微骨折术配合玻璃酸钠注射对促进慢性膝关节软骨损伤修复的效果观察

汪 亮，刘成恩，陈英桓

（广东省云浮市新兴县中医院，广东 云浮 527400）

慢性膝关节软骨损伤作为骨科临床常见病症，因其无血管和神经所以治疗困难，无法实现自我修复。慢性膝关节软骨损伤的发生通常与膝关节退行性疾病或不可逆性损伤有关。相关研究指出，慢性膝关节软骨损伤的发生率高达5%，而运动员等特定人群本病的发生率则更高，达到22% ～50%[1]。慢性膝关节软骨损伤不仅治疗费用高，还易出现多种并发症，使患者的医疗负担加重，因此需要对治疗方案进行深入的研究与分析。文献报道，对于慢性膝关节软骨损伤病例而言，在治疗中应用微骨折术疗效显著，而玻璃酸钠关节腔注射可以缓解骨性关节炎所导致的软骨损伤[2]。基于此，本研究选取2021 年1 月至2022 年6月期间我院骨二科收治的40 例慢性膝关节软骨损伤患者为研究对象，观察微骨折术配合玻璃酸钠注射对促进慢性膝关节软骨损伤修复的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年6 月期间我院骨二科收治的40 例慢性膝关节软骨损伤患者为研究对象。纳入标准：病情符合慢性膝关节软骨损伤的诊断标准，且结合病史、体征及MRI 检查结果得到确诊；病历资料完整，自愿参与本研究并已签署知情同意书，且经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：合并精神疾病；存在肝肾功能障碍；对手术不耐受或过敏体质。利用随机数表法将其分为Α 组和Β 组，每组各20 例。Α 组中男11 例，女9 例；年龄范围22 ～75 岁，均值（48.56±8.23）岁。Β 组中男12 例，女8 例；年龄范围23 ～76 岁，均值（48.44±8.52）岁。两组资料对比差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

给予Α 组微骨折术治疗：常规麻醉后，于膝关节合适位置入路，置入关节镜。在关节镜下对软骨壁进行修复、清理，使其垂直于缺损处的软骨下骨，稳定凝血块。之后采用射频刀对软骨缺损区域的纤维结缔组织、残留软骨组织等进行清理，并在关节镜下用微骨折锥对软骨缺损区域进行垂直打孔，使各孔周围出现多条微骨折线，同时观察微骨折线，按顺序制作上述微操作孔，每孔距离2 ～3 mm，深度保持在3 ～4 mm，以孔底可见渗血、相邻孔间不穿透为宜。完成上述操作后，将关节腔内的关节液放出，以达到减压的目的。待微孔有血液溢出后，表示此处打孔操作正确。需要注意的是，当局部软骨下发生严重退变时，打孔3 ～4 mm 可能未见溢血，需要将孔加深。最后反复冲洗关节腔，并彻底清除残留碎屑。Β 组在Α 组的基础上采用玻璃酸钠注射治疗，即于微骨折术后，将20 mg 的玻璃酸钠注入膝关节腔内。术后根据患者的实际情况，制定相应的功能训练方案。

1.3 疗效判定标准与观察指标

（1）整体疗效。疗效判定标准[3]：①显效：经治疗膝关节疼痛、肿胀消失，活动度恢复正常；②有效：经治疗膝关节疼痛、肿胀好转，活动度有所改善；③无效：经治疗膝关节疼痛、肿胀与治疗前相比无变化，活动受限。整体有效率= 显效率+ 有效率。（2）膝关节功能。采用Lysholm 功能评分量表[4]评估两组的膝关节功能，涉及6 个维度：疼痛：0 ～30 分；功能：0 ～22 分；活动度：0 ～18 分；稳定性：0 ～10 分；屈曲畸形：0 ～10 分；肌力：0 ～10 分。总分为100 分，评分越高说明膝关节功能越好。（3）生活质量。采用36 项健康调查简表（SF-36）[5]评估两组的生活质量，涉及8 个维度：生理功能：0 ～100 分；情感职能：0 ～100 分；躯体疼痛：0 ～100 分；总体健康：0 ～100分；社会功能：0 ～100 分；生理职能：0 ～100 分；精神健康：0 ～100 分；生命活力：0 ～100 分。评分越高说明生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组整体疗效的对比

Β 组的整体有效率为90.00%，显著高于Α 组的60.00%，P＜0.05。详见表1。

表1 两组整体疗效的对比[例（%）]

2.2 两组治疗前后膝关节功能的对比

治疗后，两组Lysholm 功能评分量表中的疼痛评分、功能评分、活动度评分、稳定性评分、屈曲畸形评分、肌力评分均较治疗前提高，且Β 组均高于Α 组，P＜0.05。详见表2。

表2 两组治疗前后Lysholm 功能评分量表评分的对比（分，± s）

表2 两组治疗前后Lysholm 功能评分量表评分的对比（分，± s）

组别 疼痛 功能 活动度治疗前 治疗后 t值/P值 治疗前 治疗后 t值/P值 治疗前 治疗后 t值/P值Α 组（n=20）12.02±5.02 20.59±3.55 6.234/＜0.001 10.12±2.85 15.82±3.02 6.139/＜0.001 10.34±2.96 15.96±3.48 5.501/＜0.001 Β 组（n=20）12.11±4.78 25.60±4.12 9.560/＜0.001 10.20±2.22 17.44±3.11 9.092/＜0.001 10.41±2.88 18.18±3.52 7.640/＜0.001t值 0.058 4.120 0.099 2.455 0.076 2.006P值 0.477 ＜0.001 0.461 0.009 0.470 0.026续表2组别 稳定性 屈曲畸形 肌力治疗前 治疗后 t值/P值 治疗前 治疗后 t值/P值 治疗前 治疗后 t值/P值Α 组（n=20）5.34±1.02 7.02±1.11 4.984/＜0.001 5.44±1.01 6.99±1.02 4.829/＜0.001 5.67±1.11 7.02±0.93 4.169/＜0.001 Β 组（n=20）5.44±1.05 8.52±0.96 9.682/＜0.001 5.43±1.03 8.48±0.88 10.068/＜0.001 5.59±1.13 8.33±0.48 9.981/＜0.001t值 0.306 4.571 0.031 4.946 0.226 5.598P值 0.381 ＜0.001 0.488 ＜0.001 0.411 ＜0.001

