骨质疏松性椎体压缩性骨折患者术后腹胀的影响因素

吴红雅 丰硕 刘会子 张敏

身体中的钙质在45 岁以后会随着年龄的增长而逐渐流失，造成骨骼密度降低、脆性增加，发生因动作协调性差或其他原因导致的轻微外伤时容易导致骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCFs）[1]。OVCFs 是老年人多发的骨折类型之一，主要症状为胸腰背部疼痛、活动受限等，随着国内老年人数量的增加，OVCFs 发病率有逐年递增之势，严重影响了患者正常生活[2]。目前，OVCFs 多采用经皮穿刺椎体成形术（PVP）治疗，术后可获得较为满意的效果，其凭借创伤小、术后恢复快等优势，现已成为治疗本病的主流术式[3]。实践中发现，受创伤、麻醉等因素的影响，术后容易出现腹胀、便秘等症状，不利术后康复，增加患者的痛苦。当前关于OVCFs 患者的研究多集中在治疗方法与围手术期护理优化等方面，缺乏针对OVCFs 术后腹胀影响因素的报道[4-5]。为此，本研究对154 例OVCFs 患者的临床资料进行分析，并筛选其术后腹胀的影响因素，为临床后续干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020 年1 月-2022 年6 月于武汉中西医结合骨科医院治疗的154 例OVCFs 患者的临床资料。纳入标准：（1）符合文献[6]《中国老年骨质疏松诊疗指南（2018）》中关于OVCFs 的诊断标准，并经X 线确诊；（2）临床资料完整；（3）符合PVP 手术指征，接受PVP 术治疗，并顺利完成手术。排除标准：（1）年龄＞85 岁；（2）合并恶性肿瘤；（3）病理性骨折。本研究已经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 在医院病历系统中收集154 例OVCFs患者的临床资料，包括年龄、性别、高血压、体重指数（BMI）、吸烟史（连续或累计吸烟6 个月及以上）、ASA 分级、术前按要求禁食情况、麻醉方式、术后进食时间、使用患者自控镇痛（PCA）、下床活动次数、使用抗菌药、卧床时间和术后腹胀的发情况。患者肠鸣音消失，腹部呈渐进性隆起，听诊有气过水声，叩诊呈鼓音诊断为腹胀。

1.3 统计学处理 154 例OVCFs 的临床资料用Excel 软件进行初步整理后，导入SPSS 25.0 软件进行分析，计量资料用（）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；采用logistic 回归分析术后腹胀的影响因素。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后腹胀的发生情况 154 例OVCFs 患者中，术后发生腹胀33 例，发生率为21.43%。

2.2 OVCFs 患者术后腹胀的单因素分析 术后是否发生腹胀患者的年龄、性别、高血压、BMI、吸烟史、ASA 分级、术前按要求禁食、术后进食时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后是否发生腹胀患者的麻醉方式、使用PCA、下床活动次数、使用抗菌药、卧床时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 OVCFs患者术后腹胀的单因素分析[例（%）]

2.3 OVCFs 患者术后腹胀的多因素分析 OVCFs患者术后腹胀发生情况为应变量，麻醉方式、使用PCA、下床活动次数、使用抗菌药、卧床时间为自变量，并作如下赋值：术后腹胀（否=0，是=1）、麻醉方式（硬膜外阻滞=0，全麻=1）、使用PCA（是=0，否=1）、下床活动次数（≥3 次/d=0，＜3 次/d=1）、使用抗菌药（否=0，是=1）、卧床时间为自变量（＜5 d=0，≥5 d=1）。logistic 回归分析显示：全麻、未使用PCA、下床活动次数＜3 次/d、使用抗菌药、卧床时间≥5 d 是OVCFs 患者术后腹胀的危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 OVCFs患者术后腹胀的多因素分析

3 讨论

OVCFs 是骨科中常见的骨折类型之一，在老年人中具有较高的发病率[7]。有数据显示，≥80 岁的女性患病率高达37%，OVCFs 约占全身骨质疏松性骨折的93%[8-9]。0VCFs 患者病发后会引起腹膜后血肿，逐渐影响腹周神经，导致患者胃肠功能紊乱，进而引起腹胀[10]。随着外科手术的不断进步，采用PVP 治疗OVCFs 获益较高，可快速有效地减轻患者的疼痛、提高脊柱的稳定性，现已在临床中得到了广泛的应用，但术后容易出现腹胀、便秘等并发症，不利于患者康复[11-12]。由于腹胀具有一定的隐蔽性且短期内无致命威胁，治疗过程中容易被忽视，如若患者胃肠道的积气、积液不能及时地被吸收或是排出，可导致肠粘连、感染、肠梗阻等严重并发症[13]。因此，准确识别术后腹胀的高风险患者，并及早制订相应的干预措施，对减少OVCFs 患者术后腹胀的发生具有重要意义。

