医养结合模式下的养老机构财务管理工作探讨

金晶

摘要：面对人口老龄化，我国面临着医疗与养老的双重压力，尤其是对于患病老年人自身而言，很难在治疗、康复和日常生活中做到平衡，这会严重降低其健康水平以及生活质量。医养结合模式的出现，则是为了兼顾老年人病情治疗、康复与日常养老生活需求，让老年人能够在同一个地方，就可以享受到全面的医疗与养老服务，这既有利于其病情的治疗与康复，又能大大提高其生活质量，解决了我国的两个巨大社会性难题。不过需要认识到的是，医养结合模式在我国刚起步不久，在各方面都还处于探索阶段，还有很大的完善与发展空间。尤其是在财务管理方面，养老机构医疗、养老服务业务的融合，增加了财务管理的难度，使财务管理暴露出了诸多的问题与不足。良好的财务资金保障，是医养结合养老机构得以正常运转，为老年人提供优质服务的前提，因此必须要采取应对策略，重视并切实做好财务管理工作，提升养老机构的财务管理水平。文章首先简单阐述了医养结合的概念及其在我国的基本发展历程，然后分析了当前医养结合模式下养老机构财务管理存在的问题与不足，最后主要就是如何切实做好养老机构的财务管理工作提出了部分探讨性建议，希望能促进养老机构财务管理水平的提升。

关键词：医养结合；养老机构；财务管理；问题；对策

当前，我国正在大力推行医养结合，希望通过将老年人的病情治疗、康复与日常养老生活需求集中满足，从而解决我国医疗、养老的巨大社会性难题。然而现阶段，我国医养结合刚推行不久，这类型的养老机构不论是在自身的中心职能业务上，还是在其他各方面的管理上，都还有待完善，尤其是在财务管理方面，需要引起高度的关注与重视。为此，应当将医养结合模式下的养老机构财务管理作为一项关键课题，积极加强研究、探讨与实践，一方面既要客观认识当前财务管理中存在的问题与不足，另一方面更要采取科学、合理的应对策略，切实做好财务管理工作，提高财务管理水平，这样才能为养老机构的正常运转和优质服务提供良好的财务资金保障。

一、医养结合的概念及其在我国的基本发展历程

所谓的医养结合，即将专业的医疗服务和养老服务相结合，为老年人提供病情检查、监测、治疗、康复训练，以及日常生活需求等综合性服务，其所强调的是“以医疗为保障，以康复为支撑，边医边养、综合治疗”，这对老年人来说是极其方便和必要的。众所周知，我国已经进入了老龄化社会，而且人口老龄化程度较高，社会中的老年人数量巨大，在不少家庭中，由于家人需要工作，所以无法照料老人，这就使得养老成为我国的一个巨大难题。传统的养老机构，可以缓解这一难题，帮助家庭照料老人的日常生活，为老人提供养老服务。但老年人的身体机能退化，而且不少都合并有慢性疾病，所以老年人的病情治疗与康复又成为另一大难题，传统的养老机构可以为老年人提供日常生活上的照料服务，但是却不能为其提供医疗服务，因此在老年人需要进行疾病诊治、检查或是康复训练的时候，就会无能为力，需要到专门的医疗机构就诊接受治疗，这对于老年人来说，显然是非常不便的。在医养结合的养老机构中，老年人的医疗服务需求、养老生活服务需求都可以得到满足，而且在医疗与养老服务之间，其二者可以实现更好的配合。如在医疗服务中，可以更加清楚、全面掌握和了解老年人的日常生活、饮食、健康、精神情况，这更有利于对其作出科学的治疗、康复决策。而在养老服务中，服务人员又可以更加准确地了解医嘱，帮助执行和落实老年人在生活中需要注意的治疗、康复事项。如此一来，就可以大大提高老年人的健康和生活水平。

