浅析风药在治疗脾胃病中的运用

卢怡倩，陈 硕

（1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.福建省南平市人民医院，福建 南平 353000）

随着现代生活的节奏加快，人们的精神压力增加，饮食习惯及作息时间不规律，脾胃病的发病率逐步上升。中医认为，脾胃病病因不外乎受外邪侵袭、素体羸弱及七情内伤。脾胃为后天之本，滋养先天之元气，与五脏相互协调，使人体气机升降有序、气血运化有常。肝与脾关系尤为密切，肝为风木之脏，与脾共同调节人体气机的升降，使气血平和，情志舒畅。《金匮要略》有云“见肝之病，知肝传脾”，肝脏致病最易横逆脾土。六淫中以风邪为首，风乃春令之主气，与肝木相应，易合他邪致病。风邪夹湿侵袭脾土，湿困中焦，导致气机升降失常，可出现腹胀、泄泻、痞满、呃逆等脾胃疾病。风药性升散，可助脾胃调理气机升降。本文探讨脾胃病治疗中运用风药的作用，以期为临床治疗本病提供参考。

1 风药的概述

中医古籍《备急千金要方》《外台秘要》《太平惠民和剂局方》等对风药均有记载，大致将其分为祛散外邪和平息内风两大类。金 · 张元素在《医学启源》中创立“药类法象”，将药物取法象于五运六气，认为“药有气味薄厚，升降浮沉，补泄主治之法，各各不 同”。根据药性、气味、功用等将升麻、柴胡、羌活、葛根等药物归为“风升生”之类。风药法象于风木，似木之升发、条达，具有升、透、散、窜、燥、动的特性。此后，张元素弟子李东垣继承及发扬其学术思想，强调脾胃的水谷代谢功能如天地四时之气机升降。“味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也”，风药可应春气之升发，助脾阳之升浮，散气四达，透络开窍，亦可燥湿醒脾，助脾胃运化，疏导人体气机运转，使气机升降有序。李东垣正是利用这一特点广泛地将风药用于脾胃内伤杂病的治疗中。

2 风药与脾胃的相关性

2.1 脾胃的生理及病理 人生之本为元气，元气之本为脾胃。脾胃居于中焦，脾为阴土之脏，喜燥而恶湿，得阳气温煦则旺而健运，胃为阳土，喜润而恶燥，得阴液濡润则降气而顺，两者互为表里，升降相因，燥湿相济，阴阳相调，腐熟运化水谷精微，完成人体消化吸收功能，为人体提供后天之养。脾主运化，可将水谷转化为精微物质布散全身，提供气血生化之源，滋养五脏六腑。《灵枢》提出“脾为之卫”理论，指出脾的运化可助卫气循行于人体周身，保护五脏六腑、皮肤腠理不受外邪侵袭。何晓辉教授认为，中医学所讲的脾还包含肝、胆、胰及肠的部分生理功能，其运化除有消化吸收之功外，还具有转化、产能、化生、贮藏等功能[1]；张小萍教授提出的脾胃气化学说亦阐明脾胃除有升降之功外，还具有出入、纳化、燥湿之功[2]。《素问 · 经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。”《灵枢 · 口问》曰：“谷入于胃，胃气上注于肺。”可见胃主通降，可排出糟粕，亦能生发，助气上行。脾气升清，可助胃和降，使浊阴沉降于下，糟粕得以排泄；胃气上升，助脾升阳，使清阳上升。两者协调运转使人体气机疏泄有序、升降有常，精微、糟粕能正常转化出入，脾胃乃和。在正常的生理条件下，脾胃升降可受肝胆之气影响，肝胆的疏泄功能可助脾胃受纳腐熟水谷，化生精微，所谓“木能疏土而脾滞以行”，肝脾和则气机得以调和。五行相克，肝气太旺乘脾，则出现气机升降失常而致病。

