妇产科学教学方法优化策略研究

陈 燕，张丽娟，赵雪薇

（南京医科大学第四附属医院，江苏 南京 210043）

中国高等医学教育的快速发展，对高水平师资队伍建设提出了新的更高要求，承担着一定教学工作任务的临床医师，也面临着不断学习教学理论，掌握最新教学技术，持续优化教学方法，进一步提高教学质量的严峻挑战。

妇产科学是涉及多学科且实践性较强的临床学科，历来为医学教学的重要内容。医科大学附属医院在妇产科学教育中发挥着重要作用，不仅要提供临床教学所需的场所，真实的病人、病例和临床情景，还应提供富有临床医疗与医学教学两方面经验的足够数量的教师。然而，对于一些新升格的医科大学附属医院而言，医院妇产科医师虽然临床医疗工作经验丰富，但由于长期从事一线医疗工作，教学工作经历相对不足，比较缺乏系统的教育理论知识，较少获得教育教学技能培训，因而对妇产科学教学研究探讨不多，在教学方法的选择上更是捉襟见肘，表现为教学能力欠缺，教学效果提升空间较大。

本文将分析在妇产科教学中可采用的众多教学方法，比较各自优势与适用场景，将各种教学方法优化组合，形成整体优势，以构成适合于妇产科学教学灵活有效的教学方法。

1 数据和方法

升格为南京医科大学附属医院后，我院加快了教学、科研建设步伐，先后承担了南京医科大学、安徽理工大学医学院、江苏卫生健康职业学院、南京卫生高等职业技术学校等医学院校的教学任务。其中，我院妇产科承担了南京医科大学康达学院一个班级驻点学生“妇产科学”课程的全部教学任务。为充分了解本院妇产科临床医生开展教学工作状况与存在的不足，我们开展了数据收集与分析工作。先后发放了妇产科临床医师科教工作认知和需求调查问卷，开展了关键知情人访谈。调查问卷采用封闭式单项、多项选择题为主，辅以开放式问题，主要了解临床医师承担的妇产科学教学工作任务、教学内容章节和主要采用的教学方法，也了解他们对医院和有关部门的要求。问卷调查对象是本院妇产科有教学工作任务的在职在岗医师，共计18 人。访谈对象主要包括医院科教科管理人员和医院主管领导，系统了解医院科教发展的目标、功能定位、 科教管理的组织结构、岗位职责、工作流程、管理效率和发展展望。

由于我院妇产科医师大多数未接受过系统的教育教学管理培训，缺乏对教学工作的认知和前瞻性眼光。在问卷调查表中，对于拟采用的教学方法一栏，大多数均填写为课堂授课。采用的教学手段一栏，均填写为多媒体教学。

在文献查阅及相关资料的收集方面，通过中国知网与万方数据检索，重点查询了现有妇产科学教学中行之有效的教学方法与手段。

为了充分了解现代医学教学方法，以期对我院妇产科教学活动有所借鉴，又对在读医学院学生与研究生进行了视频访谈，还访谈了几位妇产科学研究生导师，了解他们最喜闻乐见并行之有效的教学方法与教学手段。根据他们的推荐，观摩研究了中国大学MOOC 中浙江大学、山东大学等院校妇产科学教学视频。

通过数据采集，了解了我院妇产科医师讲授“妇产科学”相关章节的教学安排。通过访谈、观看MOOC 精品课程与相关文献分析，掌握了妇产科学教学可以采用的教学方法与教学手段。

妇产科学是综合性和实践性很强的学科，常涉及病人隐私并具有一定的风险性。由于临床教学资源不足，传统的演讲式教学法已不能适应新形势的要求，如何以最优化理论为理论基础，以学生为中心开展教学，对我院妇产科学教学方法进行整合和优化，就成为能否达到教学目的、提高妇产科学教学质量，促进学生发展的关键。

2 结果与建议

2.1 教学工作面临挑战根据调查分析，我院临床医师在妇产科学教学工作中主要存在三大问题。一是教学方法匮乏，教学形式单一。一些教师仍然采用传统封闭型记忆型、以教师教室教材为中心的注入式为主的方式教学方式。灌输式和填鸭式的教学，使得学生只是沿着老师的思路来完成学习与实践任务，缺乏学习的主动性与创新性。二是未能充分利用现代教育技术，只是简单依靠教材配套的课件，PPT 文字组织不精炼，有的仅仅是教材内容的电子版，未能补充生动活泼的微课、动画与小视频，多媒体技术对教学的促进作用未能充分发挥。三是讲课准备不够充分，备课工作尤其是集体备课有待进一步加强。

