清气化痰汤加减联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察*

尧 波

江西省抚州市中医医院老年科，江西抚州 344100

慢性阻塞性肺疾病(COPD)好发于40岁以上人群，发病后会出现咳嗽、喘息、咳痰等症状，病情呈进行性进展，COPD急性加重期(AECOPD)各项症状均加重，随疾病进展，可发展为呼吸衰竭，对患者生命安全造成极大的威胁[1-2]。AECOPD较稳定期症状明显加重，出现痰量增多、憋闷不能平卧等症状，与气道感染密切相关，因而西医主要以抗感染治疗为主，虽可取得较好的疗效，但反复用药易产生耐药性，影响治疗效果[3]。祖国医学将该病纳入“喘证”“肺胀”等范畴，积累了丰富的治疗经验，尤以辨证论治为理论的中医药治疗效果最为突出，已逐渐应用于该病的治疗中，并取得了较好的效果。 基于此，本研究纳入本院收治的94例AECOPD患者，探讨在西药治疗基础上，应用清气化痰汤加减治疗AECOPD患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019年1月至2021年10月收治的AECOPD患者94例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组47例。对照组中男25例，女22例；年龄41～74岁，平均(52.84±4.19)岁；体质量指数(BMI)19～29 kg/m2，平均(23.64±1.37)kg/m2；COPD病程1～10年，平均(5.03±1.12)年。观察组中男24例，女23例；年龄43～72岁，平均(52.86±4.20)岁；BMI 19～30 kg/m2，平均(23.67±1.28)kg/m2；COPD病程2～9年，平均(4.87±1.10)年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者对本研究均知情同意，并签署知情同意；本研究经医院伦理委员会批准(20181012001)。纳入标准：(1)西医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识：2017年更新版》[4]；(2)中医诊断符合《中医内科学》[5]中痰热壅肺的诊断标准，即咳嗽或喘息，痰多色黄，口渴或发热，舌质红，脉数或滑数；(3)临床资料齐全；(4)具备良好的沟通能力。排除标准：(1)过敏体质者；(2)合并哮喘、肺结核等其他肺部疾病者；(3)精神疾病者。

1.2方法 对照组予以常规西药治疗，将0.5 g氨茶碱注射液(安徽城市药业股份有限公司，生产批号：国药准字H34022983)加入250 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，1次/天；静脉滴注100 mL盐酸溴己新注射液(江西亿友药业有限公司，生产批号：国药准字H20041046)，2次/天；将2.0 g头孢曲松钠(重庆吉斯瑞制药有限责任公司，生产批号：国药准字H50021776)加入250 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，1次/天，待细菌培养及药敏报告出来后再选择相应抗菌药物。观察组在对照组基础上增加清气化痰汤加减治疗，方药组成：瓜蒌20 g，茯苓15 g，黄芩、枳实各10 g，苦杏仁、法半夏、胆南星、陈皮各9 g，生姜6 g。热结便秘者加火麻仁15 g，酒大黄9 g；喘息不能平卧者加旋复花、射干、葶苈子各9 g；肺热甚者加鱼腥草、石膏各30 g，知母12 g。水煎取汁300 mL，每次150 mL，早晚2次温服，1剂/天。两组均连续治疗2周。

1.3观察指标 (1)临床疗效：中医症候积分降低≥95%为痊愈，中医症候积分降低70%～<95%为显效，中医症候积分降低30%～<70%为有效，中医症候积分降低<30%为无效。痊愈、显效与有效之和为总有效。(2)中医症候积分：参照上述《中医内科学》所列中医症候积分进行评估，包括咳嗽、喘息、痰多色黄、口渴、舌质红、脉数或滑数，其中舌脉象按照有无分别记1分和0分，其余中医症候按照无、轻度、中度、重度分别记0、1、2、3分。(3)肺功能：于治疗前、治疗2周后采用肺功能仪检测1 s用力呼气容积(FEV1)和FEV1/肺活量(FVC)指标。(4)血气指标：于治疗前、治疗2周后抽取患者5 mL动脉血，采用血气分析仪检测二氧化碳分压(PaCO2)和氧分压(PaO2)。(5)炎症细胞因子水平：于治疗前、治疗2周后抽取患者5 mL空腹静脉血，采用酶联免疫吸附试验检测单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)水平。(6)不良反应：观察患者发生的不良反应情况，如头晕、腹泻。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2两组中医症候积分比较 治疗后两组中医症候积分均低于治疗前，且治疗后观察组中医症候积分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医症候积分比较分)

