全髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年移位型股骨颈骨折的临床效果观察

刘松学

股骨颈骨折是发生于患者股骨颈基底部与其股骨头间的骨折,可导致患者出现功能障碍、肿胀、髋关节疼痛等表现,病情严重者会出现关节畸形的情况,在老年人群中的发生率较高［1,2］。老年人群会受到髋关节周围肌肉退变、骨质疏松等影响,即使轻微外力损伤,也可引发股骨颈骨折。随着社会老龄化的加重,使得股骨颈骨折的发生率呈逐渐升高的趋势［3,4］。移位型股骨颈骨折是股骨颈骨折的一种,其复位治疗难度较大,且对治疗技术和方法的要求较高,临床主要是采用全髋关节置换术、骨折内固定术进行治疗。不同治疗方法,其治疗效果有一定差异［5,6］。本研究主要对全髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年移位型股骨颈骨折的临床效果进行观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2021年1月收治的100例老年移位型股骨颈骨折患者为研究对象,根据其手术方式的不同分为对照组和实验组,每组50例。实验组年龄61～83岁,平均年龄(69.44±2.85)岁；Garden骨折分型中,Ⅲ型27例,Ⅳ型23例；男25例,女25例。对照组年龄61～82岁,平均年龄(69.59± 3.01)岁；Garden骨折分型中,Ⅲ型28例,Ⅳ型22例；男26例,女24例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①确诊存在移位型股骨颈骨折；②年龄＞60岁；③肝、肾、心等功能基本正常；④患者或其家属签署知情同意书。排除标准：①精神、智力障碍者；②血液、免疫系统疾病者；③病理性、陈旧性骨折者；④合并恶性肿瘤者。

1.3 方法 对照组实施骨折内固定术治疗。全身麻醉后,协助患者保持体位为仰卧位,适当垫高患肢,于 C型臂透视机下复位骨折段端,复位完成后确认复位的效果,髋部作切口,取克氏针3枚,置于切口内,实施空心螺钉加压处理,于C型臂透视机下确认空心螺钉的具体复位情况,生理盐水清洗伤口,缝合切口。

实验组实施全髋关节置换术治疗。全身麻醉后,在后侧切口处将关节囊切开,充分暴露出骨折端,将髋臼软组织清除干净,骨水泥填充,实施股骨头置换术治疗,髋臼假体放置时外倾45°,前倾15°,髋关节稳定性评估后进行引流管的放置,缝合切口。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组治疗前、治疗 6个月后疼痛程度、髋关节功能,手术指标、住院时间及并发症发生情况。①疼痛程度采用VAS评分进行评估,评分0～10分,分数越高,代表疼痛程度越严重；②髋关节功能采用Harris评分进行评估,评分0～100分,分数越高,代表髋关节功能越好；③手术指标包括术中出血量、手术用时及下床活动时间；④并发症包括髋关节后脱位、泌尿系统感染、肺炎、压疮、下肢深静脉血栓、骨不连、股骨头缺血坏死。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后疼痛程度、髋关节功能比较 治疗前,两组VAS、Harris评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗6个月后,两组VAS评分均低于本组治疗前,Harris评分高于本组治疗前,且实验组VAS评分低于对照组,Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后疼痛程度、髋关节功能比较(,分)

表1 两组治疗前后疼痛程度、髋关节功能比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗6个月后比较,bP＜0.05

2.2 两组手术指标及住院时间比较 实验组术中出血量多于对照组,手术用时长于对照组,下床活动时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组手术指标及住院时间比较()

表2 两组手术指标及住院时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组并发症发生情况比较 实验组出现1例髋关节后脱位、1例泌尿系统感染、1例肺炎、1例压疮、1例下肢深静脉血栓,无一例发生骨不连及股骨头缺血坏死,并发症总发生率为10.00%；对照组出现1例髋关节后脱位、2例泌尿系统感染、1例肺炎、3例压疮、1例下肢深静脉血栓、3例骨不连、2例股骨头缺血坏死,并发症总发生率为26.00%。实验组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

股骨颈骨折的发生率较高,尤其是在老年人群中,其骨骼中的相关矿物质水平会随着年龄的增长而逐渐降低,使得其对骨骼保护的效果逐渐减弱［7,8］。骨骼会受到甲状旁腺激素水平的影响,导致骨膜下骨组织被吸收,降低钙元素、磷代谢的水平,影响患者骨形成的过程,引发骨质疏松［9,10］,老年人的活动强度、活动时间等也会受到免疫力降低的影响,骨合成代谢速度较钙盐分解速度低［11］,因此,老年人群出现股骨颈骨折的几率更高。股骨颈骨折的发生会严重降低患者的日常生活质量,加强患者的有效治疗干预十分必要。

本研究中,实验组治疗后VAS评分、并发症总发生率低于对照组,Harris评分高于对照组,术中出血量多于对照组、手术用时长于对照组,下床活动时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。表明全髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折,可更好降低患者的疼痛程度、并发症发生率,缩短术后下床活动时间,改善患者的髋关节功能。体质不佳、年龄较大的老年患者,不存在手术治疗条件者可实施保守治疗干预,即石膏固定处理配合牵引疗法、卧床等干预,促进患者髋关节功能的恢复［12］。但研究显示,部分患者经保守治疗后会发生骨折移位、骨不连、股骨头坏死等并发症,应用效果并不理想［13］。骨折内固定术应用于老年移位型股骨颈骨折患者治疗中,能够通过螺钉置入患者股骨颈内来达到抗扭转、抗剪切等的作用,虽然可获得一定的效果,但其术后恢复时间较长,且可能导致患者出现骨折处松动、股骨头缺血坏死等情况,增加再次手术的几率［14］。全髋关节置换术的应用可促进患者骨折状况的缓解,使得髋关节功能得以恢复,患者术后恢复的时间较短,明显降低患者术后长期卧床所致并发症发生率,且可降低股骨头缺血坏死、内置物松动等发生率［15］。

综上所述,全髋关节置换术应用于老年移位型股骨颈骨折患者治疗中,可缩短患者康复时间,降低并发症发生率及疼痛程度,促进髋关节功能的改善,意义重大,值得推广应用。