血液透析患者的护理你了解多少

■刘焕文（陕西省中医医院血液透析室）

血液透析（HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。血液透析也称为人工肾或洗肾，是尿毒症患者维持生命的一个治疗手段。

血液透析前的准备

首先，需要建立有效的血管通路，保证体外循环血量充足，从而达到最佳的治疗效果。目前临床上首选自体动静脉内瘘。其次，患者需要做好心理调适，积极配合治疗并遵医嘱。

血液透析中的护理

血液透析过程中，护理人员应密切观察患者生命体征的变化，比如血压、呼吸、脉搏，一旦有异常，应及时告诉医生并针对性处理。观察穿刺针或放置导管的部位有无肿胀和出血；在透析治疗前和治疗结束前分别测量血压1 次，一旦发生低血压及时对症处理。伴有高血压的患者应严格按照医嘱正确口服降压药。

1.血管通路护理 透析过程中固定好穿刺针及深静脉导管，防止出现脱落和移位。每隔30 分钟观察穿刺点和导管部位是否有出血或肿胀。一旦出现出血和肿胀，应立停止血泵，冰敷肿胀部位，重新穿刺后继续透析。如果患者有意识障碍、躁动不能配合治疗，不妨采用适当的夹板固定，避免在血液透析过程中造成穿刺针或导管滑脱出血。

2.体外循环血路 每隔30 分钟检查1 次外周循环血路连接是否紧密，观察透析器颜色是否变暗。如果在静脉壶发现小气泡，则表明静脉压逐渐升高，有凝血的风险。此时应立即用生理盐水缓慢冲洗血路管与透析器，观察是否有凝血发生，并酌情更换透析器和血路管。

血液透析后的护理

血液透析后，患者居家自我管理非常重要。其中包括容量监测、血压监测、饮食管理、血管通路护理：

1.容量管理 容量管理以控制钠盐摄入为主，坚持限盐饮食，每日摄入3～5 克食盐；避免透析期间体重增加过多，以不超过2～3 千克，或＜5%干体重为宜。对于难以降低目标干体重的患者可延长透析时间，增加透析频率，或可调钠透析。

2.血压管理 对于合并高血压的患者，连续检测3 天血压，至少每天在早、中、晚、睡前测量4 次，并绘制患者血压波动曲线。在医生的指导下规律服用降压药物，切记不按时服用或随意增减药量。

3.合理饮食 血液透析患者容易发生食欲减退、蛋白质摄入不足、内分泌代谢紊乱、营养失调等情况，通过定期监测，结合透析充分性及并发症评估结果，在医生的指导下制订和调整营养治疗方案，避免高钾、高磷以及水分摄入过多。

4.血管通路护理（1）卫生护理：保持血管通路周围的清洁，每天用温水和肥皂清洗周围皮肤，并保持干燥。避免使用刺激性或过度清洁的化学物质。（2）固定插管：使用透明透气的敷料、适当大小的胶带或专用固定装置来固定插管，确保血管通路插管固定，避免移动插管。（3）观察并记录：密切观察血管通路周围的皮肤状况，注意是否有红肿、渗出或感染迹象。（4）血流检查：定期检查血管通路的血流情况。注意血液回流的速度和质量。如果发现异常，需要及时通知医生。（5）避免感染：血管通路是感染进入体内的重要通道。保持良好的手卫生，经常洗手并正确使用消毒剂。遵循无菌操作原则，避免插管和通路周围污染。

5.定期复查 透析患者一定要定期进行各种生化指标检测。比如血红蛋白、钙、磷代谢的情况，甲状旁腺激素的水平，以及血肌酐、尿素氮的情况、电解质的情况、出凝血情况等，方便及时调整透析处方。