西药联合二术二陈汤治疗腹型肥胖2型糖尿病的效果分析

马汝洁

（连云港市赣榆区中医院中医内分泌科，江苏 连云港 222100）

2 型糖尿病是一种高发的慢性疾病，其中肥胖（以腹型肥胖为主）是导致本病发生的关键因素。西医对2 型糖尿病的治疗已形成一定体系，但西药治疗副作用多，且对肥胖无确切效果[1]。近年来，中医药在腹型肥胖2 型糖尿病的治疗中显现出一定优势。中医将本病归于“消渴病”范畴，患者长期嗜食油腻肥甘，使肥胖型消渴病患者的数量增加，且此病患者以脾虚痰湿为主要证型，治疗时应以祛痰除湿、健脾化浊为主[2]。二陈汤是治痰湿之要方，加苍术、白术有理气健脾燥湿之功效。本文就西药联合二术二陈汤治疗腹型肥胖2 型糖尿病的效果进行探讨，以期为临床上治疗本病提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以我院2020 年1 月至2022 年8 月期间收治的80 例腹型肥胖2 型糖尿病患者为研究对象。按随机数表法分为对照组和观察组，各40 例。对照组中，男23 例，女17 例；年龄50 ～78 岁，平均（63.51±3.12）岁；病程1 ～12 年，平均（6.93±1.52）年。观察组中，男20 例，女20 例；年龄50 ～78 岁，平均（64.05±3.18）岁；病程1 ～12 年，平均（7.01±1.58）年。两组临床资料比较无统计学差异（P＞0.05），可对比。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：符合西医关于2 型糖尿病的诊断标准[3]，且男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm。中医诊断标准：符合脾虚痰湿证的诊断标准[4]：主证：形宽体胖，少气懒言，四肢倦怠，纳呆，便溏，头身困重；次证：面色萎黄，脘腹胀，食后饱满，口渴不欲饮，大便不爽，舌体胖大，边有齿痕，舌苔白腻，脉濡滑或缓弱。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）认知清晰，精神正常；（3）对本试验持支持态度，并签署了同意书。排除标准：（1）合并肿瘤、感染者；（2）存在免疫缺陷、凝血异常、血液系统疾病者；（3）有心、脑、肝、肾等器官疾病者；（4）出现糖尿病急慢性并发症者。

1.4 方法

两组均合理饮食、坚持运动。对照组：根据病情口服降糖药物，如口服二甲双胍片（生产厂家：山西好医生药业；批准文号：国药准字H14021914），500 mg/ 次，3 次/d；口服达格列净（生产厂家：阿斯利康制药；批准文号：进口药品注册证号J20170040），10 mg/ 次，1 次/d，连续用药12 周。观察组：在对照组的基础上加用二术二陈汤治疗，组方：苍术、白术、陈皮各12 g，半夏、茯苓各15 g，甘草3 g。水煎煮取药汁500 mL 为1 剂，1 剂/d，分早晚两次服用，连续用药12 周。

1.5 观察指标

（1）血糖：分别于治疗前后抽取患者的静脉血3 mL，采用放射免疫法测定空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（GHb）及餐后2 h 血糖（2hPG）水平，并对这些指标进行组内及组间比较。（2）肥胖相关指标：分别于治疗前后测量患者的体质指数（BMI）、腰围与臀围比（WHR）及内脏脂肪面积，并对这些指标进行组内及组间比较。BMI=体重（kg）/ 身高（m）2；腰围：将专用软尺置于侧腰，与脐部水平，绕一圈读数；臀围：于臀部最高点位置绕臀部测量，读数；内脏脂肪面积采用CT 测定，确定-250 ～-50 Hu 脂肪组织的CT 值，内脏脂肪面积为上述扫描平面内CT值范围像素面积的总和。（3）中医证候积分：依据《中医病证诊断疗效标准（2012 版）》对患者形宽体胖、少气懒言、四肢倦怠三项中医证候进行评价，按无、轻度、中度、重度分别计0 分、2 分、4 分、6 分，分值越高，则说明症状越严重。对两组治疗前后的中医证候积分进行组内及组间比较。

1.6 统计学方法

以SPSS 26.0 统计学软件处理各项数据，计量资料符合正态分布，以±s表示，行t检验；计数资料以% 表示，行χ² 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖水平的比较

治疗前，两组的FPG、2hPG、GHb 水平比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，两组的FPG、2hPG、GHb 水平均较治疗前降低，且观察组均低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗前后血糖水平的比较（± s）

表1 两组治疗前后血糖水平的比较（± s）

注：a 与同组治疗前比较，P＜0.05。

组别 FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）GHb（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=40）10.10±1.67 6.25±1.01a13.05±1.86 8.05±1.08a9.02±1.33 6.14±1.10a对照组（n=40）9.98±1.72 7.26±1.14a12.98±1.90 9.11±1.12a8.96±1.38 7.38±1.12at值 0.317 4.194 0.167 4.309 0.198 4.996P值 0.752 ＜0.001 0.867 ＜0.001 0.844 ＜0.001

2.2 两组治疗前后肥胖相关指标的比较

治疗前，两组的BMI、WHR、内脏脂肪面积比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，两组的BMI、WHR、内脏脂肪面积均较治疗前降低，且观察组均低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后肥胖相关指标的比较（± s）

