隔姜灸结合推拿疗法应用于治疗中老年膝骨关节炎的干预效果及对其KSS评分的影响

赵聪喆 李勇亮 梁东升 杨民毅 李青梅

(1.西安交通大学附属红会医院中医骨科神经脊柱病区，陕西 西安 710054；2.西安交通大学附属红会医院骨质疏松科，陕西 西安 710054)

膝骨性关节炎属于临床较常出现的骨科疾病，好发于中老年人群体，主要表现特征为膝关节软骨退变与骨质增生，此疾病患者均会出现关节活动障碍，下肢肌力下降和平衡能力差等多种功能障碍，严重影响患者日常工作与生活[1]。中医推拿疗法具有舒筋活血、松解粘连、行气止痛之效，但此治疗方式对于部分病情严重者的治疗效果有限，因此需结合其他治疗方式，以提升疗效[2-4]。隔姜灸属于一种特殊的艾灸方式，是指在艾灸过程中，铺垫薄姜片将皮肤与艾炷隔开，结合姜片药性与灸的作用共同发挥其祛湿散寒、温通经络之功[5]。本研究主要深入探讨中老年膝骨关节炎患者临床治疗中选用推拿联合隔姜灸方案的临床效果及价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取150例于2021年8月至2022年8月进入本院诊治的膝骨关节炎患者作为研究对象，按随机数字表分为两组。对照组75例，其中：男性40例，女性35例；年龄：40～70岁，平均(65.68±4.28)岁；病变部位：左膝42例、右膝33例；病程：1～12年，平均(6.25±1.01)年；疾病分级[6]：Ⅰ级30例、Ⅱ级35例、Ⅲ级10例。观察组75例，其中：男性39例，女性36例；年龄：41～69岁，平均(65.29±4.13)岁；病变部位：左膝41例、右膝34例；病程：1～13年，平均(6.45±1.11)年；疾病分级：Ⅰ级29例、Ⅱ级34例、Ⅲ级12例。将2组患者基线资料进行统计学分析后可知，无统计学意义(P>0.05)。本研究申报本院伦理委员会并获得批准，患者及其家属均已签署知情同意书。纳入、排除标准见相关文献[7]。

1.2方法 对照组给予推拿疗法：取俯卧位，指导患者将下肢伸直并放松，于踝关节下方放置软枕，采用滚法、一指禅法于患侧大腿、小腿后侧至上而下放松大小腿后群肌肉5 min；以拇指按压患侧肢委中穴2 min，取仰卧位。于膝关节下方放置软枕，按摩患侧股四头肌、阔筋膜张肌及内收肌群3 min，同时横放两手拇指于膝关节两侧膝眼处，指揉患侧内外膝眼、血海穴、阿是穴等穴位，各穴均操作30 s。撤除软垫，分别向上、下、左、右推挤髌骨，力度与幅度均逐步加大、轻柔推挤数次，待髌骨适应后将其推至极限位置，并保持3 s，反复进行此操作3遍。最后行被动类手法：实施者一手握髌骨外侧缘，一手握患肢踝部，将膝关节屈曲至90°；将小腿内旋或外旋，幅度逐渐增大，手法均匀柔和，摇转2～3次；然后做伸直-屈曲，此套动作重复3次。每周推拿3次，20 min/次。观察组患者增加隔姜灸治疗：将新鲜老姜切成薄片(直径2～3 cm、厚0.2～0.3 cm)，在姜片上以针均匀点刺小孔，以便热力传导。将薄姜片置于膝关节两侧膝眼、阿是穴、血海穴及疼痛部位，并将大型艾炷置于姜片上，同时点燃艾炷；若患者无法耐受艾灸温度时，则可在施灸处增加1片薄姜片，以皮肤出现潮红，但未起水泡为宜。每周隔姜灸3次，20 min/次。两组患者均以以上方式进行6周的治疗，然后行相关指标评估。观察指标见相关文献[8-9]。

2 结 果

2.1两组膝关节功能与疼痛情况比较 治疗前，两组患者KSS评分及VAS评分对比均无明显性差异(P>0.05)；治疗后，两组患者KSS评分及VAS评分均显著优于治疗前，且观察组均显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组膝关节功能与疼痛情况对比(分，

