6-12 岁肥胖儿童运动处方的现实问题与发展策略

孙俊峰， 邓潇潇， 冉 滔， 王东旭， 田千里， 王滢茜， 隋 勇

（重庆第二师范学院 儿童青少年体质健康研究中心， 重庆 400065）

肥胖及其控制一直是学生体质与健康中的热点问题之一。 根据教育部2021 年公布的第八次全国学生体质与健康调研结果发现， 儿童青少年的肥胖问题， 仍然没有得到有效缓解［1］。 6-12 岁是儿童生长发育的关键期， 早期肥胖的儿童更容易患高血压、 冠心病等疾病， 对于心理方面也会产生不同程度的影响， 且早期肥胖患病的风险还会延续到成年期， 是影响儿童身心健康发展的重要因素之一。

运动处方的概念最初是由美国生理学家卡波维奇提出。运动处方针对肥胖治疗相较于普通体育锻炼和一般治疗方法比较， 更具实效性， 也逐渐受到医学界和体育界重视。运动处方传入我国已接近半个世纪， 在这期间， 我国运动处方研究在吸收了国外的研究经验后， 有了翻天覆地的变化， 其应用范围越来越广泛， 部分还被应用于临床实践中。当前， 已有大量文献对运动处方的实际应用与未来发展趋势进行探讨。 从文献来看， 我国现有研究较少关注肥胖儿童在运动处方研制中的主体自身 “锻炼坚持性” 问题， 且现有处方缺乏必要的针对性、 详实性、 可执性、 创新性等［2-6］。 因此， 本研究重点关注儿童生长发育关键期6-12 岁，梳理现有6-12 岁肥胖儿童运动处方中存在的具体问题， 并给出更为明确具体且操作性强的发展策略建议， 以期促进肥胖儿童运动处方的研创与发展。

1 肥胖儿童运动处方的问题解析

1.1 肥胖儿童运动处方个体针对性弱

运动处方服务对象细化不足。 成年人群和老年人群是我国目前运动处方研究中所关注较为广泛的人群， 其研究目的一般分为预防性运动处方和康复性运动处方。 在现有研究中， 专门针对儿童运动处方的研制寥寥无几。 应该更多关注于按照年龄、 性别、 个人兴趣爱好分层处方研究，重点研制针对各年龄段需求的运动处方。 尤其重点关注儿童人群， 而不应该仅仅把研究局限于成年人群和老年人群。6-12 岁儿童正处于智力和身体发育的关键时期， 应大力发展儿童的身体活动， 锻炼其身体素质， 促进其身心健康发展， 从而减少肥胖、 疾病等发生［6］。

当前运动处方中运动内容对肥胖儿童的吸引性不足、缺乏个体针对性。 目前我国运动处方干预方法主要依靠处方制定者的个人经验， 制定的运动项目是较为常见的有氧运动、 球类运动等项目， 缺乏针对儿童的趣味项目。 针对儿童运动处方研制的难点则是在如何选择儿童感兴趣的运动项目。 根据个体的活动水平， 设计难度不同的活动， 并根据儿童的反馈进行及时调整。 这是限制肥胖儿童运动处方研制的难点， 更是重点。

1.2 肥胖儿童运动处方内容结构不详

内容上， 大部分传统运动处方都非常笼统， 通常只涉及运动项目、 运动强度、 运动时间、 运动频率和注意事项，处于比较大的范围层面， 没有涉及具体细致的训练计划和操作指南。 这对处方对象来说并不算友好， 体育爱好者或许还能够接受， 但对非体育爱好者来说， 甚至还需要另外寻找专业体育教练来根据处方安排具体的训练计划和给出细致的操作指南。 只提出一些运动建议和简单的负荷要求以及频率， 这是目前很多不够专业的运动处方的通病， 没有具体提及运动操作指南， 没有具体到某个项目的数量、组数、 间歇时间等， 内容过于简略。

在结构上， 传统运动处方还缺少对患者的状况描述、对同一患者前一周期的效果评定和对后一周期的效果预期。许多运动处方并没有提及患者的身体基本状况 （身体基本素质评定， 一般以询问的方式了解）， 也没有小周期运动诊治效果的预估以及整个大周期的期望。

一个完整的运动处方， 在结构上应该包含患者病情分析 （身体基本素质）、 运动项目、 运动强度、 运动时间、 运动频率、 注意事项、 对整个大周期的效果预估以及小周期的效果评定； 在内容上， 更应该具体到具体项目的操作指南。

