王震针刺治疗面肌痉挛经验总结*

朱学睿，王 震

（1.安徽中医药大学，安徽合肥 230012；2.安徽中医药大学第二附属医院，安徽合肥 230061）

面肌痉挛为门诊常见病，其临床表现主要为面部肌肉不自主抽动，特征是多单侧反复发作，受到外界刺激导致自身情绪异常时容易诱发及病情加重[1]。面肌痉挛多慢性起病，发病初期多不受重视，久病导致面部肌肉的挛缩、扭曲，影响美观，严重影响患者颜值及社交生活[2]。目前对于面肌痉挛的治疗，中医针刺在针刺手法、取穴配穴、针具选用等方面进行了大量的临床研究，其结果证实针刺在治疗面肌痉挛上具有一定效果[3]，中医针刺疗法对于治疗面肌痉挛有进一步探索和发展的空间。

王震主任是安徽中医药大学第二附属医院脑病六科主任，安徽省名中医，全国老中医药专家学术经验继承人，全国第五批优秀中医临床人才，曾参与国家级、省级、院级科研课题多项，临床针刺治疗注重形神统一，对针灸临床常见病、多发病的诊治，积累了丰富的临床经验。现将王震主任临床诊治面肌痉挛的临床经验、病案进行总结如下。

1 面肌痉挛的病因病机

面肌痉挛病因病机复杂，各家不一，中医经典中并没有对面肌痉挛病名的明确记载，从面肌痉挛的发及症状来看，归属于中医学“风证”、“痉证”、“眼睑瞤动”等范畴。

1.1 肝肾亏虚、阴风内动为关键病因 面肌痉挛发于面部，发作时间不固定，发作位置改变，《黄帝内经》曰：“伤于风者，上先受之；高巅之上，惟风可到”，“风性善动”，可知风邪为面肌痉挛的基本病因。王震主任认为，风邪有内外之分，治疗面肌痉挛的关键在于内风之肝风内动。肝属木，主升、主动，《素问·阴阳应象大论》云：“风气通于肝”。《景岳全书》曰：“筋急者当责其无血”，肝血亏虚为面肌痉挛的病理基础。叶天士在《医学源流论》提出：“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，肝阳偏亢，内风时起。”肝风之根本来源为精血之衰耗，又有“肝肾同源”，肝藏血、肾藏精，肝血依赖于肾阴濡养，若肝肾阴虚，久则阴虚阳浮，虚风内生，风胜则动，是为肝风内动[4]。

1.2 脾肾亏虚、阴阳失调为核心病机《医宗金鉴》曰：“肝为木气，全赖土以滋培”，《张氏医通》曰：“脾胃亏损，津液耗散，故筋急而搐”，全身气血生化依赖于后天之本脾的运化，脾气健运则肝血充盈，脾胃虚弱，则气血生化不足，筋脉濡养失司，血不养肝，虚风内生。而精血的生成又离不开脾肾的作用[5]。肝藏血、肾藏精，精血同源，肾精以先天之精为主，机体虚弱时，肾精衰耗，此时则依赖于脾的运化调节，保障肾精的生成，若脾肾亏虚，必然导致阴血不足，水不涵木，进而虚风内动，故调补脾肾为治疗本病的重中之重[6]。面肌痉挛的基本病机为本虚标实，气血虚为本，风痰瘀为标，脾肾为先后天之本，与气血虚、风痰瘀这些病理产物的形成息息相关。脾主运化，肾主水，若脾肾功能失司，则水液代谢异常，发为痰饮。脾为气血生化之源、主肉，脾虚则气血生化不足，筋脉失于濡养，肾藏精、主骨，肾虚则骨惫精泄，肝主血，肝肾同源，故脾肾虚弱可致脏腑衰弱，精气血不足，久致肝肾阴虚，阴虚不制阳，阳胜则虚风内动而发面肌痉挛；因而，王震主任认为面肌痉挛的核心病机在于脾肾亏虚、阴阳失调。

2 “疏肝调形、健脾补肾、通调元神”为主要治则

王震主任治疗面肌痉挛，注重形神统一，肝脾肾和神同时入手，针刺治疗以太冲、太溪、百会为中心来组合配穴，从而达到疏肝调形、健脾补肾、通调元神的目的。

2.1 疏肝调形-太冲穴配合局部取穴 王震主任认为，“诸风掉眩，皆属于肝”，肝气输调通畅则全身气机畅达，针刺肝经原穴太冲可平肝熄风，配合合谷穴为四关穴，为祛风安神常用组合，可平肝阳、调气血、通经络；“腧穴所在，主治所在”，故面肌痉挛针刺首要局部取穴，在面部针刺可直达病所，改善面部气血运行，缓解面肌跳动；面部取穴以阳明经、少阳经为主，阳明经为多气多血之经，少阳经为少血多气之经，合谷穴重刺，取“面口合谷收”之义，久病针足三里，足三里为胃之下合穴，脾胃为气机升降之枢，胃气以降为和，可肃将肝之冲逆之气；因面肌痉挛病变部位表浅，病变初期不宜深刺，故采用浅刺法，针刺过程为避免刺激面部神经，减少面肌紧张，故不行针刺手法；面肌痉挛跳动最明显的位置，亦为邪气积聚之处，于此处针刺效果明显[7]。

