补肾活血汤联合中医干预对前列腺增生术后患者尿动力学的影响

刘 鑫 付 坤 卢 强

前列腺增生常见于50岁以上中老年男性群体，并且随着老龄化的加剧其发病率逐年升高。早期常见症状为尿频、尿急、血尿等，随着症状的加剧，膀胱有效容量减少，剩余尿量增多，使尿频更加严重，甚至会出现尿失禁等症状[1]。临床上通过经尿道电切手术治疗前列腺增生可在一定程度上减轻患者症状，但术后的并发症以及不良反应会对患者生理、心理造成极大影响[2]。中医认为前列腺增生的基本病因为痰浊、湿热、败津，其发病基础为肾气亏虚、年老体衰，其发病条件为饮食不节、劳累过度，基本病机为正虚血瘀、本虚标实，因此中医以固元补精、活血化瘀作为治疗前列腺增生的基本原则，并且补肾活血汤中的熟地黄、丹参、山萸肉、茯苓等药材具有渗湿消肿、泄热利水利尿的作用[3]。中医干预主要涉及艾灸、耳穴贴压手法等，能够改善肾气不固、膀胱失约状态，辅助病情恢复。本研究旨在探讨对前列腺患者采用补肾活血汤联合中医干预对其尿动力学的影响，现根据此次研究所得进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究对象选自于2020年6月—2021年6月在谷城县人民医院收治的80例前列腺增生术后男性患者，将其分为对照组(40例)和观察组(40例)(随机数字表法)。本研究经谷城县人民医院医学伦理委员会批准。对照组年龄45～81岁，平均(68.92±5.13)岁；病程最短3个月，最长5年，平均(2.23±0.34)年；前列腺体积41～65 ml，平均(51.23±5.05)ml。观察组年龄46～80岁，平均(67.65±5.61)岁；病程最短3个月，最长5年，平均(2.32±0.41)年；前列腺体积42～63 ml，平均(50.86±5.23)ml。2组一般资料经计算比较后发现P>0.05，提示基础数据差异无统计学意义，进而2组之间可进行后续比较分析。

1.2 诊断标准西医参照《良性前列腺增生临床诊治指南》[4]中相关诊断标准；中医参照《良性前列腺增生症中医诊治专家共识》[5]中相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①均在谷城县人民医院进行经尿道电切手术患者；②符合上述中西医诊断标准者；③无严重心脑血管疾病者；④无听力障碍、语言障碍、精神障碍者；⑤患者及家属均已签订知情同意书者等。排除标准：①在本研究之前使用过利尿等相关药物者；②有膀胱癌、膀胱结石等会引起尿量减少疾病者；③合并尿路感染者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组患者经尿道电切术后，将常规抗感染、营养支持等药物用于对照组，观察组在对照组的基础上联合服用补肾活血汤，组方：熟地黄、丹参各30 g，山药、山萸肉各15 g，泽泻、茯苓、牡丹皮各12 g，桂枝6 g。每日1剂，早晚各服用1次，温服。2组均治疗1个月，治疗期间禁忌辛辣、饮酒。

1.4.2 干预方法2组均于治疗期间接受中医干预。包括艾灸、耳后贴压的中医护理技术。艾灸：将点燃后的艾灸条置于艾灸盒中，放在患者神阙穴上，用毛巾覆盖至皮肤发红，患者未感到不适为宜；耳后贴压：先用耳穴探测仪定位穴位并消毒，再将菜籽粘在合适大小胶布上，将其贴在耳穴上，并用指腹按压穴位，每次按压10 min，1次/d，治疗1个月。

1.4.3 观察指标①临床疗效。②治疗前后性激素水平：治疗前后，取2组患者晨起空腹静脉血7 ml，待其凝固后离心分离血清(2500 r/min，10 min)，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者体内性激素水平，主要包括：睾酮(T)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、黄体生成素(LH)。③治疗前后各项量表评分：国际前列腺症状评分(IPSS)：此表总共35分，其中包括7个问题，每个问题0～5分不等，前列腺患者功能越严重者得分越高；生活质量(QOL)：总分为6分，其中包括环境领域、独立性、个人信仰等6个部分，生活质量越差的患者其得分越高；渥太华(OABSS)评分表：总分为15分，其中包括夜间与白天的排尿次数以及尿频、尿急等4项指标，患者膀胱活动症症状越严重其得分越高。④治疗前后尿动力学指标：采用尿流量检测仪记录患者的最大尿流量(MFR)，使用腹部B超检测患者排尿后膀胱残余尿量(PVR)。