不过需要一提的是，医养结合模式在我国推行的时间还并不久，2016年我国才先后发布了《关于确定第一批国家级医养结合试点单位的通知》、《关于确定第二批国家级医养结合试点单位的通知》，一共确定了90个试点地区，明确了试点单位应尽快建立相关机制，全面落实医养结合工作重点任务，确保试点取得积极进展，收到良好社会效果。2018年，我国对养老产业的发展，尤其是医养结合作出了新的部署，要求提高“老有所养”的质量水平。而且要求对医养结合养老机构的设立流程进行简化，为市场主体提供便利，公司增加了政策支持，将符合条件的养老机构内设医疗机构纳入医保定点范围，这大大增强了我国医养结合的发展动力。截至2021年12月13日的国家卫健委统计数据，我国现目前的医养结合养老机构数量已经达到了6000多家，含160多万张床位，极大的完善了我国老年医疗、养老体系。

不可否认，我国的医养结合已经取得了一定的发展成果，社会效益显著。但从长远来看，我国的医养结合依然處于起步、探索阶段，不论是在医疗、养老等中心职能业务上，还是在运营管理上，都还有许多需要完善的地方，尤其是在财务管理方面。

二、当前医养结合模式下养老机构财务管理存在的问题与不足

（一）忽视了财务管理的重要性

我国对医养结合养老机构的审核非常严格，具有明确的资质和条件要求，这些申请机构也都具有非常强的社会责任心，因此对待自身的运营、管理非常严格。尤其是在涉及医疗、养老的中心职能业务时，其建设和管理力度非常到位，如根据要求，健全、完善了各项医疗、养老基础设施，对环境进行了全面的改善，在人员的配置上，更是做了严格的筛选，保证其能专业、敬职做好相关工作。不过在中心职能业务之外，不少医养结合养老机构的工作却做得还不是非常到位，如在财务管理方面，就忽视了其重要性，认为这与医养结合服务本身的质量水平无关，所以重视程度不够。实际上，如今的医养结合养老机构运营，必须要具有市场化的思维，所谓的市场化思维，就是要考虑到财务资金的问题，比如养老机构的基建项目投资金额大，回笼资金缓慢，大型医疗设备成本费用较高，运营期的设施、设备、技术、人员等各方面的医养结合服务供给，都需要以财务资金作为支撑。因此要重视财务管理工作，对资金进行合理配置，合理融资，保持现金流的稳定，进而保证医养结合养老机构的正常化运营，提高服务的质量水平。

（二）全面预算管理的实施不到位

不论是对于单纯的医疗机构而言，还是对于传统单纯的养老机构而言，医养结合养老机构这类机构的业务都更加复杂，业务的复杂又会导致财务管理的复杂化，如各种收、支项目都会增多，而且相当琐碎。在这样的情况下，医养结合养老机构的成本就极易出现难以控制的局面，使成本支出增加，缩小医养结合养老机构的利润空间。而其利润空间一旦缩小，财务资金就必然面临困境，进而影响到正常的服务供给，降低服务质量水平。通过全面预算管理的实施，无疑可以帮助医养结合养老机构克服这个困境。全面预算管理是对传统预算管理的一种拓展，其覆盖范围更广，渗透深度更大，能够对机构在一段时间内的所有资金开销需求做出科学、准确、合理的预测，并详细分配到各个环节、各个部门乃至各个岗位，然后再通过对全面预算管理的执行、监督、考核以及调整等措施，保证全面预算管理起到实效，节省机构的成本费用开支，增加机构利润。但就实际来讲，我国当前的很多医养结合养老机构在全面预算的实施上，还相当不到位，如没有树立起对全面预算管理的科学认识，缺少健全的全面预算管理组织与制度体系，再者是在预算的编制过程当中，缺少科学、合理的规划，导致预算编制的可行性降低，再者是对预算的执行力度较弱，未能将预算指标真正落到实处。

（三）财务内部控制力度较弱

在财务活动越来越复杂的情况下，财务管理容易出现的漏洞也会越来越多，这可能导致医养结合养老机构出现主观上或客观上的各种问题，必须要通过财务内部控制，来规范财务活动，疏通堵漏，在保证财务活动正常、高效运转的同时，减少、消除财务活动中可能出现的问题。不过从现实情况来看，当前多数医养结合养老机构的财务内部控制力度还较弱，如财务会计资金管理制度不完善，会计管理不严格等等，这都降低了医养结合养老机构财务活动的规范性。