1.3 肥胖儿童运动处方可执行性差

肥胖儿童运动处方执行持续性不足 （间断性、 动作指导性、 主体锻炼坚持性）。 现阶段的运动处方大多数停留在如何制定合理、 有效的运动处方， 对于运动处方具体执行中出现的问题研究较少， 处方制定者按照个人的经验为儿童制定运动处方。 如何保证儿童在执行运动处方中完成动作的质量和坚持完成运动处方所设计的内容， 停止运动处方训练后儿童是否养成运动习惯以及是否会出现反弹等问题均没得到有效解决。

肥胖儿童运动处方执行的监督性不足。 运动处方监督一是为了确保运动处方的完整执行， 二是为了防止运动处方执行过程当中出现不规范行为带来运动损伤。 在减肥运动处方的执行中， 儿童的自我监督力不强， 大多数是由长辈进行监督， 由于长辈自身对于运动处方的理解不完善，运动项目动作要领不明确， 再加之运动处方内容在运动指导方面的不详尽， 使其难以把握儿童的身体状况问题以及运动量的调整， 容易致使儿童在运动过程中出现不规范行为或是错误动作带来的运动损伤， 这样运动处方就违背了处方 “使其健康” 的初衷。

1.4 肥胖儿童运动处方创新性不足

现今， 我国的运动处方基本是由康复医师或体疗师结合医学检查结果对患者的身体机能状况评测， 最后再根据患者的实际运动能力和身体情况开出处方形式的运动康复训练计划。 对于针对儿童阶段的运动处方， 很少有研究者关注儿童的个性发展和儿童的好奇心与好动性， 这导致单调无趣的运动项目无法吸引儿童的锻炼兴趣， 从而对运动处方的实施造成厌恶情绪。 同时， 现阶段我国开设运动减肥机构众多， 大部分机构采用全封闭式统一管理减肥模式，根据个体情况为他们制定专属运动处方、 合理安排饮食等一系列的计划。 但全封闭式统一管理减肥模式存在很大的不足。 例如： 不合理的运动导致运动损伤， 封闭下的减肥模式造成的运动形式单一。 封闭式减肥模式目的性强， 运动枯燥， 导致儿童产生极大的心理压力。 短暂的减肥难以使儿童养成良好的运动习惯， 停止封闭训练模式后会导致不同程度的反弹， 违背了儿童减肥运动处方实施的最终目的。

我国现有运动处方设计以有氧运动类的单一项目为主，采用组合运动干预的处方较少， 干预手段创新性不足。 对于肥胖儿童运动处方制定， 既要针对他们的需求来制定个性化的运动处方， 如根据儿童的身心发展特点、 兴趣， 结合压力管理、 充足的睡眠等健康因素的联合干预转化。 同时又要重视运动处方内容的创新设计和选择， 如根据具体的年龄、 性别、 需求及项目的多样性、 趣味性等因素， 丰富项目内容与形式的多样化， 针对性地开具运动处方， 引导儿童参加运动， 并培养良好的运动习惯。

2 肥胖儿童运动处方的发展策略

2.1 明晰肥胖儿童运动处方与体育锻炼的界限

一是明晰肥胖儿童运动处方与正常体育锻炼的目的不同。 正常体育运动的目的或是期望身体健康， 或是想在某个运动项目上取得一定成就， 又或是出于兴趣爱好。 而肥胖儿童运动处方的目的： 宏观上降低我国儿童的肥胖率，提升新一代国民整体体质水平； 微观上是为了帮助个体肥胖儿童摆脱不健康的肥胖症， 保证身体健康。 这两者虽然都属于运动， 但他们的根本目的不同， 所以必须正确看待肥胖儿童运动处方， 而不是把它同正常体育运动归为一类。

二是明晰肥胖儿童运动处方与正常体育锻炼的运动发展方向不同。 正常的体育运动是基于具体项目来发展身体机能， 而肥胖儿童运动处方通常是从耐力性有氧运动、 肌肉力量运动、 伸展运动等入手［7］。 基于项群理论， 肥胖儿童运动处方与很多项目都存在交集。 比如， 同长跑都需要发展有氧耐力和肌肉耐力； 同短跑都需要发展肌肉力量； 同体操都需要伸展运动。 但不同的是他们训练负荷和水平上的巨大差异， 以及训练手段、 模式等的差别。 这些都决定了肥胖儿童运动处方不同于正常体育运动的。 因此， 需要明确认清肥胖儿童运动处方的研究与正常体育锻炼之间的不同之处， 提升肥胖儿童运动处方研制的专门性与针对性。

