MEWS评分在老年危急重症中的应用进展

高悦，韩芸，曾丽萍，刘莹莹，林惠仙

1 大理大学护理学院，云南大理 671000；2 云南省第三人民医院护理部，云南昆明 650000

据统计，2019年底我国大于65岁的老年人群已达到总人口的12.6%［1］。老年人因年龄增长，身体机能下降，疾病发生时往往多病并存，疾病初期症状不明显、不典型，对医护人员临床判断病情变化能力提出极大挑战。同时老年人群在疾病发病期间易发生危急重症，影响患者预后［2］。有研究表明，患者在病情发生危重变化前，一些生命体征或生理指标会先一步改变［3］。目前临床上采用的病情评估和预测工具有急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）、简单临床评分（SCS）、序贯器官衰竭检测评分等，这些评分大多内容繁杂，评估时间长，可操作性相对降低［4］。因此需要寻找一个高效快速的病情评估工具来帮助医护人员早期识别患者病情变化，为潜在的重症患者提供早期干预。2001年，国外学者经过一系列临床研究最先在早期预警评分系统（EWS）的基础上提出改良早期预警评分（MEWS评分）。近年来，MEWS评分已被广泛应用在院前和院内急救、重症监护室等领域，国内外已有一些MEWS评分的临床应用研究，但其对于老年患者危急重症的预测效果尚无定论。本文就近年国内外关于MEWS评分在老年危急重症患者的应用情况的几个方面进行分析归纳，旨在为MEWS评分应用于老年危重症患者提供参考。

1 MEWS评分概述

MORGAN等［5］最初为帮助临床医护人员快速高效地判断患者潜在的病情变化而创建了EWS评分，该评分主要包括收缩压、心率、体温、呼吸频率和意识5项指标。随着EWS评分在临床的广泛使用，许多学者根据研究结果对EWS进行了改良。2001年SUBBE等［6］提出了MEWS评分，并经过了大量临床研究，同年MEWS评分被英国重症监护协会推荐为患者病情评估及预测方面的评估工具。在中国，孟新科等［7］首次引进MEWS评分，在预测急诊“潜在危重病”患者的病情变化中分别应用了MEWS与APACHEⅡ评分，比较两者预测效能。目前国内已有多家医院及医疗机构引进了MEWS评分并做了相关研究。MEWS评分是指通过几项简便易得的指标对患者进行评估，亦包括体温、呼吸、心率、收缩压和意识水平5项，其中意识水平评估采用快速意识状态评分系统。

2 单纯MEWS评分在老年危急重症中的应用

2.1 病情评估 李红等［8］使用MEWS评分进行老年重症肺炎患者的病情评估，发现MEWS评分分值与机械通气比例、病死率呈正相关，说明MEWS评分可以预测老年重症肺炎患者的病情危重程度。冯勇等［9］比较了采用MEWS评分预测老年重症肺炎患者发生死亡的情况。根据总分将小于5分患者分为低风险组、5～9分患者分为潜在风险组以及大于9分患者分为高风险组，比较三组患者入院后1个月内病死率之间的差异。结果显示，MEWS评分可以预测老年重症肺炎患者的死亡情况。关真等［10］应用MEWS评分对5 750例老年患者进行病情评估，发现MEWS评分可以帮助医护人员及时发现潜在的危重症患者，有效降低突发危急重症。同时他们在评分表原有指标的基础上添加了年龄、指脉氧、心电图、基础病4项指标，进行了进一步的研究。杨莉等［11］应用MEWS评分评估消化外科住院老年患者的生命体征及意识资料，结果发现MEWS评分分值越高，病情越严重，同时研究认为MEWS评分早期识别潜在危重患者和老年消化外科危重患者的最佳触发值为3分、4分，AUC分别为0.919和0.939。而陈华等［12］对MEWS评分在急诊外科患者病情评估中的应用价值研究显示，老年患者和中青年患者之间的MEWS评分差异无统计学意义，只有MEWS总评分大于6分时与患者的病情严重程度为正相关。连丽虹等［13］以2015—2016年老年科住院的老年患者为研究对象，探究MEWS评分对潜在危重症患者的识别能力，结果显示MEWS评分可以快速准确地预测老年住院潜在危重患者，具有较高的特异性和敏感性。