1.4.4 疗效判定标准根据《良性前列腺增生临床诊治指南》[4]将疗效一共分为痊愈、好转和无效3种情况。痊愈：OBASS评分≤5分，并且患者在24 h内尿急、急迫性尿失禁等4项指标中任意1项指标数减轻≥60%，为痊愈；好转：5分

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗后的临床总有效率(90.00%)与对照组(65.00%)相比，处于较高水平(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 性激素水平2组患者治疗后血清T、PRL水平较治疗前相比均呈升高趋势，血清E2、LH与治疗前相比，均呈降低趋势(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者性激素水平比较 (例，

2.3 IPSS QOL OABSS评分2组患者治疗后IPSS、QOL、OABSS评分较治疗前均呈降低趋势，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者IPSS QOL OABSS评分比较 (分，

2.4 尿动力学指标与治疗前相比，2组治疗后患者MFR均增加，且观察组显著多于对照组；PVR均减少，且观察组少于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者尿动力学指标比较 (例，

3 讨论

前列腺的发病机制主要是由于前列腺发生病理性改变，导致尿道和膀胱发生改变，其主要特征为基质增生。增生的组织会将真正的前列腺组织挤压出去，周围组织受到压迫会引起膀胱尿道堵塞，进而引起排尿困难。若不及时治疗，膀胱不能排空尿量，随着残余尿量增加，进而出现尿失禁等症状，尿液返流也会引起上尿路积水及肾功能损害[6]。临床上通常使用电切术治疗患者前列腺增生，术后患者可能会产生呼吸困难、烦躁、恶心、脉搏慢、血压高等症状，均会导致患者出现烦躁不安、心绪不定等不良情绪，甚至拒绝与人交谈或产生抑郁情绪，因此患者的术后生活质量仍需进一步提升[7]。

有研究显示，补肾活血汤可有效改善患者前列腺增生的临床表现[8]。中医认为此病病在膀胱，与肾、肺、脾有关，病理因素为尿路不通、肾亏虚、瘀血阻滞；湿热蕴结于下焦，上焦热盛，不利于膀胱气化；中气亏损，升降失司。中医治疗前列腺增生的大致疗法为：补肾祛瘀、清热利湿、通窍[9]。补肾活血汤中，熟地黄味甘温润，既能补血滋阴，又能补精易髓；丹参和牡丹皮既可养血安神，又可补其心定其志；山药味甘，性平，可入肺、脾、肾经，补肾固精，补脾益气；山萸肉性温，最善益肝肾之阴，敛耗散之气；桂枝茯苓养血健脾，利水渗湿；泽泻渗湿消肿，泄热利水，这些成分都可达到活血化瘀、补肾益元的效果[10]。中医干预通过艾灸、耳穴贴压等方式可活血益气、温经通络，辅助稳定病情。本研究表明，治疗后观察组总有效率、血清T、PRL水平均明显高于对照组，治疗后观察组IPSS、QOL、OABSS评分、血清E2、LH水平均低于对照组，表明补肾活血汤联合中医干预对前列腺增生术后患者尿动力的提升效果显著，可以维持机体的性激素水平处于动态平衡，避免体内性激素发生紊乱，也可缓解排尿困难等临床症状，提升术后患者的生活质量。

前列腺增生腺体向尿道突起，会引起前列腺尿道变窄、弯曲，进而导致排尿困难。因此膀胱逼尿肌会增强自身收缩能力，使膀胱内部长期处于高压状态，肌束逐渐变大，造成肌束之间形成许多空隙，此外由于膀胱壁肥厚，肌肉出现小梁，也会出现憩室，造成尿余量增多的状况，严重者会出现肾积水、尿潴留等现象。现代药理学研究发现：补肾活血汤中的茯苓不仅可以促进患者排尿，而且还具有加强患者免疫的作用；泽泻中的乙酸乙酯提取物能抑制肾远曲小管与集合管的钠、钾交换，进而产生排钠保钾作用，在利尿方面具有双向的调节功能[11]。本研究结果显示，治疗后观察组患者MFR多于对照组，PVR少于对照组，表明补肾活血汤联合中医干预可调节前列腺增生术后患者的膀胱功能，减少尿道阻力，改善膀胱出口堵塞情况，进而改善患者机体尿动力学，促进排尿。

综上，补肾活血汤联合中医干预可以改善前列腺增生术后患者的尿动力学，调节机体的性激素水平，提升术后患者的生活质量，效果显著，值得临床推广应用。