2.2 健脾补肾-太溪穴配合引气归元针刺法 王震主任认为，健补脾肾当以肾为主，太溪穴为肾经原穴，主治病症为本虚标实型疾病[8]，针刺可以补肾益精，太溪联合足三里则是脾肾同调，气血皆补。引气归元针法是通过对神阙穴周围腧穴的刺激来调理先天和后天、以后天养先天，进而达到调气归根、健脾补肾的目的。王震主任引气归元针组方包括:中脘、气海、关元、滑肉门、阴都。所选穴位均位于腹部，腹部内含多种重要脏器，外系多条经脉经过，脾经、胃经均通过腹部，因此在腹部行针可沟通内外，调节全身脏腑气血。中脘为胃募穴、腑会穴，针刺可升降脾胃气机，配合关元、气海，可补下焦化生精血，使全身气血生化有度。气海为肓之原，先天元气汇聚之处，出关元，化卫气，属下焦，“气处于下焦”，针刺可调气、补气、生发全身之气，主治一切气疾[9]。关元为元气所在之处，元气为一身气血阴阳之根本，关元亦是肝、脾、肾三条经脉汇聚于任脉的穴位，为男子藏精之所，肾藏精、主一身之阴阳，故针刺关元可使元气化生有源，固本培肾，配合中脘，可达到调理先天和后天、以后天养先天的功效。气海、关元合用，可调和阴阳、补肾固本。以上穴位配伍意在调补脾肾，以后天养先天，故为“引气归元”。滑肉门为“腹四关”的组穴之一。滑肉门位于腹部，归于足阳明胃经，胃经从头走足，为多气多血之经脉，在腹部针刺此穴可达到舒筋通络、调补气血，引脏腑之气上至头面的作用[10]。阴都穴处于腹部全息影像图的面部区域，针刺可调节头面部的气血[11]。针刺此二穴可达到调理气血、输布全身之功用。

2.3 通调元神-百会穴为核心的通督调神针刺法 王震主任认为，面肌痉挛患者多伴有焦虑抑郁、失眠等症状，这属于中医“神”的范畴，脾肾虚弱，精血内耗，久致心肾不交，心神不安，神无所藏则不寐。督脉上通脑，下系心肾，治疗神志病当重视督脉，以通督调神。任督二脉皆由胞中而发，督主阳、任主阴，通督调神则为交通阴阳、宁心安神，针刺可使气血畅达，通调元神[12]。百会穴为诸阳之会，全身阳气汇聚之处，针刺生发阳气、醒脑开窍，“阳气虚则百病丛生，阳气旺则百病不生”；印堂通于脑，针刺可推动脑部气血运行；神庭为神之居所，连通督脉、足太阳和足阳明，居庭则神安，本神为神之本，四神聪为醒脑常用效穴，三穴合称头三神，针刺有醒脑启窍之功。内关穴为心包经之络穴，具有宁心安神的功效，在治疗失眠、情志病中沟通上下，其配伍心经之原穴神门穴使用可安神养心，与同名经穴太冲穴相配可调气疏肝。肾经腧穴照海穴，通阴跷脉，针刺可补肾填精、安神助眠。通过针刺使患者的精神状态得到改善，患者心情舒畅更有利于疾病的恢复。

3 病案分析

丁某某，女，36 岁，初诊时间：2022 年3 月14 日。主诉：双侧眼面部肌肉不自主抽动1 年余。现病史：患者1年前无明显诱因下出现双侧眼周肌肉抽动，初期跳动感不明显，自身未发现及重视。后症状渐近性加重，肌肉跳动幅度肉眼可见，抽动范围逐渐向面部、鼻翼、口角进展，遂致安徽医科大学第一附属医院神经内科就诊，查头颅CT 未见明显异常，诊断为面肌痉挛，予以营养神经类药物口服及建议针灸治疗。患者单纯口服药物治疗，疗效不佳，为寻求中医针灸治疗遂至我院就诊。刻下：患者神清，精神一般，双侧眼睑部、左侧面部、口角肌肉跳动明显，每遇情志异常时跳动加重，无口角歪斜、肢体麻木，无味觉改变，无耳鸣耳聋耳痛，纳可，夜寐欠安，小便可，大便干结。舌红，苔少，脉弦细。Cohen 分级：Ⅱ级。中医诊断：面风 肝风内动。西医诊断：面肌痉挛。处方：体针（百会、四神聪、印堂、神庭、攒竹、阳白、四白、太阳、翳风、地仓、颊车、四关穴、内关、神门、太溪、足三里、三阴交、照海）+引气归元针（中脘、下脘、气海、关元、阴都、滑肉门）。操作：患者取坐位，酒精棉球消毒，先针双侧合谷，大幅度捻转行针，随后用手沿着手阳明大肠经循行自面部的区间点按敲打，并瞩患者活动面部肌肉；后针头针、翳风、安眠等穴位，常规针刺得气后瞩患者平躺放松，常规体针针刺，足三里得气后施以捻转补法，最后针腹部穴位，行捻转补法，留针30 min，腹部配以TDP灯照射。