2.2 预后预测 四川大学华西医院收集了118例发生休克的老年患者资料，探究MEWS评分对休克的老年患者预后的预测效果。本研究通过敏感性、特异性、阳性以及阴性预测值，ROC曲线判断MEWS评分系统对于老年休克患者预测预后方面是否具有优势［14］。结果显示MEWS评分对急诊老年休克患者预测预后方面同样具有较高的准确度，相比其他评分具有明显优势。赵春虎等［15］纳入了389例急诊科患者探究MEWS预测急诊科老年患者入住ICU的比例以及MEWS评分对患者病死率的预测价值，同时采用ROC曲线来评价结果的准确性。结果显示MEWS评分可以诊断急诊科老年患者病情转归变化、进行预后预测，且有较高的准确度，可以用于急诊老年患者的预后评估。研究发现，随着MEWS总分分值的增加，急诊老年危重症患者的病死率升高［16］。国外有研究显示，MEWS评分预测准确性较高，MEWS分值越高，预后越差，死亡风险越大，MEWS总分大于9分的老年患者者病死率为100.00%［17］。马妍等［18］也研究了MEWS对急诊老年危重症患者预后的评估价值，结果与上述研究结果一致，认为MEWS评分对老年患者预后具有一定的预测价值。MEWS评分在预测老年重症急性胰腺炎病情转归中同样具有较高的预测价值［19］。

2.3 临床措施制定 张永丽［20］将MEWS评分应用在老年急诊危重症患者的抢救中，并在此基础上实行层级责任制护理的效果。结果发现，基于MEWS评分的层级责任制护理可以提高抢救成功率以及患者的护理满意度。林莺［21］做了同样的研究，两项研究的研究结果相似。余妙清等［22］选择110例老年住院患者作为研究对象，并应用MEWS评分观察并评估患者病情变化，并根据MEWS评分的评估结果对患者采取相应的个性化临床措施，结果显示MEWS评分可以预测患者病情变化，并指导医护人员做出临床决策，改善患者预后。

3 MEWS评分与其他评分联合在老年危急重症中的应用

许多学者将MEWS评分与其他评估工具相结合做进一步研究。张宁等［23］在MEWS评分基础上联合了压疮危险因素评估量表（Braden评分），研究联合评估对老年患者压力性损伤的预测价值，结果显示二者联合可有效预测老年患者压力性损伤的发生。马妍等［18］同样采用MEWS评分联合Braden评分来预测老年危重患者的预后情况，研究发现二者联合预测较单独预测效果更为显著。芝加哥大学的学者建议，将MEWS评分与电子信息化技术联合应用，可以创建电子信息系统，对潜在危重症患者进行电子信息化识别，实时获取患者的病情变化，动态化监测以提高其预测能力［24］。BEHLING等［25］基于早期预警研究了电子信息化自动预警系统，当护士输入早期预警所需的指标参数时，该系统可以在医护人员输入相对应的指标数值时自动归纳或计算，达到预警值时会有报幕进行提示，极大地提高了医护人员的工作效率。但目前国内此类研究较少，还有待进一步更深入的探索和研究。

4 MEWS评分与其他评分在老年危急重症患者中的应用比较

王伟力等［26］对比了MEWS评分、简化急性生理Ⅱ（SAPSⅡ）评分、APACHEⅡ评分、快速急诊内科（REMS）评分4种评分在老年危重患者病情评估中的准确性，结果显示，4种评分对老年患者病情评估均具有一定价值，其中评估准确性最高的为APACHEⅡ评分，SAPSⅡ评分仅次于APACHEⅡ评分，MEWS评分与REMS评分准确性相当。但MEWS评分操作简单且评估时间耗费少，急诊早期仍可延续采用。刘京鹤等［27］采用MEWS评分和APACHEⅡ评分进行了类似研究，二者结果相似，MEWS评分简便易得，但准确性低于APACHEⅡ评分。然而李红等［28］比较MEWS评分、APACHEⅡ以及SCS对老年危重患者病情评估的价值，结果显示MEWS评分不仅指标易得，操作时间短，准确性也更高。同样，梁镰静等［29］比较了MEWS评分、休克指数、APACHEⅡ评分和序贯器官衰竭的检测评分在老年休克患者中预测的价值，结果显示MEWS评分不仅简单易行，预测准确性也较高，对迅速评估老年休克患者病情具有较大的优点。