表2 两组治疗前后肥胖相关指标的比较（± s）

注：a 与同组治疗前比较，P＜0.05。

组别 BMI WHR 内脏脂肪面积（cm2）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=40）32.04±1.26 28.36±1.00a1.01±0.10 0.90±0.08a183.21±10.26 160.21±8.53a对照组（n=40）31.96±1.31 30.01±1.12a0.99±0.11 0.96±0.10a181.79±11.34 168.63±8.19at值 0.278 6.950 0.851 2.963 0.587 4.503P值 0.781 ＜0.001 0.397 0.004 0.559 ＜0.001

2.3 两组治疗前后中医证候积分的比较

治疗前，两组的形宽体胖、少气懒言、四肢倦怠积分比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，两组的形宽体胖、少气懒言、四肢倦怠积分均较治疗前降低，且观察组均低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分的比较（分，± s）

表3 两组治疗前后中医证候积分的比较（分，± s）

注：a 与同组治疗前比较，P＜0.05。

组别 形宽体胖 少气懒言 四肢倦怠治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=40）4.05±1.00 1.06±0.49a4.10±1.05 0.86±0.24a4.21±1.05 0.72±0.36a对照组（n=40）3.96±1.05 1.89±0.52a4.06±1.08 1.82±0.36a4.06±1.08 1.75±0.42at值 0.393 7.347 0.168 14.033 0.630 11.776P值 0.696 ＜0.001 0.867 ＜0.001 0.531 ＜0.001

3 讨论

近年来，我国腹型肥胖2 型糖尿病的患病率明显升高。肥胖者的“脂毒性”会诱导胰岛素抵抗（IR），或导致胰岛β 细胞功能障碍，影响体内葡萄糖的代谢过程，从而导致2 型糖尿病的发生[5]。西药治疗腹型肥胖2 型糖尿病会出现多种不良反应，部分患者甚至会增加肥胖的程度。中医药治疗腹型肥胖2 型糖尿病具有一定优势。中医认为，脾虚痰湿是腹型肥胖2型糖尿病的主要证型。脾主运化，将水谷转化为精微，若脾胃虚弱，运化失司，脾气散精失常，谷精壅滞，则致腹型肥胖2 型糖尿病的发生。痰、湿是本病的重要病理产物，脾失运化，体内水液吸收及输布出现障碍，导致水液弥漫停聚，从而形成湿或痰，甚至痰湿胶结形成浊。同时，肥胖之人多痰多湿，痰湿内蕴阻碍气机，气机运行不畅则使痰湿停聚，如此反复，脾虚气滞痰阻，日久影响气血运行[6]。因此，中医治疗脾虚痰湿型腹型肥胖2 型糖尿病时，究其本源，需从脾虚、痰湿入手，方为稳妥之策。

二陈汤是治痰湿之圣剂，并基于脾虚证加苍术、白术，成二术二陈汤。方中陈皮有理气燥湿之功效，气机顺畅则痰湿消失；半夏有燥湿、化痰之功效；茯苓、白术有健脾补气、燥湿化痰、利水之功效；因肥胖之体痰湿日久，脾气虚，此时仅用茯苓难以胜任，故配伍白术，以增强健脾补气之功效；苍术其气芳香，可除湿醒脾，加用苍术可增强全方之功效，紧扣病机；方中加甘草可调和诸药，兼顾和中补中之功效，从本而治。诸药合用，共奏健脾补气、祛湿化痰之功。本研究结果显示，观察组治疗后的FPG、2hPG、GHb 水平及各项中医证候积分均低于对照组（P＜0.05）。说明采用二术二陈汤治疗腹型肥胖2 型糖尿病可改善患者的血糖，减轻临床症状。脾虚、痰湿内聚阻碍气机，引起脘腹胀满、形宽体胖、少气懒言等症状，虚实夹杂，使疾病进一步加重。因此基于本病的基本病机，应坚持健脾补气、祛湿化痰的治疗原则，标本兼顾。本研究结果显示，观察组治疗后的BMI、WHR 及内脏脂肪面积均低于对照组（P＜0.05）。说明二术二陈汤的使用能够减轻患者的体重，改善形体肥胖的状态。因本病病位在脾，痰湿贯穿疾病始终，此时辅以滋阴、苦寒类药物，可间接抑制患者的食欲，改善痰湿体质，纠正嗜高糖、高脂等不良饮食习惯，有利于降低体重，控制肥胖。现代药理学研究发现，白术中含有白术内酯、香豆素等成分，可起到降低血糖、调控机体糖代谢的作用[7]；茯苓的主要成分为三萜类、多糖类物质，可平衡肠道菌群，调控糖脂代谢过程，以此改善患者的体形，降低肥胖率[8]；陈皮中含有的柠檬烯、维生素等成分能够降低血清胆固醇水平，延缓动脉粥样硬化进展，起到降糖、降压、调脂的作用[9]。因此，采用二术二陈汤治疗腹型肥胖2 型糖尿病可改善患者机体高血糖的状态及痰湿、肥胖体质，进而能改善内脏脂肪的分布。

综上所述，西药联合二术二陈汤治疗腹型肥胖2型糖尿病疗效显著，能有效改善患者的血糖及肥胖相关指标，缓解临床症状，值得临床推广应用。