2.2 从气机升降探讨风药与脾胃的关系 百病生于气，气的运动是生命活动之根本。《素问· 六微旨大论》记载：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”气的升、降、出、入运动，协调着五脏六腑、形体官窍的生理功能，维持人体内外环境的平衡[3]。陈广鸿等[4]认为通畅是气化运转有常的先决条件，气机阻塞，气化失司，五脏不通则机体失和，化生百病。《脾胃论》云：“胆者，少阳春升之气，春气升则万物安。”肝为风木之脏，与胆相表里，其正常疏泄升发，可助脾胃升清降浊，使人体全身气机得以畅达。《薛生白医案》云：“肺为气化之源，寄养于脾也。”脾胃阳气上升则肺得以正常宣发肃降，发清阳于腠理之间，抵御外邪。故肝之疏泄、肺之宣发肃降是气机运转的关键，而脾胃则是气机上下升降的枢纽，气化赖于五脏，气机升降有常，五脏则安。风邪为六淫之首、百病之长，易袭阳位，善行而数变，易合他邪致病。胃为阳土，六腑之长，以和降为顺，胃虚则易中风邪，气机无法和降则出现胃脘部胀满、时痛时止、痛处不定、纳呆等症状；风邪夹湿，侵犯脾土，湿困中焦导致气机无法上升则出现腹胀、泄泻等症状。脾为肝克，胃为肝犯，肝为风木之脏，肝阳化风，脾阳不足，肝木乘土，则气机逆乱，不循其道，风从内生，与外风同气相应，合邪为妄[5]。气滞易使脏腑功能失调，王凤云等[6]基于“调中复衡”理论治疗脾胃病，认为疏、降、通三法能疏其壅塞，使脾胃相合。风药其性上升，质轻，味薄，可通春夏升浮之气，疏肝以开其郁，助脾升以宣发阳气，气通则内外和，五脏乃衡。

3 风药在治疗脾胃病中的运用

3.1 升阳泻火 金元时期，郁火理论逐渐被医家重视和完善，李东垣更是提出“阴火”理论，认为郁火病机不仅是邪实，其本质在于气虚。顾思臻等[7]认为阴火一为下焦之火，脾气不足则可逆行而上，二为心火，脾胃亏虚则心火来乘。阴火内生可阻遏阳气，阳气不能蒸腾于上，使上焦阳气不足而阴火有余。故李东垣散火重在升阳，并提出甘温除热法，以益气升阳为基础，进而延伸出升阳散火、升阳泻火等治法。热郁于体内，风药性升散，使三焦气通，热有路外达而自散，郁热开解[8]。正所谓“火郁发之”，李东垣所创的升阳散火汤正是以柴胡、葛根、升麻、防风、羌活等风药散表邪、助阳升浮，阳气得以升发，气机升降恢复，则阴火自散。董广通等[9]基于此理论，认为治疗消渴病时运用少量风药可散血中伏火，解患者烦渴。现今，李东垣的阴火理论被广泛用于内伤杂病之中，成为治疗头晕、头痛、耳鸣、口腔溃疡等病的重要指导思想[10]。笔者跟从陈硕主任医师出诊，发现其治疗的脾胃病患者多为上热下寒之证，针对其证候治疗上可加少量风药。如脾胃虚弱，心火不降，热郁于上，下焦失于温煦，导致胃脘痞满不舒，伴有口腔溃疡、腹泻等症状，以黄连汤合调中益气汤加减，补脾土，泻心火，方中升麻、柴胡、防风升举阳气，从阴引阳，使水火相济，阴阳相交，运化正常。

3.2 升阳胜湿止泻 《古今医鉴 · 泄泻》云：“盖大肠为传导之官，脾胃为水谷之海，或为饮食生冷所伤，或为暑湿风寒所感，脾胃停滞，以致阑门清浊不分，发注于下，而为泄泻。”凡是泄泻皆兼有湿。湿气困于中焦，阻滞气机，气机运化失常，清浊不分，而发泄泻；土湿木郁，气机疏泄失常，中焦运化有碍，湿浊内蕴，气滞于肠间而发腹痛、腹泻。故从气入手治腹泻，风药必不可少。刘明坤等[11]认为，风药胜湿基于升阳，脾为太阴湿土之脏，得阳始运，故用药当顺其阳气升发之意。风药性轻宣散、升浮，可助脾气升发清阳，提升下陷之清气，达到祛湿的目的。《脾胃论 · 调理脾胃治验》云：“下者举之，得阳气升腾而去矣。”阳气得宣，湿浊得举，浊阴得降，泄泻自止。在《脾胃论》中，李东垣常运用升麻、柴胡、羌活、防风等风药治疗脾胃虚弱无力升清所致的泄泻，如升阳汤、升阳除湿汤、益胃汤等，均适当地运用风药升举脾胃阳气。药理学研究表明，防风具有调节肠道蠕动的作用[12]；柴胡具有抗炎、抑菌等作用[13]。临床医师已将李东垣所创的升阳除湿防风汤、升阳益胃汤等广泛用于治疗脾胃及胃肠疾病。

