盆底肌电刺激生物反馈联合Kegel训练对产后盆底功能障碍患者盆底肌力及压力性尿失禁的影响

李秀金 蚁持缨 陈益萍

盆底功能障碍是产后妇女常见疾病，由于妊娠生理状态变化及分娩，可导致盆底组织和神经损伤，诱导压力性尿失禁的发生，对患者身心健康、生活质量造成不良影响，需早期采取科学合理的干预措施[1-2]。凯格尔（Kegel）训练以肛门收缩运动为主，有助于促进盆底功能恢复，但多数患者难以长期坚持，实际训练效果不理想。盆底肌电刺激生物反馈利用专业医疗设备开展针对性盆底肌反馈信息训练，通过电刺激治疗有利于提高神经肌肉的兴奋性，促进神经功能恢复，进而控制盆底肌肉收缩[3-4]。基于此，本研究旨在探讨产后盆底功能障碍患者接受盆底肌电刺激生物反馈联合Kegel 训练的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年2 月-2022 年2 月莆田涵江医院收治的94 例产后盆底功能障碍患者。纳入标准：（1）足月、单胎妊娠；（2）产后经盆底功能检查为盆底功能障碍，且伴有压力性尿失禁。排除标准：（1）合并生殖道感染；（2）严重精神障碍；（3）临床资料不完整。采用随机数字表法将产后盆底功能障碍患者分为对照组（47 例）和观察组（47 例）。本研究获本院医学伦理委员会批准，患者同意参与研究，并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取Kegel 训练：指导患者采取舒适体位，保持全身肌肉放松，呼气时缓缓收缩肛门，保持该姿势6～10 s，吸气时放松肛门，休息10 s 后重复上述动作，10～15 min/次，3 次/d，共干预4 周。

1.2.2 观察组 在Kegel 训练的基础上采取盆底肌电刺激生物反馈，采用法国杉山PHENIX 盆底康复机进行电刺激治疗，嘱患者将大小便排空，采取半卧位，双腿稍分开，生物反馈电刺激治疗仪探头连接体外仪器，并放置于阴道内，设置频率为30～40 Hz，波宽为200～500 μs，依据患者耐受情况调节电刺激强度，以患者明显感觉盆底肌肉收缩，且可忍受无其他不适为宜，采用计算机系统将盆底肌肉收缩的力度信号，以听觉、视觉等曲线反馈形式直接反馈给患者，指导患者依据图像行相应的盆底肌功能训练，30 min/次，2～3 次/周，持续干预4 周。

1.3 观察指标及判定标准（1）盆底肌力。采用国际通用会阴肌力检测法对患者干预前后的盆底肌力进行评价，1 级：能感受到肌肉轻微收缩，但不能持续；2 级：肌肉收缩可持续2 s，并完成2 次；3 级：肌肉收缩时间可达3 s，可完成3 次；4 级：肌肉收缩有力，可持续4 s，完成4 次；5 级：肌肉收缩可达5 s 以上，连续5 次。（2）尿失禁分级。比较两组尿失禁分级。Ⅰ级：仅在打喷嚏、咳嗽时才有小便失禁；Ⅱ级：患者只要在走路、购物、站立等轻度压力下就小便失禁；Ⅲ级：不管在任何活动或姿势下都有尿失禁。（3）压力性尿失禁改善情况。评价两组压力性尿失禁改善情况，显效：在咳嗽或腹压增高情况下无漏尿；好转：尿失禁次数减少，＜2 次/周；无效：尿失禁症状无改变甚至加重。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。（4）性生活质量。采用国际最新女性性功能评价表（FSFI）对患者干预前后的性欲望、性唤醒、润滑度、性高潮、性满意度和性交痛等6 个维度，共19 个异常症状进行评分，采用6 级（0～5 分）评分法，满分95 分，分数高，性生活质量好[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 处理数据，用（）表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；以率（%）表示计数资料，比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组剖宫产12 例，阴道分娩35 例；产次1～3 次，平均（1.98±0.21）次；教育水平：初中及以下13 例，高中及以上34 例；孕周37～42 周，平均（39.87±0.32）周；年龄22～39 岁，平均（29.97±2.13）岁。对照组剖宫产10 例，阴道分娩37 例；产次1～3 次，平均（1.95±0.19）次；教育水平：初中及以下15 例，高中及以上32 例；孕周37～42 周，平 均（39.90±0.34）周；年 龄22～39 岁，平均（29.99±2.10）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组盆底肌力比较 两组干预前盆底肌力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后盆底肌力比对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组盆底肌力比较[例（%）]

