肿瘤标志物，帮你找到“嫌疑犯”

徐炜新

并非肿瘤发生的必然证据

肿瘤标志物（TM），是指特征性存在于恶性肿瘤肿瘤细胞，或因恶性肿瘤细胞异常而产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，它能反映肿瘤的发生、发展，也可用于评价治疗效果及监测病情变化，如在化疗、放疗、激素治疗、靶向治疗、免疫治疗的过程中，肿瘤标志物数值下降则提示治疗有效，恶性肿瘤患者在复查中发现肿瘤标志物升高，往往表明肿瘤复发或有转移。

肿瘤标志物存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，也可以进入血液，因此能通过血液化验来检测。现临床最常见的肿瘤标志物有以下几种：

甲胎蛋白（AFP） 目前主要作为原发性肝癌的血清标志物，用于原发性肝癌的筛查诊断，也可用于生殖系统肿瘤的筛查。我国60%～70%的肝癌患者存在AFP高于正常值。一个正常成年人血清当中的甲胎蛋白浓度在10～30ug/L。如果一个成年人的甲胎蛋白浓度已经达到400ug/L（高浓度阳性）以上，伴有肝脏肿块，那么医生会高度怀疑其存在原发性肝癌。但是血清AFP水平与原发性肝癌的大小、分期或预后等并没有直接的相关性。需要注意，在部分情况下甲胎蛋白升高不能肯定是肝癌在作祟，比如，妊娠3～4个月的孕妇会因胎儿肝脏发育而出现甲胎蛋白升高，部分慢性肝病也会导致甲胎蛋白轻、中度升高，一般在50～300ug/L。

癌胚抗原（CEA） 最初发现于结肠癌及胎儿肠组织中，故得此名。癌胚抗原可筛选出73%左右的结肠癌和乳腺癌患者，以及76%左右的肺癌患者。通常情况下，癌胚抗原的血清水平与癌症分期呈正相关，癌症晚期患者体内的癌胚抗原含量要比癌症早期患者体内的高一些。癌胚抗原的正常参考值是0～5.9ug/L。临床通常将癌胚抗原与糖类抗原242（CA242）两者皆升高作为确诊结肠癌的依据，其準确率甚至要高于X线和直肠镜。但要注意，炎症、抽烟等也可致血中CEA轻度增高。

糖类抗原125（CA125）CA125测定对卵巢癌与其他妇科疾病（子宫内膜癌、乳腺癌、输卵管癌、子宫内膜异位症）的诊断、鉴别诊断价值较大，结合妇科检查、影像学、病理学等进行综合分析，能起到早发现、早诊断、早治疗的目的。CA125的正常参考值为0～35U/ml，其在卵巢包块良恶性鉴别方面的敏感度较高，达到75%；其阳性预测值甚至达到82%，即患者并未发生癌症，只是存在一些良性疾病，该指标也会异常升高。CA125的异常有时还能提示有受检者发生了胰腺癌、胃癌等。

糖类抗原153（CA153） 大约69%的转移乳腺癌患者和23%的原发性乳腺癌患者，其CA153会出现升高现象，故此标志物主要用于乳腺癌的筛查。CA153通常不会高于25U/mL，如果检查结果高于这个数值，就有罹患早期乳腺癌的可能性；如果已经超出100U/m，那么就意味着受检者可能已经是乳腺癌晚期，且大概率存在转移现象。

糖类抗原199（CA199） 是消化系统肿瘤中的一个重要筛查指标，胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌患者的血清CA19-9水平会明显升高。但一些消化道炎症也会使其出现不同程度的升高，故特异性不是特别强。

糖类抗原50（CA50） 是一个广谱的肿瘤标志物，与CA199有一定的交叉抗原性，主要用于胰腺癌、肠癌、胃癌的辅助诊断，其中胰腺癌患者增高最明显。但某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也会使其出现升高的现象。

胃癌相关抗原（CA72-4） 一种主要用于胃肠道和卵巢肿瘤的标志物，临床常与CEA联合检测，可提高判断胃癌的敏感度和特异性。

前列腺特异抗原（PSA） 近些年，前列腺癌的发病率也呈现出增高趋向，因此成年男性群体应该养成定期体检的习惯，并加上前列腺特异抗原这一肿瘤标志物，它在筛查前列腺癌方面的阳性率高达97%。一个正常成年男性的前列腺特异抗原不会超过2.6ug/L。但它只具有器官（前列腺）特异性，而没有肿瘤特异性，良性前列腺肥大、前列腺炎症等也可导致血清PSA浓度升高。

高危人群有必要定期检测

通过对上述几种常见肿瘤标志物的介绍您可能已经发现，肿瘤标志物的检测结果只是一种参考指标，并不能直接作为诊断肿瘤或是判断病情发展的依据。做个形象的比喻，肿瘤标志物检测只能找到“嫌疑犯”，但不能定罪。那么，我们究竟有没有必要做肿瘤标志物检查呢？又该如何对待其结果呢？

对于一些有家族遗传癌症病史的人，防癌检查是非常必要的；还有一些人本身患有某类疾病，如乙肝、胃溃疡、肠炎等，特别是患有癌前病变者，其发生癌症的风险较高，也很有必要定期检查肿瘤标志物；有不良生活习惯的人，比如熬夜、抽烟、喝酒、不爱吃水果蔬菜、饮食不规律等，这类人群也是罹患癌症的高危人群，需要定期去医院进行防癌检查；此外，40岁以上人群，以及长期接触一些有害物质的人群和居住在癌症高发区者，都需定期做肿瘤标志物筛查。

在拿到肿瘤标志物检查报告后，如果检查结果一切正常，应当在日常生活中继续保持良好的习惯，仔细观察身体变化，一旦出现不适感及时去医院就诊，因为检测呈阴性也并不一定意味着身体安然无恙，在肿瘤较小或者肿瘤组织表面被封闭等情况下，标志物可能无法检测出来。

如果某一项检查结果和正常参考值存在差距，可以隔一段时间再检测一次。因为一次肿瘤标志物的升高并没有太大的意义；如进行性升高则要高度重视，需通过其他检查，如采取X线、超声、磁共振、胃肠镜等影像学检测手段，进一步明确诊断。

总而言之，肿瘤标志物升高是不是得了癌症，还真说不准，需要具体情况具体分析。最好咨询体检中心医生，由其结合您的个人史（年龄、性别、既往病史）、家族史及生活史来综合判断，给出下一步的防治与筛查建议。