密室逃脱教学法在高等医学教育中的应用及展望

姜 蕾，张 瑜，焦剑慧，胡兰英

扬州大学：1.护理学院；2.附属医院， 江苏 扬州 225009

当前，中国医学教育存在教学方式单一、理论知识脱离临床等问题[1]，传统授课多采用填鸭式教学，在促进学生参与、提高学习积极性方面面临挑战。学生形成以考试为导向的“记忆式”学习方式，使得其批判性、创新性思维有所欠缺[2]，亟须通过教学创新来改善学生的学习体验，提高其主动思考与解决问题的能力。密室逃脱(escape room，ER)教学法将模拟教学与游戏化教学相结合，在解谜过程中使医学生需掌握的临床应变能力、人际关系、批判性思维等核心能力[3-4]得到锻炼。在疫情防控背景下，将密室逃脱教学法与线上模拟相结合，还可以突破临床教学地点限制，使学生远程体验沉浸式临床情境，创新了教学方式及教学评价途径[5]。国外包括护理、医学和药学在内的多个学科已开发了密室逃脱教学活动，并取得了良好效果。该研究将对密室逃脱教学法在高等医学教育中的应用进行探讨，以期为中国医学教育创新提供参考。

1 密室逃脱教学法的概述

1.1 密室逃脱教学法的理论基础

密室逃脱是一款多人实景游戏，参与者会被赋予场景和剧情，他们必须利用线索进行推理，在规定时间内破解谜题逃离房间[6]。密室逃脱教学法主要基于建构主义和自我决定理论[7]，包含了模拟教学、团队合作、反思汇报等促进学习的要素。建构主义强调以学习者为中心的教学环境，学生能够通过密室逃脱，应用知识、积极收集和处理信息，在互动中完成知识建构。自我决定理论认为，游戏元素可以增强学生的自主性，培养其内在动机[8]。学生在解谜过程中深入理解学习资料，使认知得到高水平加工。

1.2 密室逃脱教学法的实施步骤

密室逃脱教学法包括六个步骤：

第一步，设定主题，即根据教学目标，设定特色鲜明的主题，用于教授和强化医学知识；

第二步，设计谜题，即回顾所学课程，确定学习重难点，将其转化为谜题；

第三步，道具准备，即密室用品，可使用工具箱、黑光笔、手电筒和各种类型的锁，提高学习趣味性；

第四步，逃脱规则，即教学开始前通过视频或文字形式进行规则介绍及情境导入，增加临床情境沉浸感；

第五步，过程监控，即教师在房间内观察团队行为，并根据要求提供提示[9]；

第六步，结果汇报，即教师将谜题与课程进行结合，及时纠正学生的不恰当、不规范操作，并就学生的想法、创新点或干预措施发表评价。

2 密室逃脱教学法的应用现状

2.1 在国外高等医学教育中的应用

2.1.1药学领域

2014年美国药学协会(AACP)在报告中指出，药学教育的游戏化提高了学生的学习兴趣和参与度[10]，学生也反馈这种“非强迫式学习”使学习过程变得更加有趣。Heidi N[11]针对药学专业大三学生设计了糖尿病主题密室，即学生需为一名在降糖过程中突发低血糖的儿童完成胰高血糖素注射，在学生实施治疗的过程中对口服降糖药的作用机制、胰岛素笔的使用、碳水化合物量的计算等进行了考核。Wilby[12]开发了肿瘤主题密室，用于考核学生的评估、沟通、治疗和计算能力。Richter等[13]还针对药学教师群体设计了密室，参与者反馈游戏显著提高了其对药剂学知识的掌握程度，并表示会向其他同事推荐此类活动。

由于新冠肺炎疫情的影响，线下教学受到一定的限制，而线上线下混合式教学成为目前医学院校普遍采用的主要教学方式。将密室逃脱教学与线上模拟相结合，可以为学生学习理论知识、提高临床技能水平提供新的可能。Badr[14]创建了老年医学虚拟密室，即在“拉纳病毒”大流行期间，为72岁的杰瑞接种疫苗，并设计了多选题、数据收集、简答题等题型，将识别潜在的不适当药品、推荐更安全的替代药物、审查药物相互作用等能力融入谜题中，学生须正确回答问题，才能解救杰瑞，避免病毒肆虐。Cain[15]在药学管理课程中，设计了一款网络线索与纸质线索相结合的密室，共容纳了141名学生。活动后学生表示，沉浸式临床情境使其更加专注于思考问题，学习主动性也得到提高。线上密室的开展突破了临床教学地点的限制，使学生可以远程参与模拟，是一种引人入胜的、创新性的教学方式，也为教师评估学生的学习成果提供了一条新途径。