本研究结果显示，154 例OVCFs 患者术后发生腹胀33 例，发生率为21.43%，提示OVCFs 患者术后腹胀发生率较高，该结果与关文婷[14]的报道较为相近。logistic 回归分析显示，全麻、未使用PCA、下床活动次数＜3 次/d、使用抗菌药、卧床时间≥5 d是OVCFs 患者术后腹胀的危险因素（P＜0.05）。分析原因：（1）全麻。本研究显示，全麻患者术后腹胀风险是硬膜外阻滞者的2.880 倍。全麻对交感神经、副交感神经有明显的阻滞效果，患者在完成PVP 术后4～8 h 才可恢复胃肠功能，高龄患者所需要的时间则更长，导致患者术后腹胀发生风险增加。这与张在斌等[15]的报道相符，其研究分析不同麻醉方式对患者术后胃肠道反应的影响，结果证实，患者采用硬膜外麻醉术后腹胀发生率低于全身麻醉。（2）未使用PCA。既往研究显示，患者术后腹胀的发生与术后疼痛有密切关联，约有50%的术后腹胀是由疼痛所引起的[16]。患者可自行按压PCA 装置的给药键进行镇痛，及时有效地缓解患者术后疼痛，降低术后腹胀发生风险。（3）使用抗菌药。使用抗菌药是OVCFs 患者术后腹胀的危险因素（OR=2.901）。其原因可能是抗菌药进入人体后，打破消化系统菌群的平衡，进而影响正常的消化功能；同时，术后使用抗菌药更容易引起抗生素相关性肠炎，增加腹胀风险[17]。（4）下床活动次数＜3 次/d。增加活动量有助于加快人体代谢功能，增加胃肠的蠕动，进而减少腹胀的发生。本研究结果显示，下床活动次数＜3 次/d 的OVCFs 患者是下床活动次数≥3 次/d 的OVCFs 患者术后腹胀发生风险的5.711倍。（5）卧床时间≥5 d。有研究指出，术后腹胀的发生与患者的体位具有密切关联，患者长期卧床会导致胃肠蠕动减缓，引起腹胀[18]。黎淑琴等[19]研究指出术后早期活动可以有效预防或治疗腹胀，卧床时间越长，腹胀发生风险越高，与本研究相互验证。

针对高风险患者，临床可从以下几点进行干预：（1）加强宣教。入院后，护理人员应对患者及其家属进行健康宣教，讲解术后腹胀的起因、症状及危害性，引起患者的重视，并讲授术后缓解腹胀的方法。（2）心理干预。入院当天可对患者进行心理健康评估，根据每个患者情况的不同，制订有针对性的心理干预方案，缓解患者的负性心理。（3）疼痛干预。术后及时对患者的疼痛进行评分，并引导患者正确的使用PCA，缓解术后疼痛；对于部分疼痛严重者，应及时向主治医生汇报，并按医嘱给予对症干预。（4）早期腹部按摩。术后患者胃肠出现轻微蠕动可给予腹部按摩，护理人员通过双手摩擦提升手掌温度，待手掌微热后将右手放于患者腹部，并沿顺时针按摩，约10 min/次。（5）早期下床活动。鼓励患者尽早下床活动。术后6 h，可根据患者的实际情况引导、辅助，在床旁慢慢行走，时间不宜超过10 min；术后第2 天，可进行直腿提高训练5～10 min/次，3 次/d；踝泵训练，每天训练1 h，每小时20～30 组；术后第3 天，增加腰背肌锻炼，主动桥式运动10 次/组，2～3 组/d；通过术后早期活动减少术后腹胀的发生。

综上，OVCFs 患者术后腹胀发生率较高，其发生受麻醉方式、使用PCA、下床活动次数、使用抗菌药、卧床时间的影响，临床给予针对性干预，以减少术后腹胀的发生。