糖尿病患儿新冠病毒感染后如何护理

钱琦

糖尿病儿童感染新冠病毒后，如果不积极控制血糖，感染就不易控制，更容易发展成重症。因此，糖尿病儿童需要重视居家期间的血糖管理，预防并发症。

无严重基础性疾病，未发生严重并发症的无症状或轻症阳性感染者；糖尿病处于稳定期，血糖控制平稳，无严重的脏器功能不全，无酮症酸中毒倾向，等，可以居家休息调养，无须住院治疗。期间每天早晚各进行1次体温测量，如出现发热、咳嗽等症状，可对症口服药物治疗。要按药品说明书建议剂量服用，避免盲目使用抗菌药物。抗菌药物无抗病毒效果，如果没有合并细菌感染，不应使用。

当体温≥38.5℃或之前有过抽搐史，应及时给予退热药物治疗。常用的退热药有布洛芬或对乙酰氨基酚，给药时应根据患儿的年龄和体重调整剂量。同时选用退热贴或者冷毛巾敷额头物理措施帮助降温。布洛芬和对乙酰氨基酚每4～6小时用药1次，24小时内不应超过4次。服用退热药的主要目的是为了缓解患儿的症状，减少不适感，如果体温没有马上降至正常，可以通过多饮水、多休息，让体温逐渐恢复正常。

正在注射胰岛素或口服降糖药的患儿，在血糖平稳时，无须改变正在使用的胰岛素或降糖药的药物剂量。

糖尿病患儿由于感染，容易并发酮症酸中毒，此时更应该做好血糖监测。根据患儿情况每日监测血糖4～8次，即三餐前及睡前或三餐前、三餐后、睡前、凌晨2点。发生低血糖时应及时干预，口服糖果、饼干等升糖食品，30分钟复测血糖；血糖较高时可补打胰岛素，并在补打胰岛素后30分钟复测血糖。有条件的家庭可安装动态血糖监测仪，更好地把握血糖波动，及时处理血糖过高或过低的情况。血糖过高有增加酮症酸中毒的风险，因此胰岛素不能随意停用或减量。持续血糖升高并伴有疾病，如肺炎等，可诱发酮症。

饮食控制是糖尿病治疗的基础措施之一。在治疗糖尿病的过程中，大部分“糖宝”会出现吃不饱、经常感到饥饿的情况。感染新冠病毒后，首先明确患儿的食欲是否受到影响，如患儿有发热、乏力、食欲不振的症状，要掌握两个基本原则：满足能量密度和补充水分。

满足能量密度即饮食丰富、避免单一，可在粥里搭配一些蔬菜和肉类一同进食，也可以选择馄饨或烂糊面，营养丰富易消化；补充水分是除了温白开水以外注重补充电解质，如柠檬水、口服补液盐等。

1～3岁的孩子每日饮水量正常范围为600～800毫升；4～5岁孩子为700～800毫升；5～7岁孩子为800毫升；7～11岁孩子为1000～1300毫升；14岁孩子为1200.1400毫升。要提醒的是，每日饮水总摄入量包括奶制品、汤品、粥类中的水以及额外供给的水，最好的推荐是温白开水。

如果患儿无症状或轻症，对饮食没有影响，应遵从糖尿病饮食原则。这里为“糖宝”提供一个食疗口诀：吃硬不吃软，吃干不吃稀，吃绿不吃红，一日三餐定时定量、化整为零。

吃硬不吃软，是推荐吃硬一点的食物。主食尽量吃“干”的，如馒头、米饭、饼等，不能吃粥、面条、泡饭等，因为越稀越软的饮食，经过烹饪的时间越长，食物越软，越好消化，易导致进食后升糖过快。吃绿不吃红是指蔬菜吃绿颜色为宜，因为红色的蔬果含糖相对较高，不宜多食。一日三餐定时定量是推荐一日三餐规律进食，每餐进食保持平稳，避免血糖忽高忽低。化整为零是指进食零食。在血糖控制较好的情况下，允许吃水果补充维生素。水果选低糖型，并且选在两餐之间、饥饿或者体力活动后。不宜餐前或者饭后马上吃水果，同时注意控制总量，例如1个苹果分2～4次吃完，避免一次摄入太多，导致血糖过高。

患儿持续高热超过3天，或一直处于持续高热，精神状态差，总想睡觉；患儿频繁咳嗽，已经影响日常生活，影响正常睡眠；患儿呼吸增快或呼吸困难；低龄患儿出现呻吟、喘憋、脸色苍白，或是频繁呕吐、尿量减少、频繁腹泻等症状；患儿诉说某一个固定部位出现疼痛；患儿出现抽搐、意识障碍症状；患兒出现多饮、口渴、恶心、呕吐、精神差、腹痛、深大呼吸等表现，要立即就诊。将“糖尿病”醒目写在病历本上，以提醒接诊医师。