半夏泻心汤治疗慢性胃炎伴幽门螺杆菌阳性临床观察*

陈 月

（中国医科大学附属盛京医院沈北院区第二内科，辽宁 沈阳 110134）

慢性胃炎是临床最常见的消化系统疾病，研究[1]显示，幽门螺杆菌感染是引起胃炎的主要原因，幽门螺杆菌是存在于胃黏膜组织中的螺旋形微厌氧杆菌，感染后会造成胃黏膜损伤，引起胃痛、腹胀、消化不良，甚至引起胃癌，严重影响人们的健康。临床对幽门螺杆菌阳性慢性胃炎，多采取三联疗法通过抑制胃酸、保护胃黏膜等形式进行治疗，但易产生耐药性，无法根治。中医学认为，幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎属于肝胃不和型“胃脘痛”，因中阳不足，热邪侵袭，中焦寒热错杂，脾胃失和，进而引起肠鸣腹泻、气滞腹胀等不良症状，治疗上多采取调和肝脾、消痞散结等药物对症治疗。中国医科大学附属盛京医院临床发现半夏泻心汤治疗慢性胃炎伴幽门螺杆菌阳性患者具有较好的效果，为探究半夏泻心汤对幽门螺杆菌阳性慢性胃炎患者的机制，中国医科大学附属盛京医院进行深入研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月—2021 年1 月中国医科大学附属盛京医院收治的幽门螺杆菌阳性慢性胃炎患者110 例，随机分为2 组，各55 例。对照组男29例，女26 例；平均年龄（48.37±6.64）岁；胃炎类型：浅表性胃炎23 例，糜烂性胃炎17 例，萎缩性胃炎15例。试验组男25 例，女30 例；平均年龄（47.98±7.01）岁；胃炎类型：浅表性胃炎21 例，糜烂性胃炎20 例，萎缩性胃炎14 例。2 组患者性别、平均年龄、病程、胃炎类型等一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳入标准 符合《慢性胃炎基层诊疗指南（实践版·2019）》[2]诊断标准，临床表现为上腹部隐痛、反酸、食欲不佳、饭后胃胀等，胃镜、黏膜活检及呼气试验确诊为幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎；中医诊断符合《消化系统常见病慢性非萎缩性胃炎中医诊疗指南（基层医生版）》[3]中胃痛的诊断，表现为上腹部胃脘近心处疼痛、食欲不振、嗳气吞酸、舌淡苔黄、脉滑数。本试验经伦理委员会批准，患者及家属同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 肝功能不全患者，伴有消化道出血患者；存在消化道肿瘤患者；本研究药物过敏患者。

1.4 治疗方法 患者入院后进行常规饮食及作息指导。对照组采用常规三联杀菌治疗，奥美拉唑肠溶片（北京亚宝生物药业有限公司，国药准字H20123096，每片20 mg）20 mg，日2 次口服；阿莫西林胶囊（吉林敖东集团大连药业股份有限公司，国药准字H21021274，每粒0.25 g）0.5 g，日3 次口服；克拉霉素缓释片（河南福森药业有限公司，国药准字H20061104，每片0.5 g）0.5 g，日3 次口服。试验组在对照组的基础上联合半夏泻心汤治疗，组方：法半夏10 g，黄连6 g，黄芩12 g，干姜12 g，党参12 g，甘草10 g，大枣15 g。日1 剂，水煎服至400 mL，早晚分服。2 组患者均连续治疗2 周。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效 临床疗效参考标准，显效：胃痛、恶心、反酸等中医不良症状消失，幽门螺杆菌检测阴性，血清炎性因子水平恢复正常范围；有效：胃痛等中医症状改善，血清炎性因子水平趋近正常；无效：持续的胃痛、反酸，幽门螺杆菌检测阳性，血清炎性因子水平异常。总有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 中医症状评分 治疗前后对患者胃胀、上腹疼痛、嗳气吞酸、食少纳呆中医不良症状进行评分，每项0～3 分，分数越高症状越明显，分数越低症状越轻。