2.2 强化肥胖儿童运动处方的个性研制

科学的运动处方比一味增加运动量高效得多。 运动处方研制须遵循儿童的性别和运动水平的发展。 在性别上，儿童运动能力和兴趣爱好有明显差异， 所以在肥胖儿童运动处方上也应强化针对性并体现出运动量和运动项目的差异。 从有氧能力来看， 在相同的训练水平下， 男性会比女性强。 因此， 在肥胖儿童运动处方运动上也应根据性别的不同来制定符合性别的训练模式、 训练强度和训练量。 训练形式上， 男性训练模式可以将有氧运动和肌肉无氧力量训练等比例结合， 再根据个体的不同作出适当调整， 而女性在此基础上可以增加有氧运动的占比。 训练强度上， 女性的每组训练负荷更小， 组间休息时间更多。 训练量上，男性的训练量整体高于女性。

从年龄上看， 不同年龄阶段的儿童在运动能力上有显著差异， 并且不同年龄段的儿童， 适合发展的身体素质方向也不同。 在运动水平上， 根据运动能力发展水平， 大致可以将6-12 岁儿童年龄划分为三个阶段： 初水平阶段6-8岁、 中水平阶段8-10 岁、 高水平阶段10-12 岁。 不同年龄运动水平差异显著， 可以通过这三个年龄阶段来制定肥胖儿童运动处方的训练模式、 训练强度及训练量等。 6-8 岁肥胖儿童的训练模式采用以身体协调训练为主和柔韧性训练为辅的有氧性训练， 训练强度和训练量都不宜过大。 8-10岁肥胖儿童的训练模式在身体协调训练和柔韧性训练的基础上结合跑跳投增加一定强度的有氧训练。 10-12 岁儿童在身体发育上的差距较为明显， 所以10-12 岁肥胖儿童的训练需根据儿童身体具体发育情况， 在上一阶段的基础上增加一定比例的肌肉无氧力量训练。

2.3 推进肥胖儿童运动处方的数字创新

一是充分利用互联网信息共享的优势， 建立儿童运动处方视频数据库。 根据儿童的身体发展规律和心理特征，依据科学的运动处方理论、 应用体系和制定的标准， 合理设计运动处方内容及形式。 儿童视频运动处方将不同的动作单独拍摄成独立的小视频， 采用情景式教学法， 创设典型场景， 激发儿童的学习情绪， 以提高儿童模仿学习动作的正确率。

二是开发运动处方式体感游戏。 李有强等人在体感游戏促进青少年身体活动的研究中发现， 体感游戏是针对当下缺乏身体活动导致肥胖儿童的有效应对方式之一。 体感游戏与电子游戏的最大区别是： 传统游戏对儿童的健康发展无益且降低儿童身体运动量， 而体感游戏会大幅度增强儿童的身体运动量［8］。 SUN 等发现儿童对体感游戏的兴趣比常规体育课中的体能学习内容兴趣更高［9］。 促进肥胖儿童身体健康发展的关键因素是趣味性强、 操作简单。 将肥胖儿童对电子游戏的兴趣与体感游戏相结合， 通过游戏形式发展儿童的有氧耐力、 整体协调性、 力量、 平衡和柔性等方面的身体素质。 同时通过心率监测仪、 运动器材等对儿童的体感游戏过程进行监控， 一定程度上保障儿童在运动过程中的安全性。

2.4 加快肥胖儿童运动处方的研创推广

我国肥胖儿童运动处方发展整体水平与实施情况并不乐观， 原因主要是肥胖儿童运动处方概念的普及度低， 缺乏针对肥胖儿童开具运动处方的机构。 肥胖儿童家长更多想到的就是让孩子多进行体育运动， 而不是采用专门的肥胖儿童运动处方解决问题。 很大一部分原因是很多家长将普通体育活动与肥胖儿童运动处方混淆， 甚至不知道肥胖儿童运动处方的存在； 再加之运动处方的内容详实性与可执行性不足等问题限制， 导致肥胖儿童运动处方的实际实施、 落实情况不佳。

要想解决当前肥胖儿童运动处方发展空间的问题， 首先， 政府出台政策， 鼓励专业机构从事肥胖儿童运动处方研发， 并积极推广。 其次， 要从社会普及度入手， 一线体育事业工作者应明晰肥胖儿童运动处方和普通运动项目的不同， 并通过多种途径对运动处方进行宣传与普及。 最后，搭建肥胖儿童运动处方平台、 自媒体以及实践干预平台［10-11］，通过 “互联网+” 技术扩大肥胖儿童运动处方认可度。 通过将肥胖儿童运动处方打造成一个独立于普通运动与健康医疗相融合的新板块， 快速推进我国肥胖儿童运动处方的研创与推广， 以切实行动服务“健康中国” “体育强国” 战略。