2.1.2临床领域

近年来，密室逃脱教学在医学中的应用已涵盖手术室[16]、放射学[17]、皮肤科[18]、牙科[19]等诸多领域，参与者均表现出知识的增长和临床技能水平的提高。Patel等[17]设计的儿科放射学主题密室，对辐射防护、X片骨折检测、病理胸片识别等进行了考察，89.5%的学生表示与说教式的讲座相比，他们更喜欢密室逃脱这种教学方法。Terrasi等[16]创办了手术室主题密室，用于评估密室对优化团队成员非技术性技能(NTS：non-technical skills)的可行性，一个月后团队NTS得分从训练前的72分增加到86分。学生表示，密室逃脱教学能够帮助其复习主题相关内容，享受团队合作和技能学习的过程。总的来说，密室逃脱教学法作为一种新颖的教学方式，可根据不同知识水平进行主题和难度的调整，在医学教育中具有巨大的应用潜力。

2.1.3护理领域

护理教育需要提供模拟训练，使学生在实践中掌握知识与操作技能[20]。传统技能培训以集中播放临床操作视频及教师讲解为主，且培训与考核均于实验室进行，学生难以将孤立的操作技能与临床护理工作相联系。密室逃脱教学使学生置身临床情境，将课堂面授内容以解题闯关的形式展开，促使学生主动调用所学知识解决问题。Adams[21]针对新入职护士培训设计了主题密室，参与者表示在整合显性及隐藏信息、评估患者病情的过程中，其临床思辨能力也得到了锻炼。Jenkin等[22]设计的健康教育主题密室，内容集中于团队合作和跨专业实践。活动后大多数学生能够感受到作为团队成员与集体关系变得更为紧密。此外，还可将密室逃脱作为一种有价值的招募工具[23]，使学生直观地体验护理角色，吸引潜在的学生进入护理专业。

2.2 在国内高等医学教育中的应用

密室逃脱教学法可应用于临床实践教学、课堂教学等诸多领域。在临床实践教学中，李雨昕等[24]针对心内科实习护生开展了随机对照研究，对照组按照实习大纲进行实践教学，试验组在常规教学的基础上开展密室逃脱教学。结果显示，试验组学习投入得分、批判性思维得分及出科考试成绩均显著优于对照组。在课堂教学中，李娟等[25]针对中学生群体设计了化学主题密室，有效提高了学生的自主学习能力与课堂参与度。在医学教育领域，国内目前尚未有学者涉及，提示密室逃脱教学仍属于较新领域，极具创新性，拥有广阔的应用前景。

3 密室逃脱教学法的应用优势

3.1 促进学生参与，提高学习积极性

密室逃脱教学法寓教于乐，将学生从传统课堂被动的旁观者转变为主动的参与者。密室的设计结合了游戏化教学、翻转学习和基于问题的学习三种学习方式[26]，学生在发现、分析并解决谜题的过程中，其主动学习、利用信息资源和逻辑思辨的能力得到了提升。Aubeux[27]对参与者进行调查，学生表示密室逃脱教学的娱乐性增强了其学习动机，使他们能更加主动地投入学习过程。Kinio也发现，实践了血管手术主题密室后，92%的学生表示对血管外科产生了兴趣，且期待再次参与教学[9]。密室逃脱教学法将谜题与课程相结合，具备娱乐、体验和交互等特性，可有效提高学生的学习动机与参与度，达到事半功倍的教学效果。

3.2 促进团队协作，加强团队建设

团队沟通不畅和医疗失误之间联系紧密[16]，有效的团队合作可降低死亡率和医疗成本，是医学生职业发展中的必备技能。密室逃脱多为小组教学，3～8人为一组[6]，成员彼此分享资源和线索，共同商讨解决方案，弥补了传统教学在促进团队建设方面的不足，使群体关系在教学过程中得到强化。同时，密室包含各种谜题，对应不同的思维方式和角色分工，以保障每个成员发挥所长，为团队做出贡献[28]。当团队意见相左时，成员还可通过辩论、吸收和扩展他人的想法，使自身知识体系得到修正、完善。在Zaug设计的牙科密室中，参与者一致认为，仅凭个人的力量无法完成任务，只有依托团队，才能顺利逃脱[19]。Guckian[18]在汇报环节中发现，学生反思的主题为向团队成员学习，他们表示在活动中学习到了其他队员的长处。密室动态的模拟环境和紧迫感能够激发学生的团队精神，增加学生之间、师生之间的互动，使集体解决问题的能力得到训练和提高[29]。