3.3 行经开郁 所谓郁者，乃郁而不散，滞而不通，其发病根源在于气机壅塞不通，不得发越。《证治汇补· 郁证》云：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”肝主气机条达疏泄，最忌郁滞，故顺气当从疏肝入手。风能泄木，所谓同气相求，风药如木气之特性可顺肝气之升发，引气上升，以疏泄肝木之气，其性辛温亦可入肝经，促肝气运行，散其郁结，使气机舒畅通达[14]。如四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散等方中，运用柴胡轻清升 散，入肝经以疏泄肝气，升散以透表解热。张男男等[15]认为，玄府是机体最基本、最微小的腔道孔隙，存在于人体五脏六腑、四肢百骸之中，可使气液、津血、阴阳等保持运转流通。玄府壅滞，气血津液流通受阻，邪郁于内无以得出，则病甚。风药辛散、走窜，行于经络窍道，可疏通郁闭、通利五脏六腑之玄府，使津液输布有序、气血调和、神机正常流转以助邪散。孙娜等[16]认为，羌活、细辛等风药可入肾经，引下焦阳气升腾输布于上，助肾气化，而麻黄、桔梗、桑叶等风药则可入肺经，宣降肺气，协助气机运转以宣肺开郁。

4 病案举隅

患者，女，28岁，2021年3月27日初诊。主诉：中上腹胀满不适3个月余，加剧1周。患者述近3个多月中上腹部胀满不适，食后更甚，偶有闷痛，未及时寻求治疗。1周前因饮食不节出 现胃脘胀满不适加剧，闷痛不止，连及两胁，伴有嗳气、反酸，厌食油腻，口苦，食欲减退，寐欠佳，小便正常，大便难，舌质淡红，苔黄腻，脉细弦。胃镜检查：慢性浅表性胃炎，胆汁反流（轻度），幽门螺杆菌（Hp） 阴性。西医诊断：慢性浅表性胃炎。中医诊断：胃痞，肝郁脾虚兼湿热证。治则：疏肝解郁，和中化湿。方选逍遥散加减，处方：百合18 g，茯苓15 g，六神曲、北柴胡、羌活、白芍、麸炒白术、醋香附各10 g，豆蔻（后下）、当归、生姜、蝉蜕、薄荷（后下）各6 g。5剂，每日1剂，水煎，早晚分服。2021年4月5日复诊，患者述嗳气、反酸较治疗前缓解，胃脘胀满不适稍减轻，食欲好转，大便顺畅。原方去豆蔻、蝉蜕，加党参片10 g，莱菔子20 g。继服3剂，诸症消失。

按语：本例患者因平素饮食不节，伤及脾胃，湿浊内生，阻遏气机。肝气失于疏泄，郁结于内，横犯中焦，亦影响脾胃之气升降，气机郁滞，故见胃脘胀满闷痛；胃气无法和降，胆汁无法降泄而逆于上则出现嗳气、反酸、口苦；久病气虚，气血无力运化，腑气不通，则大便难。逍遥散疏肝解郁，因患者以脾虚为本，故加健脾药扶本。北柴胡、醋香附疏肝理气，行经开郁，使肝气畅达，助血旺行；当归补血、调气、活血，白芍能于土中泻木，健脾胃，制肝气恣横，两者合用养肝调血，助气血调和；白术、茯苓健脾益气，实土以御木乘；羌活行气分，疏而不敛，升而能沉，兼以祛除水湿之气，薄荷、蝉蜕引经上行，助柴胡疏散肝经郁遏之气，三者合用助清气上升宣发，气机运转有常；生姜、豆蔻温运和中、化湿；百合安神。《素问 · 宝命全形论》曰：“土得木则达。”全方疏肝解郁的同时健脾和胃，使肝胆恢复疏泄，助脾胃升降有常，清阳上升，浊阴自降，腑气自通，诸症则除。药理学研究表明，柴胡具有保护胃黏膜及抗炎等作用[17]；白芍中的芍药苷可保护内皮细胞、解痉及预防溃疡[18]；白术可调节胃肠蠕动，修复胃黏膜损伤[19]；香附可抑制溃疡发生、抗炎、抗菌、镇痛[20]。复诊时，患者嗳气、反酸有所改善，无口苦，胃脘稍有胀满之感，考虑其肝气得以疏发，脾胃之气尚缺，故去豆蔻、蝉蜕，加党参调补脾胃，莱菔子降气消胀。继服3剂后患者肝气已疏，脾胃之气已足，故诸症皆除，病向愈矣。

5 体会

脾胃病病情往往复杂多变，且与他脏互相影响。李东垣在《脾胃论》中提出“胃虚则俱病”“脾胃虚则九窍不通”等学术思想，主张“治肝、心、肺、肾，有余不足，或补或泻，唯益脾胃之药切”，在临证治疗脾胃病中尤为注重风药的使用。现代医学在临床上利用风药之轻升、发散、善行等特性，使清阳上行以泻火、开郁、止泻等，治疗胃肠道疾病及内伤杂病效果颇佳。需注意的是，风药性温，可助热，甚者损人之元气，故在运用时用量宜轻，需灵活加减，方可提高临床疗效。