麻醉小知识

■胡德刚（广东省封开县人民医院）

麻醉的主要工作就是提供无痛服务和围术期的安全。麻醉医生不是简单地给患者打一针麻药就可以。麻醉医生需要有多学科的知识作为储备，包括各种疾病的基础知识、生理学、药理学、麻醉学以及相关内外科学等知识，并配合手术进程，处理各种病理、生理的变化，此外，还需熟悉多种监护监测仪器的使用。

麻醉分为全身麻醉和区域麻醉。其中全身麻醉分为：吸入麻醉、静脉麻醉和复合麻醉；区域麻醉包括椎管内麻醉和神经阻滞。全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌内注射进入体内，产生中枢神经系统的暂时抑制。临床表现为神志消失、全身镇痛、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。区域麻醉是指在患者清醒状态下，将局麻药应用于身体局部（如脊神经、神经丛、神经干或周围神经末梢），使机体某一部分的神经传导功能暂时可逆性阻断。

麻醉前需要做的准备

为满足手术麻醉的要求，麻醉医生要查看患者的既往史、现病史、体格检查等。必需的检验和检查不可少，以准确判断患者各系统和脏器的功能状态。对于手术医生未予处理的问题提出建议，比如说某个关键检查没做不能了解患者现功能状态，检查出的异常结果没有处理，必须择期手术并在术前处理好等。

麻醉前要进行术前访视。麻醉医生和患者及其家属沟通，实地了解患者现在的身体状况、有无其他疾病史、既往用药史、过敏史等，患者有无吸烟喝酒等嗜好。术前应重点评估患者心功能和呼吸功能状况。全麻患者要查看气道情况，包括牙齿、张口度、马氏分级、甲骸距离、头颈活动度等。对于椎管内麻醉患者，麻醉医生要了解患者椎体情况，有无椎体疾病、有无畸形、穿刺点附近有无感染、椎体有无肿瘤转移等，并将麻醉前禁食禁饮的时间告知患者及其家属。

以上术前评估是麻醉医生必不可少的工作之一，涉及内容较广，交叉领域较多。全面系统地评估患者的身体功能对保障患者围术期安全是很重要的，对制定麻醉计划起到关键作用。

患者及其家属对麻醉关心的问题

1.全身麻醉会影响患者智力吗？

全身麻醉对中枢神经神经系统的抑制是可逆的。当手术结束停止麻醉药物给予后，麻醉药逐渐代谢排出体外，不会对神经系统产生后遗毒副作用，正常使用不会对大脑造成缺血、缺氧和神经实质性伤害。

2.患者可以选择麻醉方式吗？

正常情况下麻醉医生会根据患者的身体状况、手术要求和经济能力制定出比较合理的麻醉方式。如果患者有合理要求，在麻醉方案可以接受的情况下是可以协商选择麻醉方式的。

3.麻醉后会睡着吗？

全身麻醉的患者术中处于神智消失状态，区域麻醉的患者则会处于清醒状态。如果患者比较紧张，麻醉医生会给予一些镇静药物使患者处于镇静或者睡眠状态。

4.麻醉医生为什么要做术前访视？

麻醉医生做术前访视是为了更好地了解患者的实际情况。术前病历并不一定能真实反映患者的身体状况，并且有些没有完整详细的记录。病历上检验检查和患者实际状况也可能会有较大出入。有些专科的查体还得麻醉医生自己去做。患者的疾病发生、治疗过程等也需了解清楚。