2022 年3 月15 日二诊：患者双侧眼周肌肉跳动次数稍减少，左侧面部、口角部肌肉跳动次数减少，睡眠改善，纳可，小便可，大便二日未解。守原针刺处方加天枢、支沟。操作：先针双侧太溪，捻转行针，瞩患者揉按活动腹部至感觉肠蠕动，后守原针刺操作。

2022 年3 月16 日三诊：患者双侧眼周肌肉跳动次数减少，左侧面部、口角部肌肉跳动次数明显减少，睡眠质量明显改善，纳可，小便可，大便已解。守原针刺处方及操作继续治疗。

2022 年3 月18 日四诊：患者眼周肌肉仍有跳动，左侧面部、口角部肌肉基本停止跳动纳可，夜寐安，二便调。守原针刺处方去安眠、内关、神门、天枢、支沟。穴位针刺操作同前。每2 天治疗1 次，连续治疗1个疗程后，患者左侧面部、口角肌肉未见跳动，眼角肌肉偶见轻微跳动，Cohen分级：I级。

按语：患者以面部肌肉跳动为主证，中医诊断为面风，头颅CT 未见脑血管病变，西医诊断为面肌痉挛；根据夜寐欠安，大便干结，舌红，苔少，脉弦细，辩证为肝风内动。脾肾亏虚，久致阴虚阳浮，虚风内生，风胜则动，发为面肌痉挛。治疗当以肝脾肾同时入手，一诊按体针联合引气归元针治疗，患者病程长，重刺合谷穴并让患者活动面部肌肉，取“面口合谷收”之义，针刺后循按敲打手少阳阳明经，使经络气血畅达；通过引气归元针对腹部穴位的刺激来调理先天和后天、以后天养先天，进而达到调气归根、健脾补肾的目的；患者夜寐差，于久病情志异常，伤神所致，以通督调神为大法治疗，效果显著。二诊患者诉大便二日未解，患者肝肾阴虚，阴虚阳胜则虚风内动，发为便秘，“肾者，胃之关也”，《素问·上古天真论》：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻”，则知便秘归因于津液枯干，专责少阴一脉，故针刺肾经原穴太溪可缓解便秘，天枢、支沟为治疗便秘效穴。

4 总结

面肌痉挛发病初期多不受重视，久病跳动明显，影响日常生活及社交时才会就诊。中医针刺治疗可疏通经络，调补气血，抑制面部异常刺激源，治疗面肌痉挛效果确切[13]。王震主任治疗面肌痉挛，从病因出发，认为面肌痉挛的关键病因是内风之肝风内动，故以太冲穴为主，配合局部取穴、足三里、阿是穴等以平肝阳、调气血、通经络，达到疏肝调形的目的；从病机入手，认为面肌痉挛的病机为本虚标实，气血虚为本，风痰瘀为标，核心病机为脾肾亏虚、阴阳失调，故选用太溪穴配合引气归元针，以太溪、中脘、下脘、气海、关元为主，调气归根、健脾补肾，使脏腑精气血充盈，配合阴都、滑肉门，达到调理气血、输布全身之功用。此外，面肌痉挛患者发病后多伴随情绪异常，久致失眠、焦虑、抑郁等，故治疗时还需调畅情志，故选用百会穴、印堂醒脑开窍；四神聪、神庭、本神合称头三神，醒脑启窍；内关穴配合神门穴宁心安神，与同名经穴太冲穴相配可调气疏肝；肾经腧穴照海穴，通阴跷脉，针刺可补肾填精、安神助眠。王震主任针刺治疗面肌痉挛，通过体针通调元神、疏肝调形，引气归元针调气归根、健脾补肾，诸穴合用，共奏通经络、通脏腑、通阴阳的功效。本法不局限于面部，为全身多处取穴，穴位配伍合理、标本兼治，符合中医整体观念的基本思想，是对针灸治疗学的继承与发展，故治疗面肌痉挛可以取得较好的疗效。