2.2两组血清炎症指标比较 两组患者治疗前血清炎症指标水平比较均无明显性差异(P>0.05)；经相应治疗后，对照组ESR、CRP、 IL-1β及P物质水平均显著低于治疗前，观察组各项水平均显著低于治疗前，且显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清炎症指标对比

2.3两组血液流变学参数比较 治疗前，两组患者血液流变学结果对比均无明显性差异(P>0.05)；治疗后，两组患者血液流变学各项指标水平均显著具有明显降低，且观察组降低幅度均显著大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血液流变学参数对比

3 讨 论

膝骨性关节炎属于中老年群体较常出现的退行性疾病。近年，随着国内老龄化加剧，该疾病发病率也随之剧增。目前，临床上主要给予其药物与手术两种治疗方式，但以上治疗方式所需的费用较高，且副作用较大，因此较难获得理想的治疗效果。推拿疗法是经对患者特定穴位及反射区进行按摩，以实现舒筋活血、松解粘连、行气止痛的效果，该治疗方式虽可获得一定的疗效，但对于部分病情严重者，其疗效不够显著，因此需找寻其他方式联合使用，以最大限度地提升疗效。

本研究结果显示，观察组患者经治疗后，其膝关节功能、疼痛度、血清炎症指标以及血液流变学参数均显著优于对照组，说明隔姜灸联合推拿应用于膝骨性关节炎，能有效促进患者膝关节功能恢复效果，控制并缓解其疼痛度与炎症反应，改善其血液流变学，提升疗效，此与有关研究结果相近[10]。分析原因可能是：艾灸能有效控制炎症灶血管通透性的升高，改善血液浓稠性、粘滞性、聚集性，降低炎症刺激，提高患者痛阈值，有效改善患者痛症。隔姜灸是一种特殊艾灸类型。将姜片配合艾叶施灸，不仅能避免直接灸时因分寸掌握不好引发水泡，生姜其温经散寒的药理作用还可以有效提升艾灸温通作用，进而能促进患者膝关节周围的血液循环，发挥祛寒除湿，活血祛瘀，疏经通络止痛之效，从而可实现有效缓解其临床症状，降低疼痛度，促进膝关节功能恢复的效果。隔姜灸还可将艾火集中，使热力透筋达骨，直至病所，起到温通经脉的效果，从而使气血充盈，筋骨得荣，促使局部循环与代谢加快，进而能有效改善邪郁瘀阻状况，利于炎症的吸收，因此能减轻患部疼痛感，促进关节功能恢复。隔姜灸还能利用施灸时艾与姜所产生的双重温热效果，经经络穴位，调整全身功能，促进膝关节局部气运，提升机体免疫力；并可松解粘连，消除炎症，恢复凝滞、闭阻经脉，从而达到通而不痛的效果。隔姜灸还能提升患者膝关节内软骨蛋白聚糖和胶原的含量、降低一氧化氮含量，进而可减慢关节软骨细胞衰亡速度，有助于膝关节功能恢复；将其结合推拿疗法，能有效累加隔姜灸与按摩两者的功效，进而可更好地促进局部血液循环，提升机体代谢，改善局部气血瘀滞，促进炎症吸收，缓解局部疼痛，促进关节功能恢复速度。隔姜灸具有良好的调节血运的功效，其能温经散寒开闭，活血通经活络，祛除痹阻结闭之邪。同时，姜片联合艾灸的协同与温热作用，能有效缓解血液黏滞状况，进而能提升局部血流供应，促进局部组织液的产出及回收，可促使局部小动脉扩张，改变血管通透性，提升血液运行速度；且还可增加淋巴细胞能动性，促进局部血液循环与代谢，直接改善血液流变学状态。

综上所述，以推拿结合隔姜灸方案给予膝骨性关节炎患者治疗，可明显提高其局部血流速度，改善血液流变学指标水平，并可更好地缓解患者炎症反应，降低疼痛度，促进其膝关节功能恢复速度，进而获得显著疗效。