3.3 创造安全空间，降低练习风险

密室逃脱教学法可以设计多个临床情境，以模拟复杂的病情变化，学生在低风险的环境下模拟诊治患者，进行技能操作，有利于全面掌握该病种的处理过程。在Gordon等设计的密室中，学生表示这种低风险的模拟提高了安全性，激发了其学习潜力[30]。在疫情防控背景下，密室逃脱可以再现临床场景，且具备可重复性、不受时间地点限制等特点[31]，为学生提供了更多的实践机会，有利于改善学生动手操作机会减少，综合能力无法得到有效锻炼的局面，有利于在实现教学目的与确保学生风险最小化之间取得平衡。

3.4 发现知识短板，提高学习效率

密室谜题根据教学目标来设定。在教学任务完成后，教师会进行总体性评估，指出学生的薄弱环节，以弥补不足、优化学习结果。Briffa等[17]通过密室逃脱教学发现学生在剪影影像、电离辐射和纵隔气肿方面的知识最为欠缺。Ferreiro发现，学生在并不作为课程重点的抽样步骤中遇到了重大困难[32]。可见密室逃脱教学作为一种高度视觉化、体验化的学习方式，能使学生在解谜过程中，调动已有的知识经验并加以整合[33]，从而发现自我知识的欠缺，有针对性地进行弥补。教师通过对解谜过程的观察，及时纠正学生不规范的操作，使其在游戏过程中实现对知识、技能的把握。

4 密室逃脱教学法的应用展望

4.1 规范设计标准

Jenkin[22]指出，密室设计的异质性将决定其有益作用的异质性，未来研究应致力于制定严格和可重复的标准，促进密室逃脱教学流程体系化、规范化[34]，避免后续研究出现无据可依、开展受限或缺乏科学规范性等问题。在医学教育领域，未来可围绕回顾所学知识、培养认知技能、锻炼技术技能三个维度来设计教学框架，引导学生进行线索推理，完成疾病的诊疗与护理。此外，还可设计综合性密室主题，使临床、药学、护理等多专业学生共同参与，在解谜过程中体验多学科合作，培养其横向思维、有效沟通和团队合作等能力。未来还须开展更多的定量及定性研究，将参与密室逃脱教学与传统教学方式的学生进行比较，进一步分析不同场景设置、谜题组织、小组规模及难度水平对教学效果的影响[35]，证实密室逃脱教学在提高学习积极性、创新性思维、团队合作能力的有效性。

4.2 明确教学定位

密室逃脱教学法为学生创造了安全、结构化空间，提供了在模拟环境中传授知识和技能的机会，但是目前多用于评估团队而非个人的表现。未来可将密室逃脱与客观结构化临床考试相结合，对学生理论知识、临床操作、团队沟通、临床思辨及创新能力进行多维考核，以改善仅将理论和操作成绩作为考核标准的局面。此外，还可将密室逃脱教学用作巩固知识和强化技能的辅助教学手段[36]，针对课程重难点章节开展，将抽象的理论转化为具体的情境，使学生切实参与患者的诊疗过程，实现对知识的主动建构。

4.3 探索线上模式

密室逃脱教学未来可与计算机专业合作开发多种线上密室模式，如单人模式、多人模式等。学生进入主界面后可对教学模式进行选择，教学过程中，后台会对发生错误的节点进行记录，便于学生对错误进行反思分析[37]。此外，还可将密室主题依据医学课程中循环、消化、呼吸等多个系统进行分类，学生可通过参与，对各系统知识进行回顾性巩固。线上模式既有利于对学生个人知识、技能的掌握水平进行评价，又可改善单次密室容纳学生过少的问题，为更多学生获取知识提供可能。

综上所述，密室逃脱教学法设计的灵活性可使教育者根据学科发展实际情况，探索符合教学需求的场景与谜题，充分发挥游戏化教学与模拟教学优势，为中国医学人才培养提供创新且有效的教学策略。