王莉荔等［30］对急诊收治的361例老年患者进行观察，30 d后比较采用NEWS和MEWS评分对预测老年患者疾病转归与预后的准确度，NEWS的预测结果准确度优于MEWS评分。王博等［31］进行同样的研究，结果显示老年患者NEWS评分的最佳预测值为6.5分，MEWS评分的最佳预测值为5.5分，NEWS评分的敏感性、特异性以及约登指数均高于MEWS评分，预测效果优于MEWS评分。杨定明等［32］在此两种评分基础上添加了SCS进行研究，结果显示在老年危急重症患者的急救中采用3种方法评估病情的准确度排序为NEWS＞MEWS＞SCS，其中MEWS评分仅耗时最短，在紧急情况时仍可采用。张彬等［33］对急诊收治的420例老年患者进行为期30 d的观察性研究，比较采用校正MEWS评分和MEWS评分预测老年患者疾病转归与预后的准确度，结果显示MEWS评分和校正MEWS评分均能预测老年患者的病情变化，但校正MEWS评分预测结果更为准确。国外学者DUNDAR等［34］收集急诊科就诊的65岁以上671例老年患者临床资料，对比MEWS评分和重要早期预警评分对老年患者住院以及住院病死率的预测价值，结果显示两评分预测结果相当，都可以用做老年患者住院及院内病死率的评估工具。

5 MEWS评分应用的意义

5.1 有利于医护人员及时判断病情变化，对危重患者及时干预 老年人病情发展往往十分迅速，且并发症与合并症较多，但临床症状却常不典型，给医护人员早期快速对患者病情做出判断增加了难度，MEWS评分指标易得，能够在很少的时间里完成对患者的评估，帮助医护人员做出判断，快速根据病情严重程度制定相应干预措施［35］。

5.2 有利于医护人员发现潜在危重患者，减少不良事件发生 基层医护人员或经验较少的医护人员对APACHEⅡ等复杂的生理评分了解度不够，在面对患者病情变化时往往不能做到快速反应，MEWS评分操作简单，指标易得，即使在复杂的院前急救环境中也可以快速评估患者病情［36］。

5.3 有利于提高医护服务质量，增加患者满意度 医护人员可以基于MEWS评分快速评估出患者病情变化、疾病转归以及预后，针对患者制定个性化治疗方案及护理措施，MEWS评分评估结果简单易懂，便于医护人员与患者及患者家属进行沟通，利于患者及患者家属了解病情变化以及治疗方案，增加患者配合度，提高患者满意度［37］。

6 MEWS评分的不足

MEWS评分系统对识别潜在危重病患者有着很大的优势，快速简单易得，但仍存在不足。①缺少老年人群早期预警评分，未能针对老年人群生理及疾病特点纳入或减少相关重要指标。②MEWS评分的最佳触发值并无统一标准，针对评分预测出危急重症患者的治疗及护理措施也尚不统一。③MEWS评分条目较少，并不能完全代替医护人员对患者其他临床体征的观察或其他可以辅助判断病情变化的指标，如大汗淋漓、呼吸困难等。有时MEWS评分虽未达到触发值的患者仍然可能发生危急重症，仍需医护人员密切观察。

近年来，MEWS因其操作简单且对患者的预测效果较好而广泛应用于临床患者病情评估、预测预后等方面，但是针对老年危急重症患者的病情评估效果、最佳预测值以及根据预测结果相应提出的治疗和护理措施尚不统一，有时需联合其他评分来进行辅助评估。因此，仍需进一步开展MEWS对老年危急重症的专科研究。

利益冲突所有作者声明不存在利益冲突

作者贡献声明高悦：查阅文献，撰写文稿；韩芸，曾丽萍，刘莹莹：查阅文献；林惠仙：审阅、修订文稿