2.2 教学工作优化建议

2.2.1 加强教学准备工作 （1）做好个人备课与集体备课。我们采用的《妇产科学》教材为2018年人民卫生出版社全国高等学校五年制本科临床医学专业第九轮规划教材，全书共有35 章，分别由我院妇产科的近20 位医师承担教学任务。这就需要各位主讲医师认真处理讲授章节，借鉴参考其他教材与课件，写好详细教案，并确定各个章节拟采用的最佳教学方法与手段。

集体备课可以充分发挥团队的优势，有利于优化课程内容结构[1]。通过共同研读教学大纲、课程标准与教材，分析具体情况，制订教学计划，确定合适的教学手段，对于突发病例较多的妇产科，集体备课还可以通过 QQ、微信平台等方式，使用留言、视频聊天等功能，以保证集体备课活动得以正常开展。

（2）巧用思维导图辅助备课。本院承担的妇产科学教学任务特点之一就是主讲内容分散，有时一章中有好几位老师讲授不同的小节。教材特点都是纵向延伸，如何在横向上建立各章节之间多个知识点的关联，是备课工作中的难点。而利用思维导图可以建立“妇产科学”章节之间多个知识点的关联，激发和整理思维，建构知识网络，使得各知识点的主次层级关系一目了然，有助于对教学内容的完整把握和理解，有效解决了“教什么、学什么”的问题，避免了教学内容的随意性。使教学活动更具针对性、科学性，有助于教师知识体系的建立及授课水平的提升。

2.2.2 充分利用现代教学手段 （1）制作精品多媒体课件。优秀的妇产科学PPT 课件，应当依据教学大纲、教材和教学内容，进行总体设计与提炼。通过将文字、图片、动画、视频等教学内容多层次、多角度、直观形象地展示在学生面前，调动学生学习的积极性[2]。

例如，在设计与制作分娩第二产程观察及处理PPT 课件时，伴随老师的讲授，PPT 展现精炼的文字，再依次展示产妇在产床上向下屏气用力、胎头拨露、着冠、胎头外旋转等多张图片或动画，最后，再以超链的方式，播放一段胎儿娩出的小视频。这样的设计，由讲解，文字出现，再引出图片，最后还有小视频，实现了由静到动，循序渐进，使得教学内容生动形象，增强了教学吸引力，提高了学生的学习兴趣与学习效果。

（2）熟练使用在线教学平台。在线教学是附属医院开展妇产科学教学必须掌握的一门新的技术。妇产科授课老师不但应该掌握屏幕共享与在线直播技能，还应掌握分屏技术，录屏技术，掌握与学生在线交流的技能，包括视频、音频与文字交流。能够有效控制学习进度，实时查看同学上课情况。

（3）利用手机APP辅助学习。3D body 是一款将人体标本进行切割扫描，可以在手机上安装使用的数字化三维结构软件。我们在妇产科学教学实践中发现，充分利用3D body，可以更好地开展互动式学习。以“女性生殖系统”一节为例，利用3D body 软件，让鼠标成为解剖刀，对人体进行虚拟解剖，实现逐层剥离的全过程，展示由浅层到深层的器官结构。3D body 基于三维数字模型创建，实现了任意角度查看，可以帮助学生建立空间立体解剖感，理解了标本难以涉及的细微和深层结构，从而提高了教学质量和学习效果[3]。

（4）应用VR 技术辅助教学。VR（虚拟现实）技术，是通过计算机技术生成模拟环境而产生的仿真系统。应用 VR 技术构建的妇产科学教学系统，为学生提供了一种无危险性、低成本、效率高的练习方式。近年来，已有一些文献[4]讨论了将VR 技术引入妇产科教学实践。与传统授课方式比较，VR 技术辅助教学有助于学生熟练掌握女性盆腔复杂的解剖结构，包括输尿管隧道、宫旁血管分布、盆腔淋巴结各引流区。对于一些无法直接让学生在患者身上进行的妇科检查，通过VR技术虚拟患者结合 AR 手术操作系统，可以为学生提供更多实践的机会。

