单侧双通道脊柱内镜技术能解决腰腿疼痛

■陈世昌 龚韶华（上海中医药大学附属宝山医院）

什么是腰椎椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是一种常见的腰椎退行性疾病，主要由于腰椎局部关节增生、韧带肥厚等挤占正常椎管容积，导致椎管内脊髓及神经长期受到卡压，从而产生一系列的临床症状。其主要表现为：腰部疼痛、间歇性跛行、下肢麻木及无力等。患者常表现为不能走较长的路，比如走100～200 米就会出现下肢酸麻，疼痛加剧，需要休息片刻后才能继续行走。腰椎椎管狭窄症是影响中老年人行动最常见的腰椎疾病之一，一般轻症者可通过保守治疗缓解症状，重度患者往往需要手术治疗。

腰椎管狭窄症传统手术治疗方法

腰椎管狭窄症的传统手术治疗方法，主要是通过开放手术进行腰椎椎管减压及腰椎椎体间融合固定，但是它对脊柱结构破坏较大，影响脊柱的稳定性，并可能导致硬膜撕裂、神经损伤等一系列并发症。传统的脊柱内镜微创技术，如椎间孔镜及椎间盘镜（单通道内镜）能够解决小部分椎管狭窄的病例，但是在一些比较复杂、需要减压范围比较广的患者当中，就会体现出其技术本身的局限性。

单侧双通道脊柱内镜技术（UBE）的优势

1.UBE 技术采用双通道，手术时做两个小切口，各约1 厘米，一侧下0 度的主镜用于观察，镜下视野360°可见；另一侧下操作器械用于实际操作，提高了手术者操作灵活性。

2.手术操作器械不太受到尺寸的限制，能应用更粗开口的枪钳和髓核钳等器械，更快也更容易摘除增生组织，从而解除对神经组织的压迫，大大提高了手术效率，有效缩短手术操作时间。

3.因为操作过程可视性强，学习曲线相对简单一些，学习者能够较快掌握技术要点，尤其是有内镜或者开放手术经验的医生会学习得更快。

4.治疗效果与开放手术一样，可以对椎管狭窄的同侧及对侧进行比较彻底的减压操作，手术疗效显著，创伤更小，康复更快。

UBE 技术适应症更广泛

椎间孔镜能解决一部分腰椎间盘突出及椎管狭窄症的病例，对复杂椎间盘突出和部分椎管狭窄症患者无法处理。相比之下，UBE 技术适应症更广泛。除了常规的各种类型间盘突出病例外，尤其适用于复杂椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱、神经根性颈椎病、脊髓型颈椎病、胸椎管狭窄、脊柱翻修等复杂病例的内镜微创治疗。

UBE 技术是椎间孔镜技术的补充，而且针对部分椎体失稳和轻微滑脱的可以做镜下融合及内固定。如果做镜下融合，由于UBE 技术手术操作过程全程可视，能够在可视下直接处理椎板和置放椎间融合器，并且能够极大地减少术中定位X 线透视次数，减少放射线伤害，且能够达到与开放手术相同的治疗效果。

UBE 技术主要解决的问题：一是椎管狭窄，二是内镜下椎体间融合和内固定。既拓展了适应症的范围，又能使治疗微创化，患者恢复更快，接受认可度更高。手术中用到的耗材有射频消融电极、磨头、椎间融合器和内固定螺钉等，相比椎间孔镜选择性更广泛，相对开放手术更加微创。