2.3两组肺功能和血气指标比较 治疗后两组FEV1、FEV1/FVC、PaO2高于治疗前，且治疗后观察组FEV1、FEV1/FVC、PaO2高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组PaCO2水平低于治疗前，且治疗后观察组PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组肺功能和血气指标比较

2.4两组炎症细胞因子水平比较 治疗后两组MCP-1、sTREM-1水平均低于治疗前，且治疗后观察组MCP-1、sTREM-1水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组炎症细胞因子水平比较

2.5两组不良反应比较 治疗期间两组均未见明显不良反应。

3 讨 论

AECOPD是COPD患者受到感染或其他因素影响，引起原有症状急性加重，肺部炎症的持续存在及进行性发展，导致肺泡破坏，血管狭窄，血流量减少，最终导致肺功能不可逆损伤[6]。长期治疗中发现，AECOPD以实证居多，常因感受湿热、血热等外邪，邪热犯肺，肺热炽盛，炼液成痰，痰热互结壅滞于肺，或痰郁久化热，痰热交结壅阻于肺，痰热熏蒸，肺气上冲，进而出现咳嗽、气喘等症状[7]；或因嗜食肥甘厚腻之品，导致痰热互结，壅滞于肺，肺气不能肃降，导致咳嗽、喘息加重；或因素体虚弱，脾失健运，水湿聚而成痰，痰浊郁久化热，痰热互结，发为本病。由此可见，痰热是导致AECOPD的重要原因，痰热壅肺是本病最主要的证型，治疗当以清热化痰为基本原则。

清气化痰汤加减方中瓜蒌清热化痰、宽胸散结、润肠通腑，胆南星清热化痰，共为君药；黄芩泻火解毒、清热燥湿，法半夏燥湿化痰，黄芩之苦寒与半夏之辛温搭配，相制相成，共为臣药；枳实化痰宽胸，茯苓渗湿健脾以绝生痰之源，苦杏仁宣肺降气，陈皮理气化痰，共为佐药；生姜为使药：化痰止咳，共同发挥清热化痰、止咳理气之效。与上述痰热壅肺证治疗之则吻合，可从根本上解决病机，改善咳嗽、喘息等症状。现代药理学研究显示，瓜蒌具有镇咳、祛痰等作用；苦杏仁具有抗炎、祛痰、镇咳等作用；黄芩具有抗病毒、抗炎、解热、增强机体免疫力等作用[8-9]。

MCP-1可趋化和激活单核细胞，参与炎症反应过程，可作为炎症标志物之一[10]。在感染性疾病中，sTREM-1水平明显升高，且与肺功能损伤有关[11]。本研究结果显示，与对照组相比，治疗后观察组临床总有效率及FEV1、FEV1/FVC、PaO2较高，MCP-1、PaCO2、sTREM-1水平较低，说明在西药治疗基础上，予以清气化痰汤加减治疗AECOPD具有良好的效果，有利于减轻炎症反应，改善血气及肺功能，这可能与清气化痰汤可降低炎症因子水平，调节体内炎症反应有关。同时有研究表明，清气化痰汤可抑制过度氧化应激反应而改善肺功能[12]。在常规西药治疗基础上，予以清气化痰汤加减治疗可增强治疗效果，且安全性较好，能有效弥补单纯西药治疗存在的不良反应多、耐药等不足，充分发挥中西医治疗优势，促进患者康复。

综上所述，AECOPD患者应用清气化痰汤加减联合西药治疗可改善血气、肺功能，抑制气道炎症反应，疗效显著，安全、可靠。