冠脉造影为什么不能轻易做？有哪些风险？

我今年51岁，有时感觉有点心慌，有同事建议我去医院做冠脉造影。请问，做冠脉造影对身体有危害吗？

浙江杭州 沈海涛

冠脉造影即冠状动脉造影，是确诊冠心病最准确的一种方法（金标准）。但是这种检查不能轻易做，因为这是在人体心脏部位进行的一项微创检查。虽然创伤很小，但是也可以看作一个小手术，还是存在一定的危险性的。因此，要慎重選择。

冠脉造影可以分为三个步骤

①穿刺动脉置管，相当于在动脉上开个门，方便后续造影导管进出。动脉的选择，首选桡动脉，其次是尺动脉、肱动脉、股动脉。②将导管沿着导丝经过桡动脉、肱动脉、腋动脉，到达主动脉根部，拔出导丝后，找到左、右冠状动脉的开口。③造影。通过注射器往冠状动脉注射造影剂，另一只脚踩踏板来控制射线。这样可以清楚地看到冠状动脉血管的走行。有些地方长了斑块，造影剂通过比较少，相对于上下段血管显示得就比较细，也就是狭窄的地方。

冠脉造影可能存在的风险？

1.过敏反应 ①穿刺的时候，注射的局部麻醉药——利多卡因导致过敏。②造影剂过敏。冠脉造影使用的造影剂有碘克沙醇、碘海醇等。有些人过敏很严重，出现血压下降、心跳减慢，甚至休克、心脏骤停。这种情况下要马上进行抢救。

2.栓塞并发症 栓塞并发症主要包括三种：血栓栓塞并发症、动脉粥样硬化斑块栓塞并发症、空气栓塞并发症。空气栓塞是所有栓塞中最常见的。空气会阻碍血流的运行，相当于人为地诱发急性心肌梗死。

3.冠状动脉开口夹层 冠状动脉造影主要是造影导管在冠状动脉开口进行的。开口夹层通常是暴力操作引起的。冠状动脉开口夹层是很严重的并发症。

4.造影剂肾病 造影剂肾病指的是造影后肾功能下降、血清肌酐升高。

因此，冠脉造影不能轻易做。当然，如果确实需要，也不能因为害怕风险而不去做。毕竟上面说的风险，发生率是比较低的。

海军军医大学第一附属医院（上海长海医院） 陈卫省