儿童血液病的早期信号，家长不能轻易“放过”

■张利强（国家儿童医学中心，首都医科大学附属北京儿童医院）

近年来，临床中儿童血液病的数量增多，部分患儿的病情较严重，治疗难度大，整体治疗效果不佳。其实，从临床角度来说，任何疾病的发展都有一定的阶段，只要早期发现并治疗干预，整体影响不大。儿童血液病也一样，只要掌握早期信号并及时就医治疗，就能够显著减轻疾病的影响，保护患儿生命，提高其生存质量。

了解儿童血液病

儿童白血病

这一血液疾病是最常见的儿童血液病，主要分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）。ALL 是儿童最常见的白血病，发病年龄峰值在2～5 岁，包括B 细胞和T 细胞型，临床表现为发热、贫血、出血、骨骼关节痛等。

儿童淋巴瘤

这一血液疾病主要包括霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。HL 是一种少见的儿童淋巴瘤，多见于10～14 岁，临床表现为颈部淋巴结肿大、发热、乏力等。NHL 发病年龄分布较广，表现多样化，可出现不同部位淋巴结肿大和其他系统受累。

儿童骨髓增生异常综合征

这是一组发生在儿童期的骨髓造血功能障碍和克隆性造血干细胞增生异常症状，常见类型包括先天性红细胞再生障碍性贫血（DBA）、Fanconi 贫血（FA）和重链病（HCL），主要表现为贫血、出血倾向和免疫功能低下。

儿童血液病的危害

生命威胁

儿童血液病是一类恶性疾病，如果不及时有效治疗，病情可能逐渐恶化，威胁孩子的生命。特别是在高风险的儿童白血病和高度侵袭性儿童淋巴瘤的情况下，如不加以处理或导致严重后果。

影响生长发育

儿童血液病由于白血病细胞或肿瘤的存在，可以抑制正常的骨髓造血功能，导致贫血和血小板减少。这会给孩子带来影响，如疲劳、乏力、容易出血等，严重影响孩子的正常生活和学习。

免疫功能减弱

儿童血液病可引起免疫功能的异常，使孩子易感染细菌、病毒或真菌，增加患其他重病的风险，可能需要进行全面抗生素治疗和防感染措施。

心理和社交影响

儿童血液病的治疗是一个长期、艰苦且痛苦的过程，需要接受大剂量的化疗、手术、放射治疗等。这不仅对孩子的身体造成负担，也给他们的心理和社交生活带来很大影响。

儿童血液病的早期信号

发热

发热是儿童血液病的一个常见早期信号之一，特别是在急性白血病（ALL 和AML）和儿童淋巴瘤中更为常见。以下是关于发热作为儿童血液病早期信号的要点分析：

1.持续性发热。儿童血液病中的发热往往是持续性的，即连续高热或反复出现发热。与一般感冒或病毒感染引起的发热有所不同，后者通常是短暂的。

2.无明显感染症状。儿童血液病早期的发热通常伴随着其他非特异性症状，如乏力、食欲减退、体重下降、贫血等，而在早期可能并没有明显的感染症状。

3.难以退热。儿童血液病引起的发热往往对常规的退热药物不太敏感，即使使用退热药也很难使体温降下来。

4.频繁感染。一些儿童血液病在早期可能导致免疫功能的降低，因此孩子容易反复感染，如呼吸道感染、尿路感染等。

出血

出血是儿童血液病早期信号之一，尤其在急性髓系白血病（AML）和儿童骨髓增生异常综合征中常见。关于早期信号出血现象，家长需要了解以下内容：

1.容易出现瘀斑和淤血。儿童血液病中的出血主要表现为皮下瘀斑、紫癜（紫红色皮肤出血点）以及鼻出血、牙龈出血等，瘀斑和淤血可以在身体的不同部位出现，通常不易消退。

2.出血部位不明显。儿童血液病的出血通常不限于特定部位，而是散布在全身不同的区域。与创伤性出血不同，后者通常有明确的出血部位。

3.凝血功能异常。血液病可以导致凝血功能异常，从而使得儿童容易出现出血倾向，可能包括凝血因子的异常、血小板数量或功能的改变等。

4.不易止血。儿童血液病的出血常常难以迅速止血，持续时间较长。出血不仅限于皮肤表面，也可能出现在黏膜（如口腔、鼻腔和消化道黏膜）和内脏器官中。

贫血

贫血是儿童血液病早期信号之一，特别在儿童白血病和儿童骨髓增生异常综合征中较为常见。患儿可能会产生以下症状：

1.乏力和虚弱感。贫血导致儿童身体缺氧，常常感到乏力、虚弱，容易疲劳。

2.苍白的皮肤和黏膜。贫血的孩子往往出现皮肤、唇色和口腔黏膜的苍白。

3.心悸和呼吸困难。贫血导致心脏需要更多的工作来提供足够的氧气，因此孩子可能出现心悸感和呼吸困难。

4.头晕和失眠。缺氧可能导致儿童头晕、头痛和失眠。

肝、脾、淋巴结肿大

肝脾淋巴结肿大可以是儿童血液病的早期信号之一。具体分析如下：

1.肝脾肿大。在某些儿童血液病中，尤其是淋巴瘤和白血病，肝脾淋巴结区域可能会出现肿大，肝脾肿大可能会导致腹部膨胀并可触及肝脾区域的肿块。

2.淋巴结肿大。儿童血液病中，淋巴结的肿大是常见的早期信号之一。淋巴结肿大通常会出现在颈部、腋窝、腹股沟等区域，肿大的淋巴结可能是疼痛或无痛的，且在感觉上有较硬的质地。

3.肝脾功能异常。儿童血液病中的肝脾淋巴结肿大可能会导致肝脾的功能异常，还可能会导致肝功能和脾功能受损，如黄疸、肝功能衰竭、脾功能低下等。当然，肝脾淋巴结肿大并不一定意味着患上血液病，许多其他疾病也可能引起类似的症状，如感染、免疫疾病等。

骨关节疼痛及骨骼病变

骨关节疼痛和骨骼病变也是儿童血液病的早期信号之一。具体如下：

1.骨骼疼痛。儿童血液病中的骨骼疼痛通常表现为关节和骨骼的疼痛，可能涉及多个部位，如手、脚、脊椎等。疼痛可能是持续性的、隐痛的或剧烈的，尤其在夜间或活动时加重。

2.骨骼病变。一些儿童血液病中可能出现骨骼病变，这些病变可能包括骨质疏松、骨骼异常、骨折等，也可能导致骨骼局部的肿胀和畸形。

3.病理性骨折。儿童血液病中的骨骼病变和骨质疏松可能会使骨骼更加脆弱，容易发生病理性骨折。这类骨折通常是由于正常的活动或轻微的外伤导致的，且常发生在较长时间内未能解释的疼痛区域。

骨关节疼痛和骨骼病变并不一定意味着患上血液病，许多其他疾病也可能引起类似症状，如骨骼感染、关节炎等，所以可能需要进一步检查。除常规检查外还需要进行其他检查，如骨髓穿刺、影像学等，以作出正确的诊断。

总之，对于上述提到的5 个早期信号需要家长特别注意，及早发现并就医控制，可避免儿童血液病影响加重。