（四）对财务风险的防范不到位

如前文中所提到的，我国对医养结合行业的管理非常严格，所以各医养结合养老机构都非常重视对各类经营风险的规避，保证自身的经营完全符合行业要求、政策规定。不过多数医养结合养老机构却似乎并没有意识到财务风险的存在，对财务风险的防范并不到位。医养结合养老机构的市场化运营，决定了其必须要客观面对财务风险的存在，如果财务风险一旦发生，就会导致机构的财务资金受损，影响到医养结合养老机构的正常运营。然而，由于缺少财务风险管理意识，财务风险管理机制不健全，没有财务风险预警机制，所以医养结合养老机构难以有效规避风险的发生，也难以将财务风险可能所致的威胁降到最低。

（五）对信息化技术的应用不充分

在当前的信息化时代下，各行各业、各个领域都在朝向信息化的方向建设、发展，旨在通过对信息化技术的应用，借助信息化技术的功能和优势，升级、优化传统的工作模式，提高工作的效率和质量。在财务管理领域当中，信息化技术也具有非常大的应用价值，如面对越来越复杂的财务活动、越来越严格的财务规范，传统的人工财务管理工作模式，已经难以再适应如今的财务管理工作需求，不仅工作人员会承受非常大的工作压力，而且工作效率、工作质量相当低，容易出现各种疏漏。而信息化技术的应用，则可以改变这样的情况，其一是可以为财务管理提供便捷条件，提高财务管理效率，解放人的劳动力，减轻财务管理人员的工作压力，让他们能够将注意力放在更重要的地方。同时信息化技术的应用，还有助于实现财务管理对机构的全覆盖，为机构提供更准确的决策依据。再者，信息化技术具有非常强的运算能力，其能够对财务管理數据进行深度、高效分析，挖掘财务管理数据信息价值。然而当前医养结合养老机构并未建立一套适应养老体系发展的信息化技术工程，对信息化技术的应用还并不充分，没有真正将信息化技术的功能和优势发挥出来，限制了财务管理质量水平的提升。

（六）财务管理人员素质能力有待提升

从人本理念的角度来讲，财务管理工作人员，始终是决定财务管理质量水平的核心要素。尤其是在如今越来越复杂、越来越严格的财务管理工作下，作为财务管理人员，必须要具备更高的素质能力，才能胜任自身的工作。但当前很多医养结合养老机构的财务管理人员其素质能力还不是非常理想，有着很大的提升空间，面对复杂、严格的财务管理工作要求时，容易出现各种主观或客观上的疏漏，这对财务管理来说本身就是一大风险，必须要加以规避。

三、医养结合模式下的养老机构财务管理工作策略

（一）提高对财务管理的重要性认识

除了要注重自身的设施、设备、技术、人员建设之外，医养结合养老机构还需要认识到，在市场化的环境条件下，财务管理对于自身运营、发展的影响同样重要。医养结合养老机构的财务管理目前仍处于摸索前进的阶段，前面面临诸多压力和挑战，例如医疗设备成本控制、为留住核心管理人员的薪酬激励政策、阶段性财务预算的制定等问题。提高对财务管理的重要性认识，加大对财务管理的投入力度，如在财务管理工作环境条件、工作制度、人员配置方面，都要进行全面的完善。尤其是要对内做好财务管理方面的宣传工作，要让所有医养结合养老机构人员都能够理解财务管理的意义所在，不论是不是财务管理人员，不论身处什么样的岗位，都要积极配合财务管理工作的开展。为财务管理工作的推进与落实，营造良好的条件、氛围。

（二）科学实施全面预算管理

在全面预算管理的实施上，医养结合养老机构应首先建立起专门的全面预算管理组织及制度体系。在组织体系的建设上，要做到具有战略性、广泛性和专业性，所谓的战略性，即要求要有医养结合养老机构的各部门管理人员加入其中，广泛性则要求的是各个工作岗位都要有代表人员，专业性指的是组织成员当中具有专业财务管理、预算管理的人员。由上述人员共同组织起来，成立全面预算管理委员会，一起协同专门负责全面预算管理的实施，可以在很大程度上提高全面预算管理的规范性、有序性。

