黄燕：非酒精性脂肪性肝病生活方式的干预

陈词

黄燕：教授，主任医师，博士生导师，中南大学湘雅医院感染病科主任。中华医学会感染病学分会常务委员；中国医师协会感染科医师分会常务委员；中华医学会肝病学分会委员；湖南省医学会感染病学分会主任委员；湖南省医学会肝病学分会副主任委员；湖南省感染性疾病医疗质量控制中心主任。

主持国家自然科学基金课题2项和省级课题3项，参与5项国家自然科学基金课题、5项国家重大科技项目和多项省部级课题。获湖南省科技进步二等奖2项。已发表相关专业论文40余篇。参编医学专著8部。

记者问：在非酒精性脂肪肝人群中，有一类瘦人脂肪肝，它的发病机制是什么？

黄燕教授：一方面是和自身的饮食结构有一定的关系，另一方面虽然患者整体的体重不高，但是脂肪的分布异常，即腹型肥胖。另外还会受到代谢相关的基因异常的影响。虽然基因没有办法改变，但体型是可以通过生活方式的管理和饮食的管理去改善的。诊断脂肪肝后不要总想着依靠药物治疗就可以治好，更重要的还是日常生活方式的管理，尤其是饮食的管理。现在大家都比较注重健康，饮食方面应该从“吃饱吃好”向“吃的健康”转变。

记者问：脂肪肝可以从哪些方面进行生活方式的干预？

黄燕教授：管住嘴，减少饮食摄入量是非常重要的。此外，适当的运动也是必要的。如果没有去管理自己的生活方式像健康飲食、适量的运动，而期望通过单纯的保肝降酶药物来降低转氨酶，你会发现效果是非常有限的。往往吃了2～3个月的降酶药，转氨酶还是不正常。临床上很多患者因为转氨酶增高才来就诊，单纯通过药物去降转氨酶，能够让转氨酶达到正常范围、肝功能恢复正常的非常少。实际上最重要的是要配合生活方式的管理。脂肪肝患者应该如何吃？目前公众对这一方面的理解还是比较欠缺，很多人认为不吃或者是少吃肉才能够改善。实际上饮食结构的调整更重要，像碳水化合物要减少但不能不吃，保证充足的蛋白质摄入，蔬菜含有很多纤维素和维生素，每天也要保证摄入一定的量。目前很多食品的包装袋上都有热卡和成分表，如蛋白、脂肪、碳水化合物的比例，购买时注意看一看。平日尽量少吃零食，实在想吃也应该选用碳水化合物低的零食。

记者问：脂肪肝患者愿意接受生活方式干预的比例高不高？

黄燕教授：总体来说还不是特别高，但是相较以前已经有进步了。之前可能很久都碰不上一个愿意接受生活方式干预的，但是现在也有些患者愿意去接受干预了。这主要得益于健康理念的宣传和健康科普的推广。脂肪肝的患者最后发生危险或者是危及生命的一些事件不仅是肝衰竭肝癌等，还可能是心血管事件、脑血管事件。心脑血管事件对于脂肪肝患者而言，可能比单纯的肝脏问题带来的危害更大。部分患者从健康科普中意识到生活方式干预不仅仅是改善脂肪肝，而且还会改善心脏、脑血管方面的问题。因此科普方面临床医生还有很多工作需要做。