1.5.3 血清炎性因子水平 治疗前后分别取晨起空腹静脉血5 mL，分离上层血清，经酶联免疫分析法检测患者血清超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平。

1.5.4 幽门螺旋杆菌清除率 治疗后对患者进行呼气试验：（1）空腹情况下收集患者口中呼出气体；（2）服用尿素[13C]尿素胶囊（深圳市中核海德威生物科技有限公司，国药准字H20110130，每粒75 mg）；（3）30 min 后重复（1），将收集到的2 袋气体通过仪器进行分析，并记录幽门螺杆菌检测结果。幽门螺旋杆菌清除率=阴性人数/55×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计软件进行统计学分析，计量资料予以t 检验，以（）表示；计数资料采用卡方法检验，以率（%）表示。P ＜0.05 提示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较 与对照组总有效率78.18%（43/55）相比，试验组治疗总有效率98.18%（54/55）较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组幽门螺杆菌阳性慢性胃炎患者治疗效果比较[例(%)]

2.2 2 组患者中医症状评分比较 与对照组比较，试验组治疗后胃胀、上腹疼痛、嗳气吞酸、食少纳呆中医症状评分较低（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组幽门螺杆菌阳性慢性胃炎患者中医症状评分比较（，分）

表2 2 组幽门螺杆菌阳性慢性胃炎患者中医症状评分比较（，分）

注：与治疗前比较，1）P<0.05；与对照组比较，2）P<0.05。

2.3 2 组患者血清炎性因子水平比较 与对照组比较，试验组治疗后hs-CRP、IL-6 水平较低（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组幽门螺杆菌阳性慢性胃炎患者血清炎性因子水平比较（，分）

表3 2 组幽门螺杆菌阳性慢性胃炎患者血清炎性因子水平比较（，分）

注：与治疗前比较，1）P<0.05；与对照组比较，2）P<0.05。

2.4 2 组患者治疗后幽门螺旋杆菌清除率比较 与对照组幽门螺杆菌清除率80.00%（44/55）比较，试验组幽门螺杆菌清除率96.36%（53/55）较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

慢性胃炎是临床常见的消化道疾病，以上腹部疼痛、反酸、腹胀等为主要表现，临床根据发病类型的不同，可分为慢性萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎等[4]，其中以幽门螺杆菌感染为主要致病因素。现代医学对幽门螺杆菌阳性慢性胃炎患者的治疗多采取保护胃黏膜、抑制胃酸分泌等药物治疗，但效果欠佳。中医认为幽门螺杆菌相关慢性胃炎属于“胃脘痛”范畴[5]，与肝脾胃关系密切，与环境、饮食、情志等诸多方面均有关，多为本虚标实，中焦脾胃失司为本虚，外感六淫、血瘀、气滞为标实，中医采取标本兼治的原则，补脾益气、活血化瘀、疏肝理气。

幽门螺杆菌相关性慢性胃炎在古医籍中并无记载，现代中医结合实践，认为幽门螺杆菌属外邪六淫范畴，这与传统中医理论相一致。半夏泻心汤出自《伤寒论》，为调和肝脾、寒热平调的重要方剂，对心下痞满、肠鸣腹痛具有较好的治疗效果。方中以半夏为君药，取其降逆止呕、散结消痞之功，配合温补脾气的党参、大枣，温中止呕的干姜以及祛邪清热的黄芩、黄连，清上中焦之热，甘草调和诸药，全方配伍寒热互用、平补阴阳。现代医学研究[6]发现，半夏泻心汤具有抑制幽门螺杆菌的作用，同时帮助胃黏膜的修复，对胃肠道炎症治疗效果显著。本次研究中，联合半夏泻心汤治疗后，患者的临床症状得到有效改善，血清hs-CRP、IL-6 水平显著降低，提示联合半夏泻心汤治疗后，患者胃黏膜局部炎症抑制效果良好，且治疗后再次进行呼气试验检测，幽门螺杆菌转阴率提升，总体疗效显著。

综上所述，半夏泻心汤对慢性胃炎伴幽门螺杆菌阳性患者的疗效显著，可有效降低血清炎性因子水平，安全高效。