2.3 两组尿失禁分级比较 两组干预前尿失禁分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后尿失禁分级比对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组尿失禁分级比较[例（%）]

2.4 两组压力性尿失禁改善情况比较 观察组总有效率比对照组高，差异有统计学意义（χ2=4.029，P=0.045），见表3。

表3 两组压力性尿失禁改善情况比较[例（%）]

2.5 两组FSFI 评分比较 两组干预前FSFI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后FSFI 评分均比干预前高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组FSFI评分比较[分，（）]

表4 两组FSFI评分比较[分，（）]

3 讨论

3.1 盆底肌电刺激生物反馈联合Kegel 训练可促进产后盆底功能障碍患者盆底肌力恢复，改善压力性尿失禁情况 压力性尿失禁是女性产后常见盆底功能障碍性疾病，对患者日常生活造成一定干扰，导致生活质量降低。目前主要通过训练以改善盆底肌功能[6-7]。Kegel 训练具有操作简单、经济便利等优点，通过反复的收缩、舒张阴道肌肉，可改善阴道肌肉紧张状态[8-9]。但训练效果受患者文化程度、理解能力的影响，难以获得理想的训练效果[10-11]。本研究显示，观察组干预后压力性尿失禁改善总有效率高于对照组，盆底肌力优于对照组（P＜0.05）。表明盆底肌电刺激生物反馈联合Kegel 训练能够改善产后盆底功能障碍患者盆底肌力，缓解患者压力性尿失禁情况。盆底肌电刺激生物反馈通过在阴道内放置电极，予以相应强度的脉冲电流，对神经肌肉起到直接电刺激作用，唤醒本体感受器，可调节神经肌肉的兴奋性，促进盆底肌、括约肌进行有规律收缩和放松训练，可增强盆底肌反射和尿道神经反应，提升患者尿道控制能力，增强患者储尿功能，从而改善压力性尿失禁症状，提高盆底肌张力，促进盆底肌功能康复[12-13]。

3.2 产后盆底功能障碍患者经盆底肌电刺激生物反馈联合Kegel 训练干预后，能够改善其生活质量，利于产后康复 盆底肌电刺激生物反馈是一种通过对患者进行电刺激，并接受患者的肌电反馈信号，达到改善肌肉紧张的方法[14-15]。本研究结果显示，观察组干预后FSFI 评分高于对照组（P＜0.05）。表明盆底肌电刺激生物反馈联合Kegel 训练能够提高产后盆底功能障碍患者的生活质量。分析原因在于，生物反馈将锻炼信息转变为声、光等反馈信号，可提示盆底肌肉活动是否正常，并在医护人员的指导下采取个体化训练，能够帮助患者迅速掌握科学的训练方法，有意识地对不同部位的肌肉进行针对性训练，以提高特定肌群的主动收缩能力，促进功能恢复[16-17]。盆底肌电刺激生物反馈、Kegel 训练两者联合应用，相互补充、相互促进，从而有效改善盆底肌功能和生活质量[18-20]。晏梓宴等[21]研究结果表明，产后盆底功能障碍性疾病患者接受生物反馈电刺激联合Kegel 训练干预后，可促进患者压力性尿失禁情况改善和盆底功能改善，提高患者生活质量，与本研究结果相类似，进一步证实盆底肌电刺激生物反馈联合Kegel 训练的应用效果，可为临床提供参考、借鉴。

综上所述，产后盆底功能障碍患者接受盆底肌电刺激生物反馈联合Kegel 训练，能够促进盆底肌力恢复，缓解压力性尿失禁症状，促进患者生活质量改善，利于产后康复，值得推广应用。