感。

合适的光照：室内的照明要适度，屏幕的亮度和背景的明暗反差不要过大。电脑位置与窗户成直角，不要面向窗户或背向窗户，避免阳光直射荧光屏。注意补充局部照明。屏幕的亮度和背景的明暗反差不可过大，以不出现字符跳跃或抖动为宜。

3.2.7 生活习惯

视频终端操作者的日常饮食宜清淡、易消化，补充多种富含维生素A、蛋白质等营养物质，多吃新鲜绿色蔬菜。同时，还需注意及时补充水分。

参考文献

[1] 杨智宽.临床视光学，北京：科学出版社.2014.

[2] 梅颖，唐志萍.眼视光门诊视光师手册，人民卫生出版社.2019.

[3] 王光霁.双眼视觉学，人民卫生出版社.2017.

作者单位：郑州唯尚眼镜有限公司