此外，中国大学MOOC，国外知名COURSERA在线教学APP以及妇产科在线APP中均有大量在线妇产科学学习课程，授课老师应当学习其中先进教学理念与教学手段，还可指导与鼓励学生，开展碎片化学习，拓展学习视野。

2.3 优化整合教学方法优化采用多种教学方法，发挥多种教学方法的组合优势[5]，有利于培养学生理论联系实际与分析问题、解决问题和自学的能力。医学教学应当不断听取学生的反馈意见，了解学生的学习需求，让学生真正成为课堂上的主人，也是我们优化使用各种教学方法的重要考量。根据《妇产科学》课程特点，应当注重综合应用各种以学生为中心的教学方法。

（1） CBL （Case-Based Learning） 病例教学法。CBL 教学是以临床患者病例为教学基础，设计与疾病相关的问题，引导医学生围绕该类疾病展开讨论的一种小组讨论式教学法[6]。在妇产科教学中，授课老师可以根据教学大纲选取某一临床典型病例作为授课的讨论内容，授课前老师可将疾病的病因、临床表现、治疗原则和预后等方面的相关信息分发给学生，让学生预习。在课堂上，要求学生汇报预习与学习成果，遇到疑问时，应由教师给出逻辑性提示或引导，让学生通过病例学习，巩固所学知识。这种以病例为基础的教学方法，调动了学生的学习情绪，也锻炼了学生的表达能力、沟通能力和实践能力。

（2）PBL （ Problem-Based Learning)教学法。PBL 教学法即以问题为基础的学习方法[7]。例如在讲授“妊娠生理”这一章节时，课前老师就要给出学习要求，给出典型的临床病例，如某女27岁，已婚，停经48 天，恶心，呕吐1 周，平素月经规则为4~5 天/28~30 天。近1 周直觉乏力，嗜睡，食欲不振，恶心，晨起呕吐，呕吐物清水样，量少，来院就诊。同时，老师针对患者的具体情况，提出任务要求，包括：①考虑该女性出现了什么问题？②如何明确诊断。以及向该女士解释为何出现恶心、呕吐，并科学指导该女士进食。要求学生初步了解孕妇体征，以及子宫增大、胎动、胎心音等相关知识。学生在带着问题自学所得知识的基础上，对于老师接着讲解的内容学习积极性显著提高。同时也促使教师更深入地思考细节问题，实现教学相长，提高教学效果。

（3）体验式教学法。体验式教学是指在理论指导下让学生亲身去感知与领悟，并在实践中得到证实的一种教学模式。采用这种教学方法，可以使学生巩固拓展所学知识，练习相关技能，增加分析问题与解决具体问题的能力，让学生在潜移默化中学习构建和谐健康的医患关系。

（4）翻转课堂法 （flipped classroom）。翻转课堂又称反转课堂。通常的教学活动往往是老师先教，学生再学。而翻转课堂正好相反，是一种“先学后教”的教学模式。“翻转课堂”对学生的学习过程进行了重构[8]。具体开展翻转课堂教学时，教师应精心选择部分难度适中的章节，落实学生课前预习措施，并物色学习积极性高的同学设计课件，先行试讲，学生讲完一个章节时，可向听课的学生开展提问。然后，教师点评学生讲课内容，同时对本章节的重点难点、要点再次归纳和总结，帮助全体学生进一步掌握教学内容。因此，采用翻转课堂开展教学，可以提高学生的学习针对性与积极性，进而提高学习效率。

3 结论

医科大学附属医院在高等医学教育中承担着重要的责任。附属医院不仅是临床教学与实习基地的主体，同时又是临床学科教学、科研和专业人才培养的核心基地，是高等医学院校不可或缺的有机组成部分。

妇产科学是一门实践性、经验性极强的科学，其临床专业课和临床实习的教学任务，主要应由附属医院的教师组织实施。对于新近升格的医科大学附属医院而言，必须加快建设一支优秀的能够胜任教学工作的高水平临床医师队伍。使之充分掌握教育规律，熟练应用现代教育技术，灵活采用以学生为中心的各种教学方法，不断优化适合于妇产科学课程教学的各种教学手段，以不断提高“妇产科学”课程的教学质量。