浅谈由一例先天性瞳孔残膜病例引发的思考

文 史秀彤 董晶 王海英

1 案例

女，学生，20岁，在天津职业大学眼视光技术专业实训课上发现患有双眼瞳孔区残膜。主诉：既往近视病史6年，无其他特殊病史，无早产病史，否认家族遗传病及父母近亲婚配史，全身检查未见异常。

1.1 眼部检查

裸眼视力5m：

OD：0.1

OS：0.15

半年前旧镜处方：

OD：-4.50DS=0.8

OS：-4.75DS=1.0

电脑验光：

OD：-4.75DS/-0.50DC×92

OS：-4.50DS/-0.50DC×79

检影验光：

OD：-4.50DS/-0.50DC×90

光线能通过，影动易观察。

OS：-4.50DS

光线能通过，稍有影响，影动较右眼难观察，仍能判断。

主觉验光：

OD：-4.50DS/-0.50DC×110=0.9+2

OS：-4.75DS=1.0

小孔视力无提高。

眼压：

OD：16mmHg（1mmHg=0.133kPa）

OS：17mmHg

裂隙灯显微镜检查（如图1）：双外眼无异常，角膜透明，KP（-），房水清，前房深度可，房角开放，瞳孔圆，对光反射存在，瞳孔区可见蜘蛛网样膜状物，色如虹膜，不影响瞳孔反射；自虹膜卷缩轮发出的线样结构向瞳孔区延伸、融合呈膜状覆盖瞳孔，残膜覆盖部分瞳孔区及视轴，中央部较稀薄，周边可见多个小孔，残膜向后与晶状体前囊粘连，形成星状色素团，余晶状体透明，玻璃体透明，部分眼底被残膜遮挡不可见，余部分正常，双眼视乳头界清，色淡红，杯盘比C/D约0.3，视网膜平伏，黄斑中心凹反光存在。

图1 裂隙灯显微镜检查眼前节

1.2 辅助检查

眼前节相干光层析成像术（Optical Coherence Tomography，OCT）检查显示，残膜与角膜内皮无粘连，残膜向后与晶状体前囊粘连。

1.3 初步诊断

患者转至天津市眼科医院就诊，初步诊断为：双眼先天性瞳孔残膜，双眼中度近视。医院建议随访观察，若出现视力下降或其他眼部不适的情况，需及时治疗。

2 案例分析

先天性瞳孔残膜（Persistent Pupillary Membrane，PPM），又称永存瞳孔膜，是一种先天性眼部异常，由中胚叶组织萎缩不全所致，为持续性胎儿血管化[1]。我国的一项研究表明，PPM在新生儿眼病中占比4.702%[2]。PPM按形态可分为丝状和膜状，丝状PPM一般不影响瞳孔活动，不引起视力障碍，而膜状PPM（特别是位于视轴的，致密的色素膜）常影响视功能，需要手术治疗。

PPM可独立存在，也可伴有其他全身或眼部疾病，如先天性白内障、角膜病变、高度近视、弱视、斜视等。当PPM合并先天性白内障时，保守及激光治疗难以解决问题，手术治疗是安全又可靠的选择，且手术时机很重要，早期识别、早期干预可以防治弱视的发生。

本例患者为成年人，诊断为“双眼先天性瞳孔残膜，双眼中度近视”，无合并其他眼部疾病。追溯病史，患者自述近视6年，曾每隔半年至一年就诊于当地不同眼镜门店，视光师予以电脑验光、主觉验光后配镜处理，均无其他检查及建议。以右眼为例，对比正常成人电脑验光检查（如图2a），该患者电脑验光检查（如图2b）可明显观察到其瞳孔区呈蜘蛛网样膜状物，色如虹膜。更重要的是，患者右眼最佳矫正视力既往维持在0.8左右，排除旧镜度数与现阶段眼睛屈光不正度数不匹配的情况，重新验光和足矫后，视力仍未达到正常1.0，然而此前患者多次在各眼镜门店就诊时，视光师从未告知上述情况，也未给出应有建议及科普。

图2a 正常人右眼的电脑验光

图2b 患者右眼的电脑验光

3 思考与反思

3.1 眼镜门店开展裂隙灯显微镜检查的重要性

裂隙灯显微镜是常规的眼科检查仪器设备，广泛应用于眼科及视光学领域。在视光学临床工作中，裂隙灯显微镜检查尤为重要，不仅可以发现潜在的眼疾或提前发现视力不能矫正的原因，还能在软性、硬性角膜接触镜及角膜塑形镜规范验配中发挥积极作用。需要强调的是，多数眼镜门店只关注验光，不做或不会做裂隙灯显微镜、眼底等眼健康检查，更有甚者没有配置裂隙灯显微镜仪器。然而验光前的眼健康检查尤为关键，是初级眼保健的必检项目，也是眼视光行业不容忽视的必要操作。

3.2 眼视光教师需加强课程思政教育

眼视光从业者的职业素质培养离不开课程思政，但在实践中仍存在思政课与专业课教学融合不足、专业课教师对课程思政产生误解等现状。由于眼视光技术专业操作性强且实训教学比例高，作为眼视光教师，应持续推进“思政课程”向“课程思政”的转化，可以从以下两个方面入手：一方面，利用好实训课堂，实现实践教学和思政教育的有机结合，同时也需加强自身思想政治理论学习，形成“同频共振、协同育人”的良好局面；另一方面，构建校企合力育人的思政教学团队、开发形式多样的教学资源、开展丰富灵活的三类课堂思政教学活动，真正实现“三全育人”，培养学生的责任感、使命感和专业认同感，以及以人为本、爱岗敬业、精益求精的职业素养。

3.3 眼视光学子需加强理论学习，提高实操技能

随着眼视光行业的转型升级，视光师既需要提供基础的视光服务，如精准验配、加工定配等，也要完善初级眼保健服务。作为未来行业的主力军，眼视光学子不仅要扎实系统地学好理论知识，加强实训课操作技能，更应具备坚定的理想信念和爱国主义情怀，具有服务人民视觉健康的社会责任感和正确的法治意识，努力成为团结协作、创新、诚信，以人为本等高素质复合型技术技能专业人才，才能满足人民不断增长的眼健康需求和精神文化需要。

4 总结

在本文案例中，眼镜门店的视光师通过电脑验光仪即可观察到患者的眼部异常，但却没有全面系统地告知患者，可能存在以下两种情况：一是观察到眼部异常，但并不知道出现此类情况的原因；另一种则是患者矫正视力尚好，甚至毫无感觉，因此视光师没有进一步告知或科普的打算。作为专业的视光师，在发现患者眼部有异常且无法明确告知其问题的情况下，应建议患者转至眼科医院就诊，此过程既不耽误患者可能存在的真实病情，又增加了与患者之间的信任，既提高了回访率，又在无形之中增加了客源。

综上而言，笔者认为在今后的眼视光技术专业建设中，从业者应重视眼健康工作，提高儿童每年眼保健和视力检查覆盖率，增强群众爱眼护眼意识；眼视光教师应围绕立德树人根本任务，结合视觉健康服务体系构建，将社会主义核心价值观及精益求精等职业精神融入课内外教学活动；眼视光学子应加强理论与实践的统一学习，不断提升自身的专业素养，共同推动中国眼视光行业发展。