预算体系的筹划方面，机构应结合医疗机构以及养老机构的预算方案，建立初步的预算体系模型，该模型应具有前瞻性和可调整性，在资本定价模型的基础上逐步延展，结合会计报酬率法合理估计可回收区间和盈利区间，有效控制成本。

在制度体系的建设方面，机构应当根据自身的运营情况和全面预算管理需求，制定详细的、科学的且具有高度可行性的全面预算管理制度，如《预算编制手册》《预算执行控制规定》《预算绩效考评规定》等，为全面预算管理的推进、实施提供规范的指导，保证全面预算管理各项工作有序开展。

在全面预算的编制方面，医养结合养老机构必须要做到合理、可行。既要满足机构日常医疗服务、养老服务供给需求，确保机构正常运营，保证医疗和养老服务的水平，又要对机构在各个方面的成本开支进行有效的控制，其二者之间必须要达到一个精确的平衡状态，不能顾此失彼。全面预算既要全面详尽又要灵活操作有的放矢，针对新需求新项目要遵循客观发展规律，在不断的实践中总结经验，优化预算配置。

最后是要对全面预算编制的执行力度进行强化，如医养结合养老机构应当对预算的执行情况进行全程化、动态化监控，对医疗、养老服务的供给情况，运营的时间进度对预算开支进行审核，及时发现情况，及时处理应对，如果是因为实际的运营需求，导致了预算开支的增加，则应当调整预算指标，保证机构正常运营，但如果是因为预算执行不力，就需要严格追责，与绩效考核挂钩，对机构所有人员都起到监督和督促作用。

（三）增强财务内部控制力度

在财务内部控制方面，医养结合养老机构必须要增强力度，要意识到当前的财务管理工作环境、要求，必须要通过财务内部控制来进行规范。实践中，一是应当健全机构的财务会计资金管理制度，面对越来越多的财务活动，越来越琐碎的资金收支，要想全面、规范地推进财务内部控制，就必须要具有财务会计资金管理制度作为规范、指导和约束。要根据所有的财务资金活动项目，结合机构的运营、发展规划，制定财务会计资金管理目标，并对目标进行分解，细化到各个层级乃至各个岗位，对所有收、支进行细致、规范、有序的审计，不得有任何的遗漏、疏忽，保证其真实性。同时要针对财务会计资金管理中可能出现的工作效率低下、失职乃至渎职等方面的问题，进行监管，确保财务会计资金管理制度得以落实到位。二是要对会计工作岗位进行严格的管理，依法设置会计机构、配置专业会计人员，建立会计系统，进行会计核算，确保会计记录真实和完整，妥善保管会计资料。同时还应注意合法性与实用性相结合，既要符合国家有关法律法规，又要符合机构实际情况。全面约束与权利控制相结合，既要能约束所有会计人员，又要赋予有关人员一定权限。全面控制与关键点控制相结合既要涵盖机构所有的会计业务，又要针对会计业务的关键控制点采取特别措施。岗位职责与不相容职务分离相结合，既要保证内部财务人员的岗位设计符合单位管理的需要，又要保证不相容职务的互相牵制。

（四）积极防范和规避财务风险

在市场化的环境条件下，任何机构都可能会面临财务风险，这是不可能完全避免的，因此要重视对财务风险的防范，规避财务风险发生，或是将财务风险可能带来的危害降至最低，这样才能保证医养结合养老机构能够正常、长久运行，更好地为社会医疗、养老事业服务。

首先，要合理调整资本结构，养老机构重资产投资规模大，要压缩负债比例势必要加快回笼资金。针对养老公寓可以采取直接销售产权，对于土地性质是医疗卫生用地之类，或者土地出让协议中政府部门明确规定必须持有的情况，可以采用销售使用权或者长期租赁形式回笼一部分资金，运营期制定合理的服务收费标准，通过持续经营不断提高自有资金比例，可以逐步降低债务资本比重，另外可以借助政府优惠政策的引导，积极争取政府补贴及税收优惠。