2.3 两组治疗前后生活质量的对比

治疗后，两组SF-36 中的生理功能评分、情感职能评分、躯体疼痛评分、总体健康评分、社会功能评分、生理职能评分、精神健康评分、生命活力评分均较治疗前提高，且Β 组均高于Α 组，P＜0.05。详见表3。

表3 两组治疗前后SF-36 评分的对比（分，± s）

表3 两组治疗前后SF-36 评分的对比（分，± s）

组别 生理功能 情感职能治疗前 治疗后 t值/P值 治疗前 治疗后 t值/P值Α 组（n=20）62.36±5.78 72.59±6.15 5.421/＜0.001 62.25±6.18 70.82±4.15 5.149/＜0.001 Β 组（n=20）62.44±5.69 80.44±5.75 9.951/＜0.001 62.33±6.23 79.88±5.12 9.733/＜0.001t值 0.044 4.170 0.041 6.148P值 0.483 ＜0.001 0.484 ＜0.001续表3组别 躯体疼痛 总体健康治疗前 治疗后 t值/P值 治疗前 治疗后 t值/P值Α 组（n=20）63.59±5.60 70.55±4.18 4.454/＜0.001 65.96±6.25 72.85±3.22 3.383/＜0.001 Β 组（n=20）63.65±5.78 80.48±5.02 9.832/＜0.001 65.88±6.33 81.48±3.85 9.417/＜0.001t值 0.033 6.798 0.040 7.690P值 0.487 ＜0.001 0.484 ＜0.001续表3组别 社会功能 生理职能治疗前 治疗后 t值/P值 治疗前 治疗后 t值/P值Α 组（n=20）66.36±3.48 72.85±3.33 6.026/＜0.001 66.44±4.02 75.69±5.48 6.087/＜0.001 Β 组（n=20）66.72±4.15 82.49±4.18 11.973/＜0.001 66.82±3.96 85.48±3.50 15.790/＜0.001t值 0.297 8.067 0.301 6.733P值 0.384 ＜0.001 0.383 ＜0.001

续表3

3 讨论

现阶段，临床上对于关节软骨损伤的修复及重建技术已取得了一定进展，修复及重建方法较多，包括关节镜下冲洗、自体或异体软骨移植、软骨清理及形成、软骨细胞移植等，这些方法可以不同程度地减轻患者的临床症状，缓解疼痛[6]。近年来随着关节镜技术的进一步发展，微骨折术在临床关节软骨损伤的治疗中应用广泛，如肩关节、膝关节、髋关节软骨损伤。相关研究指出，在小肱骨头软骨损伤中可通过肩关节微骨折术治疗，对于损伤面积在4 cm2 以内的髋关节软骨缺损区，可通过髋关节微骨折术进行治疗[7]。另外，微骨折术也可用于距骨软骨面损伤的治疗。这为微骨折术治疗慢性膝关节软骨损伤提供了理论支持。采用微骨折术治疗慢性膝关节软骨损伤不仅操作简单，且价格低廉，可以减轻患者的经济压力，故患者的接受度较高，随访满意度也较高。这一手术方式可以对骨髓进行刺激，促使局部骨组织释放生长因子β，影响未分化的骨髓间充质干细胞，或对纤维细胞产生刺激，促使其转移到血凝块内，实现软骨修复的目的，同时促进软骨形成[8]。同时，还可促进骨形态发生蛋白与未分化的骨髓间充质干细胞表面受体结合，对软骨细胞的分化、增殖起到诱导作用，促使软骨组织的形成。组织学研究表明，该术式一方面能够修复组织容量缺损，另一方面能够促进组织中Ⅱ型胶原纤维的mRNA 表达，形成Ⅱ型胶原纤维[9]。对于软骨基质来说，玻璃酸钠是其中的一个重要成分，并且也是关节滑液的主要成分。相关研究指出，玻璃酸钠不仅可以润滑关节，还可以营养软骨，促进膝关节软骨损伤的修复，同时还可抗感染，具有多种生理功能[10]。膝关节软骨损伤患者存在玻璃酸钠代谢障碍，导致膝关节腔内玻璃酸钠的水平下降，降低关节的润滑度，并破坏软骨，使软骨进一步降解，降低软骨的弹性，使关节软骨损伤加重。玻璃酸钠关节腔注射可以直接提高膝关节腔内玻璃酸钠的含量，促进软骨基质代谢，润滑关节，对关节软骨起到保护作用，并抑制炎症反应，加速软骨损伤的修复[11-12]。

本研究结果显示，Β 组的整体有效率为90.00%，显著高于Α 组的60.00%（P＜0.05）；治疗后，两组Lysholm 功能评分量表中各项指标的评分均较治疗前提高，且Β 组均高于Α 组（P＜0.05）；治疗后，两组SF-36 中各项指标的评分均较治疗前提高，且Β 组均高于Α 组（P＜0.05）。可见，微骨折术配合玻璃酸钠注射治疗慢性膝关节软骨损伤可显著提高患者的整体疗效，促进软骨损伤的修复及膝关节功能的恢复，提高患者的生活质量，临床价值显著。