其次，医养结合养老机构要建立自身的财务风险管理机制，设立专门的组织机构进行财务风险管理的规划制定，建立高效统一的财务风险预警、监督和管理机制。医养结合养老机构的财务管理面临多重的财务风险，面临的问题新颖且复杂，这就要求机构内部需要配备专职的风险管理人员并具备相应的工作经验，充分明确各自的责任和权利，并严格按照规定进行落实 。同时，机构需要对内部部门和员工进行定期稽查，对各项风险管理措施的具体落实情况进行检查，并将检查结果定期汇总上报，及时作出调整，形成反馈及时、自上而下的财务风险动态管理机制。

最后，医养结合养老机构应当构建全面的财务风险预警机制，以机构的运营规划、财务报表数據等作为依据，同时结合相关的财务金融理论和方法，及时对机构各项运营活动中潜在的财务风险进行分析，并进行预警，及时让机构管理人员了解到财务风险问题，从而及时作出应对措施。财务风险预警机制需要涉及机构医疗业务、养老业务、财务活动等各项指标，一旦出现异常，就需要及时采取针对性措施进行处理，减少财务风险导致的危害与损失。

（五）加强财务管理信息化建设

信息化技术的应用，对于提高医养结合养老机构的财务管理质量水平来说，具有重要的作用意义，当前虽然众多机构已经利用到了信息化技术来辅助财务管理工作的开展，但是其对信息化技术的利用并不充分，未能真正发挥出信息化技术在财务管理方面所具有的功能和优势。为此，医养结合养老机构要自身加强财务管理信息化建设，一是应打造高性能的机构财务管理信息化硬件基础，完善机构在财务管理信息化方面的硬件配置。二是要打造一套符合机构自身需求的财务管理信息化系统，实现对机构所有财务数据信息的及时汇总、统一管理，覆盖机构运营、管理各个环节，这不论是对于全面预算管理的实施来说，还是对于财务内部控制来说，都具有很大的帮助作用。三是应当健全财务管理信息化反馈机制，保证机构的管理人员、会计人员等能够快速查询、获取到自己权限和责任范围内的财务数据信息，并且要保证这些数据信息的原始性、真实性以及完整性。所有人员还需要能够对财务活动、财务信息作出自己的反馈，并第一时间动态地到达管理人员处，便于及时进行问题的沟通和处理。最后，医养结合养老机构还需要加强财务管理信息化安全建设，引入各种技术手段和管理手段，如独立的防火墙设备、内外网隔离、数据加密、身份认证等，消除财务管理信息化可能存在的潜在安全隐患。除此之外，要重视对财务数据的分析，可尝试应用大数据技术，从财务数据中，提取出对机构运营决策有用的参考和依据信息，充分发挥出信息化技术的功能和优势。

（六）加强对财务管理人员的教育、培训

财务管理人员是决定财务管理质量水平的核心要素，即使是在信息化技术的辅助下，作为财务管理人员也必须要首先具備相应的操作能力，才能适应财务管理信息化工作环境。为此，医养结合养老机构要全面加强对财务管理人员的教育、培训，多层次提高他们的素质能力水平。一是要对财务管理人员进行职业道德、职业法律方面的教育，使其养成良好的职业道德操守，熟知各项财务相关法律制度，能够在自身工作实践中，遵守一切的职业道德与法律规范。二是要对财务管理人员进行专业知识、业务能力方面的培训，加深他们在财务会计领域的专业化水平。三是应对财务管理人员进行信息化技术能力方面的培训，帮助他们更快、更好地适应工作环境转变，熟练地应用信息化技术提高自身工作效率与质量。

四、结语

医养结合养老机构的存在，具有重要的社会作用和价值意义，其能够在很大程度上帮助我国社会和家庭解决老年人的医疗与养老问题。不过，医养结合养老机构在高质量做好自身中心职能业务工作即老年人医疗、老年人养老的同时，还需要重视并切实做好自身的财务管理工作。必须要提高自身的财务管理质量水平，以保证自身良好的财务资金状况，这样才能更好地为社会医疗、养老事业服务。

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（作者单位：德州市医养健康有限公司）